Раса и медицина: цена медицинской предвзятости, когда вы больны, чернокожие и женщины

Работа пациента - открыто рассказывать о своем здоровье, а работа врача - объективно выслушивать симптомы и страхи, чтобы выбрать наиболее логичный диагноз.

Расовые предубеждения в области медицины подрывают доверие, необходимое для функционирования этих отношений.

Пристрастный врач может не поверить симптомам или их серьезности и неправильно диагностировать заболевание.

Пациент может не доверять врачу, не посещать приемы, не следовать инструкциям или перестать делиться ключевой информацией, потому что история говорит им, что к нему не относятся серьезно.

Снижение предвзятости имеет решающее значение для устранения диспропорций в отношении здоровья, особенно для чернокожих женщин.

Моя стычка с предвзятостью

Несколько лет назад я испытала медицинскую предвзятость, когда У меня начались головные боли несколько раз в неделю. У меня раньше была мигрень, но теперь все было по-другому.

Мне казалось, что я тащу свое тело через сильное сопротивление, как будто столкнулся с отливом. Я худела. Сколько бы воды я ни пил, меня всегда мучила жажда, и я круглосуточно спешил в ванную.

Казалось, я никогда не смогу съесть столько, чтобы чувствовать себя сытым. Когда я пытался избежать переедания, я чувствовал усталость, мое зрение затуманивалось, и у меня были такие проблемы с фокусировкой, что было трудно управлять автомобилем.

Мой лечащий врач (PCP) прервал меня, когда я попытался объяснить .

Она поздравила меня с похуданием и сказала, что мне просто нужно дать своему мозгу приспособиться к голоданию. Когда я объяснил, что не сижу на диете, она отправила меня к специалисту по головной боли.

Специалист по головной боли прописал лекарство, которое не помогло. Я знала, что это не мигрень, но никто не слушал, хотя моя усталость и дезориентация усилились.

Однажды у меня даже были проблемы с поиском собственного дома.

К моему шестому визиту симптомы сильно нарушили мою жизнь. Я задавался вопросом, был ли у меня диабет 2 типа из-за семейного анамнеза. Мои симптомы, казалось, совпадали.

Мне был известен тест под названием HbA1c, который позволяет получить снимок уровня сахара в крови. Я настоял на том, чтобы меня проверили. Мой врач сказал, что она закажет лаборатории на основе моих демографических данных.

Я думал, что наконец-то добился чего-то, но когда регистратор в лаборатории распечатал список тестов, HbA1c не было. Вместо этого это были тесты на распространенные ЗППП.

Я был унижен, ошеломлен и не был близок к тому, чтобы получить ответы. На стоянке я сломался и заплакал.

Тонкий расизм

Когда чернокожие рассказывают о случаях расизма, это часто игнорируется как разыгрывание «карты расы» или как отдельный инцидент. Гораздо сложнее объяснить тонкий расизм, чем объяснить такие вопиющие действия, как сжигание крестов и расовые оскорбления.

Однако многочисленные тематические исследования показали, что подобные закономерности являются системным явлением.

Например, в исследовании, проведенном в двух онкологических больницах в Мичигане, было проанализировано взаимодействие между онкологами не-чернокожих и их пациентами-чернокожими. Онкологи, которые продемонстрировали более высокую степень предвзятости в тесте, проводили заметно меньше времени с чернокожими пациентами и отвечали на меньшее количество вопросов.

Это исследование показывает реальность расовых предубеждений. Это объясняет в цифрах, почему чернокожие пациенты часто сообщают, что чувствуют себя без поддержки и недоверия к своим врачам.

Не только медицинские учреждения, где скрытая предвзятость и расизм влияют на отношения, необходимые для предоставления качественной помощи и услуг.

Для чернокожих неспособность поверить в то, что кто-то видит в вас человека, влияет на отношения с врачами, учителями и другими авторитетными фигурами, такими как полиция.

Слишком быстрое старение

Исследование, проведенное в 2010 году, обнаружило доказательства того, что темнокожие женщины испытывают ускоренное биологическое старение.

Согласно исследованию, чернокожие женщины биологически на 7,5 лет старше белых женщин того же хронологического возраста, в основном из-за стресса, вызванного расизмом.

Некачественный уход

Получение некачественной медицинской помощи бесчеловечно. Это также может поставить под угрозу нашу жизнь и жизнь наших близких.

Я мог разбиться во время вождения, чтобы забрать своих детей, или потерять сознание во время приготовления еды и сжечь свой дом, все потому, что мой врач не мог увидеть, кроме своих предубеждений, чтобы правильно мне поставить диагноз.

И я не одинок.

По данным системы наблюдения за смертностью беременных CDC, коэффициент материнской смертности чернокожих женщин в США в 2016 году составлял 42,4 смерти на 100 000 живорождений. . Уровень смертности среди белых женщин неиспаноязычного происхождения составил 13.

Это означает, что у чернокожих женщин в 3,25 раза больше шансов умереть во время беременности, чем у белых.

И уровень младенческой смертности среди чернокожих. число младенцев в 2,3 раза больше, чем младенцев цветного происхождения.

Из-за исторических пережитков красной черты или практики исключения целых географических областей из получаемых ресурсов, многие чернокожие, коренные и цветные люди (BIPOC) в городских и сельских районах живут в районах с недостаточным медицинским обслуживанием (MUAs) и не имеют доступ к постоянному и качественному медицинскому обслуживанию.

У чернокожих женщин вероятность смерти во время беременности в 3,25 раза выше, чем у белых.

