Страдают от хронической боли? В исследовании говорится, что лечебная бригада может помочь

До 15% населения США страдают хронической болью, а до 5% страдают настолько стойкой болью, что им нужны сильнодействующие обезболивающие, известные как опиоиды, чтобы пережить день.

Теперь новое исследование показывает, что врачи первичной медико-санитарной помощи могут лучше помогать людям, страдающим от боли, если у них есть подход «бригады боли», который включает посещения пациента психологом. Боль может быть вызвана болезнью спины, артритом, мышечными заболеваниями или другими причинами, но лечение может иметь ограниченную пользу, а дополнительные факторы, например депрессия, могут затруднить соблюдение рекомендованных методов лечения.

«Боль - сложное явление», - говорит Майкл фон Корфф, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра медицинских исследований Group Health в Сиэтле и эксперт по лечению хронической боли. «Вот почему это так сложно лечить».

В исследовании, опубликованном во вторник в журнале Американской медицинской ассоциации, Стивен К. Добша, доктор медицины, из Медицинского центра Портленда, штат Орегон, рассмотрел 401 человек со средним возрастом 61 или 62 года, которые испытывали боль не менее трех месяцев. (Они исключили тех, у кого был диагностирован синдром хронической усталости или фибромиалгия.) У испытуемых не только наблюдалась хроническая боль из-за артрита, боли в спине, шее или суставах, которая длилась иногда годами, но также часто были другие физические и Проблемы психического здоровья наряду с инвалидностью, такие как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство.

Исследователи случайным образом распределили пациентов и их врачей первичного звена либо в группу совместной помощи, либо в группу стандартной помощи. В группе совместной помощи психолог и врач, работающие на полную ставку, помогали управлять уходом за пациентами, а врачи первичной медико-санитарной помощи участвовали в двух 90-минутных семинарах по лечению боли.

Психолог рассказывал пациентам об их лечении и их цели в отношении лечения, и команда разработала план лечения, который был отправлен врачу пациента по электронной почте или размещен в предупреждении в его медицинской карте. Люди, которым требовалась более интенсивная терапия, например дополнительная консультация специалиста по психическому здоровью, получали ее.

В течение года пациенты из бригады обезболивающих получали в среднем около 10 или 11 встреч или других контактов с членами своей команды, в отличие от людей, за которыми регулярно ухаживают. И это окупилось. У тех, кто получал лечение в команде, наблюдалось умеренное, но ощутимое снижение инвалидности, связанной с болью, и они также меньше страдали от депрессии.

Лечение людей с хронической болью - огромная проблема для врачей, - говорит фон Корф. Тесты на выявление источника боли, такие как высокотехнологичная визуализация, дороги и имеют сомнительную пользу. И как только врач исключает причины боли, требующие немедленного лечения, добавляет он, он больше ничего не может сделать. Агрессивные методы обезболивания, такие как хирургическое вмешательство, дороги и рискованны, и часто не помогают.

Хотя опиоиды могут облегчить боль, они также могут привести к зависимости. У других препаратов тоже есть побочные эффекты; даже нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в состав которых входят ибупрофен и напроксен, могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. «Это та область, где больше - не обязательно лучше», - говорит фон Корфф.

Программы, подобные тем, которые представлены в исследовании, могут помочь просто потому, что они дают людям советы и воодушевляют по поводу возвращения к нормальной деятельности, успокаивают и объяснения причин боли, говорит он. Простое поощрение людей к занятиям, которые им нравятся, может помочь - и нет никаких побочных эффектов, - объясняет фон Корфф.

«Мы можем делать много разных вещей, много разных вещей могут делать пациенты. Сделайте это, это может быть полезно », - говорит Фон Корфф, который не принимал участия в исследовании. «Предлагаемый здесь подход представляет собой более консервативный подход, преимущество которого состоит в том, что он потенциально дешевле и потенциально дает лучшие результаты одновременно».

Следующим шагом, по словам фон Корфф, будет увидеть если этот подход еще более эффективен в подгруппах пациентов, или можно ли добиться лучших результатов за счет усиления компонентов вмешательства.