Лечение рака простаты не спасает больше жизней, чем активное наблюдение

Рак простаты всегда был исключением в области рака. В отличие от большинства форм болезни, болезнь развивается медленно, и, хотя она может быть смертельной, в большинстве случаев она проходит достаточно медленно, чтобы мужчины могли умереть не от рака, а от других причин.

Итак, скрининг на наличие рака. Рак простаты, а также поиск лучших способов его лечения в последние годы вызвал бурные дебаты и противоречивые мнения. Врачи выразили обеспокоенность по поводу использования скрининга на уровень ПСА, поскольку он привел к чрезмерному лечению рака простаты и вызвал больше побочных эффектов, в том числе сексуальную дисфункцию и проблемы с мочеиспусканием. Некоторые эксперты выступают за невмешательство в так называемое «активное наблюдение», вместо немедленного лечения с помощью хирургического вмешательства или облучения, но существует путаница в отношении того, что означает такой мониторинг - это не просто бездействие. Вместо этого он включает регулярное тестирование и отслеживание рака, чтобы убедиться, что он не начинает слишком быстро расти. Тем не менее, исследований, показывающих, что мужчина должен предпочесть один вариант другому, все еще не было.

Теперь новое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, может это изменить. Это первое исследование, в котором сравнивается активное наблюдение, хирургическое вмешательство и лучевая терапия в группе мужчин, у которых тесты на ПСА показывают, что их уровень немного высок. 1643 мужчины согласились быть случайным образом распределены для одного из трех курсов лечения и наблюдаться в течение 10 лет.

Среди всех трех групп уровень смертности от рака простаты был низким, около 1%, и почти идентичны. Это говорит о том, что независимо от того, какой вариант лечения выбрали мужчины, их вероятность умереть от рака простаты была одинаковой. Учитывая побочные эффекты и неблагоприятные результаты лечения рака простаты, эти новые результаты могут помочь некоторым мужчинам сделать выбор в пользу отказа от агрессивного лечения вместо менее инвазивных вариантов.

«Я надеюсь, что это поможет пациентам быть лучше информированными». и не торопиться с решениями о лечении », - говорит доктор Фредди Хэмди, профессор хирургии и урологии Оксфордского университета и ведущий автор исследования. «В конце концов, мы сообщаем им хорошие новости. Если у вас этот вид рака, вам придется долго ждать, чтобы это повредило вашему здоровью и существенно повлияло на вашу смертность ».

Наблюдались некоторые наблюдаемые различия у мужчин . В группе активного наблюдения рак простаты прогрессировал в два раза чаще, включая метастазы в другие ткани, включая кости и лимфатические узлы, чем у мужчин, которым была назначена операция или лучевая терапия. Но, как показало это исследование, увеличение количества рака не всегда означает более высокий риск смерти. Это непросто понять, и среди мужчин, у которых наблюдался рост рака, почти 55% решили сделать операцию или лучевую терапию и вышли из группы активного мониторинга.

«Эти результаты говорят мне, что активный наблюдение по-прежнему является довольно безопасным способом », - говорит доктор Дэвид Пенсон, заведующий отделением урологической хирургии в Медицинском центре Вандербильта и представитель Американской ассоциации урологов. «Но это подчеркивает тот факт, что нам придется выбирать правильного пациента».

Скорее всего, агрессивность рака простаты, степень распространенности болезни, а также общее состояние здоровья мужчины - все это факторы, которые помогут определить, является ли активный мониторинг правильным вариантом. Например, для пожилых мужчин, которые могут быть нездоровыми и уже страдают другими проблемами со здоровьем, результаты должны убедить их в том, что им, скорее всего, не нужно будет принимать немедленные меры, если у них диагностирован рак простаты. Они могут выбрать активный мониторинг, поскольку у них больше шансов умереть по другим причинам.

Но для более молодых здоровых мужчин, у которых диагностировано заболевание, выбор может быть сложнее. Из-за их возраста со временем их рак с большей вероятностью распространится, и поэтому им, скорее всего, потребуется лечить его гормональной терапией после операции или облучения. И поскольку они здоровы, это значительно изменит их качество жизни по сравнению с мужчинами, которые раньше могли выбрать операцию или лучевую терапию, не имели распространения рака и нуждались только в временной гормональной терапии.

Как мужчины это сделают. Интерпретация этих результатов будет явно зависеть от их индивидуального состояния здоровья и их собственной переносимости побочных эффектов. Но эти результаты, по крайней мере, предоставят им больше информации, чтобы принимать решения о лечении с большей уверенностью.