Цена предвзятости

35-летняя Тайеша Флукер из Бостона, штат Массачусетс, провела более года в поисках диагностики и лечения боли в животе.

Она говорит, что никогда не забудет бесстрастного доктора, который после нескольких посещений спросил: «Все показывает, что вы здоровы. Что ты хочешь чтобы я сделал?"

Врач настаивал на том, что симптомы Флюкера имеют психологическое происхождение, и прописал лекарства от тревожности. Флукер безрезультатно последовал совету врача.

Со временем симптомы тошноты, рвоты и боли не исчезли.

Однажды симптомы усилились настолько, что сестра Флукера срочно доставила ее в больницу. В отделении неотложной помощи она испытывала такую ​​сильную боль и настолько истощена, что потеряла сознание прежде, чем успела зарегистрироваться.

Это могло быть незначительной проблемой, если бы симптомы были исследованы, когда Флукер впервые сообщил о них. Вместо этого ее пришлось госпитализировать на несколько дней из-за повреждений, нанесенных бактериями и язвой.

Я должен задаться вопросом: если бы этот врач прошел подготовку по медицинским предубеждениям и как часто игнорируют боль чернокожих, разве Флюкер получил бы лечение раньше?

Доктор. Моня Де, специалист по внутренним болезням, говорит, что никогда не узнала о предвзятости во время учебы в медицинском университете. Ее не познакомили с этим термином, пока она не посетила конференцию позже в своей карьере.

Де также видела, как врачи оказывали более низкое качество помощи из-за своих предубеждений.

Однажды она наблюдала, как невролог проводит значительно больше времени с красивой молодой женщиной, чем с пожилой женщиной, не говорящей по-английски, хотя у обоих были одинаково тревожные симптомы.

Де также обеспокоен тем, что пациенты не проводят качественного времени со своими врачами.

«Общественные клиники и медицинские центры, отвечающие требованиям федерального уровня, которые принимают Medicaid (некоторые, но не все), принимают новых пациентов с множественными жалобами и отправляют их на 15-минутную встречу. Это непропорционально сильно влияет на цветных людей », - говорит она.

Системный расизм и неравенство приводят к снижению качества медицинского обслуживания, когда пациентам не дается достаточно времени для обсуждения своих симптомов. Вдобавок к этому врачи могут не в состоянии по-настоящему услышать проблемы через фильтр своих предубеждений.

Психолог и исследователь Клеопатра Абду Кампервен, доктор философии, подчеркивает реальность медицинской предвзятости.

«Мы просто не можем позволить себе игнорировать человеческие и финансовые издержки неосознанной предвзятости на работе в системе здравоохранения», - говорит Кампервен. «Это не вопрос мнения: это реальные явления, которые наблюдались с использованием научных методов. Эти воздействия реальны, эмпирически и практически значимы ».

Кампервен разработал тренинг на основе исследований, чтобы научить медицинских работников проверять свои собственные предубеждения. На тренинге врачи узнают, как предотвратить превращение предрассудков в неправильные решения о лечении.

По словам Кампервина, эти решения «каждый день наносят вред людям с маргинализованной идентичностью - тип неправильных медицинских решений, которые привели к моему 27-летняя мать умирает при родах. Это всего лишь один из многих способов, которыми предрассудки убивают, если их применить.

Фотография Элиаса Уильямса

Искоренение предвзятости в корне

Хотя искоренение предвзятости в медицине - серьезное дело, оно может начаться с простых действий.

Во-первых, врачам необходимо подтвердить голоса цветных женщин. Важно не отвергать чувства, беспокойства или переживания как отдельные инциденты.

Во-вторых, медицинские вузы должны начать включать обучение, направленное против предвзятости, в свои учебные программы. Знакомство с концепцией может помочь повысить осведомленность и позволить медицинским работникам избегать ее в своей практике.

Наконец, медицинские организации должны проводить внутренние аудиты, чтобы объективно отслеживать и избегать медицинской предвзятости. Внутренний аудит может использовать демографическую и медицинскую информацию для отслеживания разрешения симптомов.

Подобные данные могут показывать необъяснимые различия в зависимости от расы, пола или веса с точки зрения состояния здоровья пациентов.

Внутренний аудит также может быть направлен на изучение жалоб и причин, по которым пациенты бросают медицинскую практику.

Аудиты могут дать точную картину качества обслуживания, предоставляемого организацией. После выявления проблемы в ходе аудита поставщики могут найти решения, чтобы вернуться в нужное русло.

Верующие чернокожие женщины

«Черные женщины не сумасшедшие. Они знают свое тело и когда что-то не так, - говорит Флукер.

«Хотела бы я знать об этой проблеме раньше, чем когда-либо…», - говорит она. «Я бы провел больше исследований, вместо того, чтобы позволить чужому знанию влиять на то, что я знал: что мне было больно и что-то не так».

Что касается меня, то я нашла нового PCP после того, как заплакала на парковке в тот день, когда мне выписали тесты на ЗППП вместо HbA1c.

На приеме у меня уровень сахара в крови был выше 550. Я приближался к диабетической коме. Я помню, как доктор заметила, что она не знает, как я все еще стою.

В течение месяца мои головные боли уменьшились, уровень сахара в крови стабилизировался, а все другие пугающие симптомы исчезли.

Неконтролируемая предвзятость на несколько месяцев снизила качество моей жизни поддающимся количественной оценке и эмоционально разрушительным образом.

Чернокожие женщины и их союзники должны знать, что есть способы избавиться от медицинской предвзятости. От этого зависит сама наша жизнь.