Согласно новому исследованию, каждому 10-му человеку с любым из этих трех серьезных состояний будет поставлен неверный диагноз - вот почему

Диагностические ошибки в медицине - давняя проблема. Новое исследование дает тонкую точку зрения на частоту ошибочных диагнозов в Америке: это случается чаще, чем вы думаете, иногда с трагическими последствиями.

Исследователи из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе и Бостоне: Компания CRICO Strategies, занимающаяся аналитикой данных, изучила медицинскую литературу в США, чтобы оценить уровень диагностических ошибок и вреда. Их анализ позволил выявить пять наиболее часто неправильно диагностируемых состояний в каждой из трех категорий: сосудистые события (такие как сердечный приступ и инсульт), инфекции и рак.

В целом, почти каждый десятый пациент с Исследование показало, что симптомы, вызванные одним из этих так называемых состояний Большой тройки, были неправильно диагностированы. Неудивительно, что некоторые состояния чаще связаны с ошибочным диагнозом, чем другие. Частота ошибочного диагноза колебалась от 2,2% для сердечных приступов до колоссальных 62,1% для абсцесса позвоночника. В целом, по оценкам авторов, один из 20 человек с ошибочным диагнозом Большой тройки получит серьезный вред. Они отмечают, что на 15 состояний, включенных в анализ, приходится почти половина серьезных повреждений, связанных с неправильным диагнозом, в заявлении о злоупотреблении служебным положением.

Исследование, опубликованное 14 мая в журнале Diagnosis, продвигает обсуждение диагностических ошибок в Медицина США путем количественной оценки ошибочных диагнозов и вреда, который они могут нанести. Оказывается, медики не понимают, сколько именно людей стали жертвами диагностических ошибок.

«Не существует механизма для отслеживания частоты диагностических ошибок, поэтому мы не знаем, что это такое. в клинической практике », - говорит ведущий автор Дэвид Ньюман-Токер, доктор медицинских наук, директор Центра диагностического мастерства Института Армстронга при Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе. Новое исследование является вторым в серии из трех, направленных на оценку количества людей, которые получают серьезные травмы, становятся инвалидами или умирают каждый год из-за диагностических ошибок, «которые, я могу сказать, будут исчисляться сотнями тысяч», он говорит. Третье исследование в этой серии, которое он ожидает опубликовать в ближайшие шесть месяцев, даст более точную оценку.

Так почему же эти ошибки продолжают происходить? Однозначного объяснения нет. Иногда это может быть обычная болезнь, которая сбивает с толку врачей. Например, инсульт, который не сопровождается обычным обвисанием лица или проблемами речи, может быть неправильно истолкован. Как объясняет доктор Ньюман-Токер: «Мы не пропускаем удары, когда кто-то парализован с одной стороны и не может говорить… Мы пропускаем удары только тогда, когда они незаметны, когда они неочевидны». Исследователи отмечают в отчете, что всего от 3 до 5% головокружений возникает из-за инсульта.

В то время как частота диагностических ошибок, связанных с инсультом, составляет 8,7%, что соответствует нижнему пределу диапазона частоты ошибок, Частота инсульта в Америке высока, поэтому любые ошибки, допущенные при обнаружении этих неврологических нарушений, могут повлиять на многих людей. «Мы пропускаем около 40% инсультов, когда они проявляются головокружением и головокружением», - говорит доктор Ньюман-Токер.

Тем не менее, зачастую именно необычные медицинские состояния приводят к диагностическим ошибкам. Исследовательская группа обнаружила, что некоторые редкие инфекции (например, абсцесс в позвоночнике, который может привести к параличу, если его не лечить) и сосудистые проблемы (особенно аневризма и расслоение аорты, опасное для жизни вздутие живота и разрыв основной артерии в организме) с большей вероятностью будут пропущены.

Что касается неправильной диагностики рака, авторы подозревают, что ошибки могут быть связаны с неадекватным обследованием или лечением. Они объясняют, что рак легких - это один из диагнозов, для которого скрининг остается некачественным, и когда вам ставят диагноз на более позднем этапе болезни, ваши терапевтические возможности более ограничены, что может привести к худшим результатам. Более одного из пяти диагнозов рака легкого (22,5%) были «существенно задержаны», отмечает Общество по улучшению диагностики в медицине (SIDM), которое финансировало исследование за счет гранта Фонда Гордона и Бетти Мур.

«Клинически значимая задержка», как объясняют авторы исследования, «является функцией биологии основного заболевания и естественного течения болезни - для колоректального рака задержки до ~ 6-9 месяцев, вероятно, не имеют никакого влияния; для расслоения аорты минуты, вероятно, имеют значение ».

Помимо подсчета количества ошибочных диагнозов, исследователи оценили вред, который наносят ошибки в диагностике. Возьмем для примера сердечный приступ. Только около 2% из этих пациентов получают неправильный диагноз, что по-прежнему является большим числом людей, учитывая частоту этих событий, быстро отмечает доктор Ньюман-Токер. Тем не менее, только около 1% пациентов с сердечным приступом получают серьезные травмы в результате неправильной диагностики. Напротив, уровень диагностического вреда от менингита и энцефалита, превышающий 14%, во много раз выше. Уровень вреда был самым высоким для абсцесса позвоночника - 36,5%.

Так почему же у пациентов с сердечным приступом меньше шансов получить плохие результаты? Доктор Ньюман-Токер говорит, что это «яркий пример» того, как медицина все делает правильно: «Мы сделали своей приоритетной задачей быструю диагностику сердечных приступов. Что нам нужно сделать, так это сделать приоритетной диагностику этих 14 вещей, которые мы не сделали приоритетными, потому что, если мы решим их, мы подсчитали, что сможем устранить почти половину проблем с диагностическими ошибками, просто устраняя эти 15 заболеваний ».

С этой целью закон, внесенный в Палату представителей США в ноябре прошлого года, предусматривает финансирование новых« исследовательских центров передового опыта в диагностике »при академических медицинских центрах США, сообщает SIDM. Двухпартийный «Закон об улучшении диагностики в медицине» представляет собой «важный первый шаг, поскольку мы начинаем решать проблему, которая уносит сотни тысяч жизней и, вероятно, ежегодно расходует более 100 миллиардов долларов на здравоохранение», - сказал Пол Эпнер, генеральный директор Общества и соучредитель, сообщил в пресс-релизе, в котором сообщается о результатах исследования.

Точная диагностика сосудистых событий, инфекций и рака потребует многогранного подхода, говорит д-р Ньюман-Токер. Необходимы более тесная командная работа и обучение, лучшее использование технологий и обратная связь, чтобы помочь клиницистам оптимизировать свои усилия.

Но пациенты также могут внести свой вклад. Он велит пациентам прийти подготовленными к визиту: кратко изложите свою проблему, сосредоточив внимание на симптомах и порядке событий. Во время визита спросите врача: «Что, по вашему мнению, может быть наихудшим, и скажите мне, почему вы думаете, что это не так». - Это дает вам представление, - объясняет он. «Если они как бы сбивают вас с толку и говорят:« О, не беспокойтесь об этом; ты в порядке, найди себе нового врача. Если врач дает вам убедительный и вдумчивый ответ, это хороший знак.

После визита крайне важно сохранять бдительность. Пациенты часто ошибочно полагают, что если их симптомы или проблемы не улучшаются, это связано с тем, что лечение не работает, а это не всегда так, говорит доктор Ньюман-Токер. «На самом деле может быть, что у вас неправильное лечение или оно не работает; может оказаться, что вы получили правильное лечение от неправильного заболевания », - говорит он.