Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании может быть сложнее, чем кажется

По прошествии шести противоречивых лет Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как Obamacare, может быть на выходе из-за того, что Республиканская партия развернула президентство и обе палаты Конгресса во вторник.

«Нет никаких сомнений в Obamacare. мертв », - сказал консультант страховой отрасли Роберт Лашевски. «Единственный вопрос в том, будет ли он кремирован или захоронен».

Лидер большинства в Сенате Митч МакКоннелл (республиканец от штата Кентукки) подтвердил в среду, что отмена закона - это то, что «очень важно в нашей повестке дня».

Но обещать отменить закон, как неоднократно делал избранный президент Дональд Трамп, и фактически выяснять, как это сделать, - это две совершенно разные вещи.

«Вашингтон - это много. «Когда вы окажетесь здесь, это будет сложнее, чем может показаться снаружи», - сказал Уильям Пирс, консультант, работавший в Министерстве здравоохранения и социальных служб Джорджа Буша и на Капитолийском холме для республиканцев.

Например, полная отмена закона о здоровье потребует 60 голосов в Сенате, чтобы преодолеть пирата. Учитывая небольшое большинство Республиканской партии в Сенате, «им пришлось бы убедить шесть или восемь демократов пойти с ними и отменить. Это кажется крайне маловероятным », - сказал Пирс.

Республиканцы могли - и, вероятно, будут - иметь возможность использовать бюджетную процедуру для отмены многих законов. Процесс «согласования бюджета» позволит республиканцам принять законопроект только большинством голосов и не позволит оппонентам использовать флибустьер, чтобы остановить движение по законопроекту.

Но этот бюджетный процесс имеет свой собственный набор византийских правил , в том числе тот, который требует, чтобы любые изменения, внесенные в ходе сверки, напрямую влияли на федеральный бюджет: другими словами, эта мера должна стоить или экономить деньги. Это означает, что «они могут отменить только отдельные части» закона, сказал Пирс.

У республиканцев есть готовый план, если они хотят его использовать. Законопроект о бюджете, который они приняли в конце прошлого года, отменил бы, среди прочего, расширение программы Medicaid и субсидий, которые помогают семьям с низким и средним доходом приобретать медицинское страхование на законных рынках. Президент Барак Обама наложил вето на эту меру в начале этого года.

Этот закон также включал, как обещал избранный вице-президент Майк Пенс в своей речи на прошлой неделе в Пенсильвании, «переходный период для тех, кто получает субсидии, чтобы гарантировать, что американцы не сталкиваться с проблемами или трудностями в их освещении ». Законопроект, принятый Конгрессом Республиканской партии в конце 2015 года, устанавливает эту дату на 31 декабря 2017 года.

Перенос даты отмены может сработать в пользу республиканцев, сказал Лашевски. «Затем они обратятся к демократам и скажут:« Работайте с нами, чтобы заменить его или нести ответственность за взрыв », - сказал он.

Но Тим Уэстморленд, бывший сотрудник Палаты представителей Демократической партии, который преподает в Школа права Джорджтауна заявила, что стратегия не сработает. «Я не думаю, что люди сочтут виновными демократов, если все это взорвется», - сказал он.

Между тем, республиканцы имеют только самые широкие очертания того, что может заменить закон. На веб-сайте кампании Трампа есть сводные предложения, позволяющие продавать медицинское страхование в разных штатах и ​​расширять медицинские сберегательные счета, что позволяет потребителям без уплаты налогов экономить деньги, которые можно использовать только для оплаты медицинских расходов. Прошлым летом республиканцы предложили чуть более подробный план, который включает создание «пулов высокого риска» для людей с уже существующими заболеваниями и возвращение программы Medicaid под контроль государства посредством программы блок-грантов.

Тем не менее, даже демократы убеждены, что подписное достижение Обамы находится на рубеже. «Многие люди говорят:« О, они не могут это иметь в виду. На самом деле они не стали бы лишать медицинской страховки 20 миллионов человек », которые получили ее по закону, - заявил на прошлой неделе на симпозиуме Гарвардской школы общественного здравоохранения бывший сотрудник Сената-демократа Джон МакДонаф. «Сколько раз нужно сказать это, прежде чем мы отнесемся к ним серьезно?»

Одна из возможностей, по словам Уильяма Хогланда, бывшего эксперта по бюджету Сената Республиканской партии, ныне работающего в Центре двухпартийной политики, аналитическом центре в Вашингтоне. , заключается в том, что республиканцы могут использовать бюджетный процесс для объединения налоговой реформы с изменениями в политике здравоохранения. «И законопроект о примирении, который включает реформы в Obamacare и налоговую реформу, начинает превращаться в предмет переговоров», который может привлечь как республиканцев, так и потенциально некоторых демократов, которые также заинтересованы в изменении налоговой политики.

Но если Конгресс это сделает. принять «отмену» Республиканской партии перед «заменой», необходимо убедиться, что страховщики продолжат предлагать страховое покрытие во время перехода.

«Собираетесь пригласить страховщиков и послушать?» сказал Родни Уитлок, бывший сотрудник здравоохранения Палаты представителей и Сената. Если нет приемлемого плана перехода, «страховщики могут сказать республиканцам то же, что они говорили демократам», - сказал Уитлок, а именно, что они уходят с рынка.

Это то, что беспокоит консультанта по страхованию Лашевски, который говорит, что уже сейчас больше больных, чем здоровых людей, которые подписываются на индивидуальную страховку в соответствии с законом. По его словам, с вероятной отменой на горизонте ситуация может стать еще хуже. «Многие люди скажут:« Зачем регистрироваться сейчас? Я собираюсь подождать, пока они это исправят ».

И если это произойдет, сказал он, возможно, не будет никаких страховщиков, предлагающих страховое покрытие для перехода.