Следует ли лечить «мужскую менопаузу»?

Ночи потные, бессонные. Необъяснимое ворчание. Увеличение веса, головные боли и отсутствие полового влечения. Многие женщины, приближающиеся к менопаузе, могут относиться к ним, и Майк Коулман тоже.

В прошлом году череда беспокойных ночей отправила 46-летнего страхового агента из Линвилля, штат Алабама, к своему врачу. После анализа крови Коулман был проинформирован о том, что его уровень тестостерона был ниже нормы и, вероятно, виноват в появившихся у него симптомах.

«Это имело смысл, - говорит он. «Уровень моей энергии был не таким, как раньше. Но вы как бы думаете: «Как такое могло случиться со мной?»

Состояние Коулмана не так уж и редко. Довольно много мужчин - до 25% - имеют уровень тестостерона ниже нормы в среднем возрасте, и в некоторых случаях этот переход вызывает набор симптомов, которые стали известны как «мужская менопауза» (или «манопауза»).

«Уровень тестостерона постепенно снижается с возрастом, обычно около 40 лет», - говорит Элвин Мацумото, доктор медицины, профессор гериатрической медицины в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сиэтле. Хотя это снижение является естественным, добавляет доктор Мацумото, «это не означает, что оно не имеет физиологических или клинических последствий или не требует лечения».

Могут ли добавки облегчить симптомы менопаузы?

Подробнее о мужском сексуальном здоровье

Кажется, все больше и больше врачей соглашаются. С 1999 по 2008 год количество выписанных в США рецептов на гели, инъекции и пластыри с тестостероном - лечение первой линии для большинства мужчин - увеличилось более чем на 400% до 3,3 миллиона.

Тестостерон Однако лечение мужчин среднего и старшего возраста в значительной степени недоказано и сопряжено с риском серьезных побочных эффектов. Резкое увеличение их использования заставило некоторых экспертов задаться вопросом, не назначается ли тестостерон чрезмерно и нужно ли вообще лечить так называемую мужскую менопаузу.

Следующая страница: Насколько это распространено? Насколько распространено это заболевание?
Мужская менопауза - или гипогонадизм с поздним началом, как это официально известно, - не зря получила свое прозвище. Он напоминает изменения, которые происходят у женщин за сорок с лишним лет, и наиболее частыми симптомами являются снижение либидо, приливы, усталость, слабость, бессонница, капризность и увеличение веса, которые также являются хорошо известными симптомами (женской) менопаузы. p>

Но сравнение продолжается только до сих пор. В отличие от относительно быстрых изменений, которые происходят во время менопаузы, тестостерон у мужчин имеет тенденцию медленно снижаться в течение многих лет и не всегда заметен. Только у части мужчин с низким уровнем тестостерона развиваются проблемные симптомы, в то время как у большинства женщин в период менопаузы наблюдается по крайней мере несколько приливов.

Хотя у 25% мужчин 30 лет и старше низкий уровень тестостерона, только около 5 % испытывают симптомы, достаточно серьезные, чтобы оправдать терапию тестостероном. Хотя симптомы редки, многие врачи начали проверять больше мужчин среднего возраста на низкий уровень тестостерона. Эта тенденция привела к широким - и, возможно, завышенным - оценкам распространенности мужской менопаузы, говорит Дэвид Захалук, доктор медицины, врач семейной медицины в Медицинском центре Бейлора в Кэрроллтоне, штат Техас.

Не всегда ясно, что низкий уровень тестостерона является виновником симптомов, которые беспокоят 5% мужчин, проходящих лечение, потому что их легко спутать с симптомами, вызванными другими проблемами со здоровьем, такими как стресс, депрессия или болезни сердца. «Когда вы приходите и говорите:« Я устал », причин очень много», - говорит доктор Захалук, который рекомендует проходить тест на тестостерон как часть ежегодного медосмотра. «Возможно, это не низкий уровень тестостерона, но его не будут проверять, если о нем не узнают».

Ранее в этом году британские исследователи впервые попытались определить наиболее распространенные симптомы. тесно связан с низким уровнем тестостерона. Исследователи обнаружили, что только три из них - эректильная дисфункция, меньшее количество утренних эрекций и меньше сексуальных мыслей - были надежно связаны с уровнем тестостерона. Шесть других, в том числе низкая энергия, утомляемость и трудности с физической активностью, были менее тесно связаны или вообще не были связаны с низким уровнем тестостерона. Исследование пришло к выводу, что гораздо меньше мужчин, чем считалось ранее - только около 2% мужчин в возрасте от 40 до 80 лет - на самом деле испытывают то, что можно назвать мужской менопаузой.

