Оксиконтин и аналогичные препараты вызывают переломы, риск сердечного приступа

Врачи все чаще обращаются к оксиконтин и аналогичным обезболивающим для лечения артрита и других состояний у пожилых людей, но эти препараты могут быть не такими безопасными, как считалось ранее. Новое исследование показывает, что у пожилых пациентов с артритом, принимающих эти препараты, известные как опиоиды, в 4,5 раза выше вероятность перелома бедра, таза, запястья или плеча, чем у тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.

В определенный год примерно у 1 из 10 пожилых людей, принимающих опиоиды, сломается кость, по сравнению с примерно 1 из 50 человек, принимающих ингибиторы ЦОГ-2, более направленную форму НПВП, говорится в исследовании. обнаружено.

Более того, риск смерти от любой причины в течение периода исследования был на 87% выше у людей, принимавших опиоиды, чем у людей, принимавших НПВП.

«Опиоиды не относятся к категории». настолько безопасно, насколько люди надеялись », - говорит ведущий автор исследования Дэниел Х. Соломон, доктор медицины, ревматолог и эпидемиолог из больницы Бригама и женщин в Бостоне. «Мы должны признать, что опиоиды не лишены риска».

Ссылки по теме:

В исследовании, опубликованном в Archives of Internal Medicine, было изучено около 13 000 человек с низким доходом. Пациенты Medicare с остеоартритом или ревматоидным артритом, получившие рецепт на НПВП (например, ибупрофен), ингибиторы ЦОГ-2 (такие как Виокс и Целебрекс) или опиоиды (например, оксикодон и гидрокодон) в течение шестилетнего периода.

Помимо повышенного риска переломов, вероятность сердечного приступа у людей, принимавших опиоиды, была более чем в два раза выше, чем у их коллег, принимавших НПВП. Удивительно, но риск сердечного приступа, связанный с опиоидами, был даже выше, чем у Vioxx и других ингибиторов ЦОГ-2, класса лекарств, вызывающих опасения по поводу сердечных проблем, включая сердечный приступ. (Vioxx и Bextra были сняты с рынка по этой причине, и Celebrex теперь является единственным ингибитором ЦОГ-2, продаваемым в США)

Из исследования не ясно, почему опиоиды могут увеличивать риск переломов и острое сердечно-сосудистое заболевание. По словам доктора Соломона, одурманенность, связанная с опиоидами, может способствовать падению, а препараты также могут влиять на костную массу. Еще меньше известно о связи между опиоидами и сердечным приступом, что авторы назвали «неожиданным открытием».

В последние годы резко возросло употребление опиоидов, поскольку врачи и пациенты старались избегать желудочно-кишечные проблемы, которые могут возникнуть при длительном приеме НПВП, и сердечные риски, связанные с некоторыми ингибиторами ЦОГ-2. «За последние восемь или десять лет мы отказались от НПВП из-за всех опасений, связанных с Vioxx и сердечно-сосудистыми рисками, поэтому мы перешли на опиоиды», - говорит доктор Соломон. «Это колоссальный рост, основанный на небольшом количестве информации».

Хотя результаты исследования не должны отговаривать врачей от назначения опиоидов пожилым людям в целом, они все же предполагают, что, возможно, пора маятнику вернуться к традиционным НПВП и немедикаментозным обезболивающим, говорит доктор Соломон. «Как специалист по артриту, я все равно буду принимать опиоиды, но буду делать это осознанно и убедится, что пациенты знают о рисках».

Джозеф С. Росс, доктор медицины, доцент терапевта в Медицинской школе Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, говорит, что «общий вывод» исследования состоит в том, что врачи должны сначала прописывать НПВП, такие как аспирин или напроксен (Алив), прежде чем начинать лечение пациентов. другие обезболивающие. «В целом они кажутся более безопасными, чем препараты ЦОГ-2, а теперь и опиаты», - говорит доктор Росс, руководивший исследованием Виокса, которое опубликовано в том же номере журнала.

исследование имело некоторые важные ограничения. Хотя доктор Соломон и его коллеги использовали статистические методы, чтобы разделить участников на три близко подходящие группы, они не контролировали явным образом такие характеристики, как потребление алкоголя, курение и безрецептурные лекарства, что могло исказить результаты. (Лекарства, отпускаемые без рецепта, особенно важны, поскольку многие пациенты, страдающие болью, принимают НПВП без рецепта в дополнение к опиоидам.)

Участники, средний возраст которых составлял 80 лет, также были преимущественно женщинами и белыми, так что это не ясно, как результаты могут быть применены к другим демографическим группам.

Гуркирпал Сингх, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Пало-Альто, штат Калифорния, подчеркивает, что исследование не показывает, что употребление опиоидов напрямую вызывает сердечные приступы или переломы костей. «Я бы счел эту гипотезу загадочной и интригующей», - говорит он. «Мы не можем сказать, что опиоиды вызывают эту токсичность, и мы не должны их использовать. Мы далеки от того уровня доказательств, который нам нужно было бы сказать ».

Опиоиды остаются хорошим вариантом для правильного пациента, добавляет доктор Сингх.

Однако некоторые опиоиды могут быть более безопасными, чем другие. В отдельном исследовании, опубликованном в том же выпуске Archives of Internal Medicine, доктор Соломон и его коллеги изучили частоту сердечно-сосудистых событий и переломов среди людей, принимающих пять типов опиоидов для лечения боли, не связанной с раком.

Исследование показало, что люди, принимающие кодеин, имеют более высокий риск сердечного приступа и других сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто принимает гидрокодон. Два других опиоида, трамадол и пропоксифен, по-видимому, снижают риск перелома костей по сравнению с гидрокодоном. (В ноябре пропоксифен был изъят с рынка США из-за опасений по поводу повышенного риска нарушений сердечного ритма.)

Доктор Соломон говорит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы точно определить, какое обезболивающее является наиболее безопасным для каждого пациента. «Нет однозначного ответа», - говорит он.