Следует ли всем беременным женщинам проходить тестирование на гепатит С?

В рамках дородового ухода вы можете рассчитывать на сдачу анализа крови на ВИЧ, гепатит В и сифилис. Но вы, вероятно, не будете проверены на гепатит С, если у вас нет известного фактора риска.

Теперь некоторые врачи говорят, что пора восполнить пробел. Они хотят, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на эту потенциально опасную для печени инфекцию, чтобы обеспечить надлежащий диагноз и последующее наблюдение за мамами и их младенцами.

По оценкам, от 1 до 2,5% беременных женщин (и даже 4%, согласно некоторым исследованиям) страдают гепатитом С. Инфекция передается от матери к ребенку в среднем в 5% рождений и чаще у женщин, у которых также есть ВИЧ.

Беспокойство вызывает то, что некоторые женщины с гепатитом C не идентифицируются, а некоторые дети, чей статус по гепатиту C не может быть подтвержден до достижения 18-месячного возраста, вообще не проходят обследование. «Мы упускаем случаи перинатальной инфекции гепатита С», - говорит Кэтрин Чаппелл, доктор медицины, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Университета Питтсбурга.

Другие врачи говорят, что нет обоснование для выделения беременных женщин, по крайней мере, на данный момент. «Если мы дойдем до того момента, когда у нас будет лечение, которое мы можем предложить этим женщинам, то это будет совершенно другая игра», - говорит Гита Свами, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Университете Дьюка и представитель Общества материнства. Медицина плода (SMFM).

Сара Шилли, доктор медицинских наук, медицинский сотрудник отдела вирусных гепатитов Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подтвердила Health, что агентство проверяет эффективность доказательства относительно скрининга на гепатит С среди беременных женщин как части многоэтапного процесса обновления рекомендаций. Она не стала бы рассуждать о возможных результатах обзора.

Health поговорила с клиницистами, исследователями и представителями общественного здравоохранения, которые специализируются на инфекционных заболеваниях и здоровье матери и ребенка. для понимания дебатов по скринингу на гепатит С. Вот что мы узнали.

Облик гепатита С меняется. Большинство новых случаев инфицирования составляют молодые люди - группа, в которую входят женщины детородного возраста.

Центр контроля заболеваний связывает всплеск инфекций среди молодежи в возрасте от 18 до 39 лет с опиоидной эпидемией в стране. Совместное использование игл и другого оборудования для инъекций опиоидов, отпускаемых по рецепту, или героина подвергает женщин (и мужчин) риску заражения этой инфекцией, передающейся через кровь.

С 2009 по 2014 год число случаев инфицирования гепатитом С у матерей почти удвоилось - с 1,8 до 3,4. на 1000 живорождений, по данным CDC. Самый высокий показатель отмечен в Аппалачах в США.

Американский колледж акушеров и гинекологов одобряет рекомендации SMFM, призывающие к скринингу на основе риска во время беременности. CDC также рекомендует тестировать женщин из группы повышенного риска.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) не выделяет беременных женщин; рекомендуется обследовать любого человека с высоким риском заражения гепатитом C.

Вас могут считать «подверженным риску», если вы когда-либо - хотя бы раз - употребляли запрещенные наркотики, делали татуировку или пирсинг нестерильным оборудованием или участие в какой-либо другой деятельности, которая могла привести к заражению вас вирусом гепатита С.

Но в мае 2018 года Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) и инфекционных заболеваний Общество Америки рекомендовало всем беременным женщинам пройти тестирование на гепатит С, в идеале в начале дородового ухода.

Врачи не всегда знают, кто подвержен риску гепатита С. Женщины могут не знать, что они подверглись воздействию вируса, или они могут неохотно раскрывать информацию о внутривенном введении наркотиков. Некоторые данные свидетельствуют о том, что универсальный скрининг во время беременности может быть более надежным, чем тестирование, основанное на оценке риска, в качестве инструмента для выявления женщин с гепатитом С.

Марк Гани, доктор медицинских наук, исследователь в отделении болезней печени Национального института Диабет, заболевания пищеварительной системы и почек, а также сопредседатель руководства AASLD по вирусному гепатиту С, говорит, что отказ от скрининга женщин во время их дородового ухода будет «упущенной возможностью» привлечь мам с положительным гепатитом С к лечению после беременности и предотвратить передачу вируса будущим потомкам.

«Для многих из этих молодых женщин, - говорит он, - это их единственное общение с медицинскими работниками».

Компания Norton Healthcare в Луисвилле, Кентукки начала обследовать всех беременных женщин на наличие гепатитом С в мае 2016 года, после того как врачи начали принимать больше пациентов с факторами риска.

«Это действительно основано на заявлении клиницистов, мы считаем, что это клинически правильное решение», - говорит Мишель Роуз, Norton's менеджер по инфекционным заболеваниям для здоровья населения.

Примечательно, что 75% мам с положительным результатом теста с начала инициативы не знали о своей инфекции, говорит она Health.

Сильно пострадали от эпидемии опиоидов. Кентукки в 2018 году стал первым штатом страны, принявшим закон, требующий проверки на гепатит С всех беременных женщин.

В настоящее время не существует противовирусных препаратов от гепатита С, разрешенных для использования во время беременности. Не существует и никаких научно обоснованных вмешательств для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку.

Короче говоря, скрининг не меняет акушерского ухода за женщиной, - говорит Мона Прасад, доктор медицинских наук, помощник медицинского директора перинатальной службы в больнице. Медицинский центр OhioHealth Grant в Колумбусе. По крайней мере, сейчас.

Доктор Прасад является главным исследователем многоцентрового исследования, которое может помочь в обсуждении. В обсервационном исследовании, проводимом при поддержке Национального института детского и человеческого развития, будут изучены, например, факторы риска передачи гепатита С от матери ребенку.

Другие исследования могут проложить путь к новым вариантам лечения. Небольшое предварительное исследование, представленное на научном собрании в этом месяце, является первым исследованием лечения гепатита С у беременных женщин. Необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить, является ли использование противовирусных схем во время беременности безопасным и эффективным.

На данный момент любая женщина, которая думает, что она могла заразиться вирусом гепатита С, должна поговорить со своим врачом о заражении. проверено. Если у нее есть факторы риска, «очевидно, что тестирование показано», - говорит д-р Гани.