Это и другие исследования показывают, что лечение «требуется только тогда, когда низкий уровень тестостерона и симптомы менопаузы встречаются вместе», - говорит доктор Мацумото. «В течение длительного периода времени люди лечили людей только с низким уровнем тестостерона», - говорит он. «Совсем недавно стало понятно, что лечение следует рассматривать только у мужчин с симптомами и признаками низкого уровня тестостерона, а также постоянно низкого уровня».

Следующая страница: Лечить или не лечить Лечить или не лечить
FDA впервые одобрило лечение тестостероном для мужчин с очень низким уровнем тестостерона, вызванным определенными медицинскими проблемами, такими как рак яичек. Исследования, проведенные на протяжении многих лет, пришли к выводу, что терапия тестостероном эффективна для этих - обычно более молодых - мужчин, но ценность лечения мужчин с возрастной потерей тестостерона все еще остается неопределенной. Несколько исследований, проведенных с участием пожилых мужчин, дали неоднозначные результаты о преимуществах и рисках этого лечения.

Это не остановило пожилых мужчин от желания лечиться, а врачей от лечения. По словам доктора Мацумото, мужчина с очень низким уровнем тестостерона и многочисленными симптомами - он потерял либидо, не может заниматься сексом, постоянно устал и лишен сил - подходит для лечения, независимо от возраста. «Нет никаких доказательств того, что можно так обращаться с пожилыми мужчинами, но исходя из того, что мы знаем о более молодых людях, которые лечились с комбинацией этих симптомов и признаков и очень низким уровнем тестостерона, мы могли бы ожидать некоторых преимуществ», - говорит он.

Доктор. Мацумото помог разработать набор обновленных руководств по тестостероновой терапии, которые были выпущены в июне Эндокринным обществом, профессиональной организацией, занимающейся исследованиями гормонов. Он и его коллеги не одобряли общего использования терапии тестостероном у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона, если только их уровень не был постоянно низким, и они не жаловались на значительные физические и сексуальные симптомы.

Для пациентов важно обсудить риски и д-р Мацумото говорит, что перед принятием решения проконсультируйтесь с врачом о преимуществах терапии. Ежемесячное лечение тестостероном может составлять от 50 до 200 долларов в зависимости от используемого метода и частоты его проведения, поэтому мужчинам с относительно легкими сексуальными и физическими симптомами будет лучше сэкономить деньги.

Следующая страница: Сторона эффекты, большие и малые Побочные эффекты, большие и малые
Стоимость не остановила Колмана, который сначала попробовал ежедневный пластырь с тестостероном (который он нашел раздражающим), а затем ежемесячные уколы (что он нашел неудобным). Не считая дискомфорта, Коулман действительно начал чувствовать себя лучше после бросков. Он спал лучше, стал менее ворчливым, а также заметил повышение либидо - по крайней мере, сначала. Но примерно через четыре-шесть месяцев у него начались легкие головные боли, и он заметил резкое увеличение веса после каждой прививки.

«Я сидел на диете, поэтому я снизился до 190. А потом после Я бы сделал прививку, я мог бы набрать 4–6 фунтов за неделю или две без видимой причины », - говорит он.

Эти реакции не редкость и могут доставлять неудобства, но есть более серьезные побочные эффекты. Терапия тестостероном может привести к увеличению выработки эритроцитов в организме, нарушению кровообращения и увеличению риска сердечных заболеваний и инсульта. И хотя связь не была доказана, это может даже повысить риск рака простаты. «Даже при отсутствии каких-либо доказательств вы должны сообщить пациентам, что существует потенциальный риск из-за опыта у женщин с заместительной терапией эстрогенами и раком груди», - говорит доктор Мацумото.

Из-за этих потенциальных рисков, врачи внимательно наблюдают за пациентами, получающими лечение. Если их организм не усваивает тестостерон и не поддерживает эффект лечения, некоторым даже рекомендуется прекратить заместительную терапию. «Это не большинство случаев, но такое случается», - говорит доктор Захалук.

Мужчины чаще прекращают терапию тестостероном, потому что она просто не работает для них. Так было в случае с Колмансом. В конце концов он отказался от лечения, когда оно не помогло повысить уровень его тестостерона до среднего уровня. «Я не видел, чтобы получалось так много пользы по сравнению с тем, с чем мне приходилось мириться», - говорит он.