Новые рекомендации: мазки Папаниколау должны начинаться в возрасте 21 года

Молодые женщины должны пройти первый тест Папаниколау не раньше 21 года, независимо от того, когда они станут сексуально активными, говорится в новых рекомендациях Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). По данным ACOG, ведущей американской профессиональной организации акушеров и гинекологов, более раннее обследование на рак шейки матки может привести к ненужным и, возможно, вредным методам лечения все более редкого рака. После 21 года женщины должны сдавать мазок Папаниколау каждые два года, а не каждый год. В возрасте 30 лет, если женщина не болела раком шейки матки и проходила три нормальных мазка Папаниколау подряд, ее можно обследовать каждые три года, а не каждые два-три года (женщины с определенными факторами риска, например ВИЧ-инфицированным или людям с подавленной иммунной системой может потребоваться более частое обследование.)

Однако ежегодные обследования органов малого таза, необходимые для проведения мазка Папаниколау, не обязательно исчезнут. ACOG говорит, что женщинам все еще может быть целесообразно посещать их врача ежегодно для тазового экзамена, даже если не выполнено мазок Папаниколау. А сексуально активным подросткам не следует ждать до 21 года, чтобы впервые обратиться к гинекологу. (Такие посещения не обязательно должны включать гинекологический осмотр.)

Рекомендации были опубликованы на этой неделе в журнале Obstetrics & amp; Гинекология.

Ранее ACOG рекомендовал женщинам пройти первый тест Папаниколау через три года после первого полового акта или не позднее 21 года, а после этого проводить ежегодные осмотры.

Почему изменение? Заболеваемость раком шейки матки, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем, снизилась на 50% с 1970-х годов. В настоящее время рак шейки матки встречается крайне редко, особенно среди женщин в возрасте до 30 лет, группы, наиболее затронутой новыми рекомендациями. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в среднем по стране ежегодно происходит всего 14 случаев заболевания среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет. Среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет в среднем происходит 123 случая.

«Риск инвазивного рака настолько редок в этой возрастной группе, что, начав скрининг в возрасте 21 года, все равно придется подбирать подавляющее большинство. случаев », - говорит Алан Ваксман, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Нью-Мексико в Альбукерке, который руководил подготовкой документа, в котором излагаются рекомендации. «Сообщается, что заболеваемость раком шейки матки у 15–19-летних составляет от 1 до 2 на миллион девочек. Это множество ненужных обследований органов малого таза и ненужных потенциальных методов лечения, которых можно избежать ».

Вероятно, что уровень рака шейки матки снизится еще больше из-за новых вакцин, таких как Гардасил, которые теперь одобрены для профилактики ВПЧ у девочек и женщин. женщины в возрасте от 9 до 26 лет. Однако, ACOG говорит, что вакцины не повлияют на показатели рака шейки матки от 15 до 20 лет, поэтому они не сыграли никакой роли в новых руководящих принципах скрининга рака шейки матки. Такие вакцины не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак, поэтому Пап-тесты по-прежнему необходимы.

Около половины всех людей инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни, хотя инфекция часто проходит. самостоятельно. (Только в некоторых случаях вирус повреждает клетки шейки матки, вызывая аномалии, которые можно выявить при мазке Папаниколау.)

Исследования, с которыми консультировался ACOG, также показывают, что скрининг пожилых женщин каждые два-три года почти такой же эффективен как ежегодный скрининг. А женщинам, у которых в течение многих лет проводились здоровые Пап-тесты, скрининг, вероятно, можно было бы прекратить в возрасте от 65 до 70 лет.
Марк Эйнштейн, доктор медицинских наук, доцент кафедры гинекологической онкологии в Медицинском центре Монтефиоре в Бронксе, штат Нью-Йорк, и пресс-секретарь для Общества гинекологической онкологии, говорит, что новые рекомендации представляют собой «точную настройку на основе данных», а не капитальный ремонт.

«Пациентам важно осознавать, что научные данные, лежащие в основе рекомендаций, сильны, Д-р Эйнштейн добавляет.

Изменения ACOG отражают тенденцию к более консервативному подходу к лечению аномалий шейки матки, которые иногда приводят к раку.

Поражения шейки матки распространены, особенно среди подростков. Примерно каждый пятый тест Папаниколау в этой возрастной группе выявляет отклонения от нормы, но подавляющее большинство низкоуровневых поражений шейки матки - до 90% - проходят самостоятельно в течение трех лет. Среди пожилых женщин этот показатель ниже, но низкосортные поражения все еще редко переходят в предраковую стадию.

Более того, ряд исследований, проведенных в последние годы, предполагает, что женщины, у которых поражения шейки матки были удалены хирургическим путем или сожжены. с лазером может иметь более высокий риск рождения недоношенного ребенка или ребенка с недостаточным весом. В результате ACOG и другие организации теперь рекомендуют контролировать состояние, а не немедленно лечить его при обнаружении некоторых типов поражений.

Сокращение графика мазков Папаниколау минимизирует ненужные и потенциально опасные процедуры, говорится в руководстве. Хотя они также ссылаются на расходы на обследование, тревогу и «эмоциональное воздействие», вызванные отклонениями от нормы Пап-тестов, «риск лечения был движущим фактором» изменений, - говорит доктор Ваксман.

Рекомендации ACOG появятся менее чем через неделю после того, как Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), независимая группа экспертов, консультирующая федеральное правительство по вопросам профилактики, выпустила новые рекомендации по скринингу рака груди. USPSTF рекомендовала женщинам начинать маммографию в возрасте 50, а не 40 лет, а затем уменьшить частоту.

Как маммография, так и рекомендации по Пап-тесту являются частью более широкого, основанного на фактах перехода к меньшему количеству скрининга, говорит Карен. Сорен, доктор медицины, директор службы охраны здоровья подростков в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке.

«Мы всегда считали, что чем больше экранов вы получите, тем лучше. И я думаю, что есть новая философия », - говорит доктор Сорен, изучавший Пап-тесты у подростков. «Все медицинское сообщество в целом говорит:« Возможно, мы переоцениваем ». И это также относится к маммографии ».

Изменяя свои правила, ACOG порывает с другими ведущими авторитетами в области рака шейки матки. Американское онкологическое общество (ACS) и USPSTF рекомендуют женщинам пройти первый тест Папаниколау в течение трех лет после полового акта или в возрасте 21 года.

ACS рекомендует проходить тестирование женщинам в возрасте от 21 до 30 лет. каждые один или два года, в зависимости от того, используется ли мазок Папаниколау - обычный или жидкий. Женщины старше 30 лет с тремя последовательными нормальными мазками Папаниколау могут проходить скрининг каждые два-три года, опять же в зависимости от того, какие тесты используются. (В рекомендациях ACOG не проводится различий между различными типами тестирования.)

Рекомендации USPSTF по маммографии, которые отличаются от рекомендаций ACS, вызвали шум и замешательство среди женщин, но эксперты сходятся во мнении, что Рекомендации ACOG вряд ли будут иметь такой же эффект.

На самом деле комитет ACOG, составивший руководство, считает, что это поможет устранить путаницу и упростить уход. «Сейчас 21 год - это знаковый момент в жизни молодой женщины:« Господи, мне 21, теперь пора сдать мазок Папаниколау », - говорит доктор Ваксман.

Надежда, он говорит, что ACS и USPSTF будут двигаться в одном направлении со своими собственными рекомендациями. «Это очень неприятно, когда три крупные профессиональные организации говорят о трех разных вещах», - говорит доктор Ваксман.

Установить женщине первый тест Папаниколау в возрасте 21 года проще, чем привязать его к сексуальной активности, - говорит доктор Ваксман. Сорен. «Рекомендации меняются и развиваются, и люди медленно их понимают», - говорит она. «Пациенты просили разные вещи. Я думаю, что наличие конкретных рекомендаций на самом деле лучше ».

Фред Вайанд, представитель Американской ассоциации социального здравоохранения, некоммерческой организации, которая занимается повышением осведомленности о профилактике ВПЧ и рака шейки матки, преуменьшил потенциал для путаницы среди населения или поставщиков медицинских услуг. Дебаты по поводу расписания мазков Папаниколау «не новость», - говорит Вайанд. «Рекомендации новые, но предшествовавшие им обсуждения начались уже много лет. Так что я не думаю, что кого-то застигнут врасплох ».

Эксперты подчеркивают, что ежегодные обследования органов малого таза могут быть уместны, даже если Пап-тесты будут проводиться реже. И, что наиболее важно, женщины, получившие вакцину против ВПЧ, должны придерживаться того же графика скрининга, что и все остальные.

«Это номер один в нашем списке, чтобы пациенты знали, что вакцинация не заменяет скрининг. , - говорит доктор Эйнштейн. «Мы не были готовы разработать отдельные инструкции для вакцинированных и невакцинированных пациентов, и мы не будем готовы к этому в течение некоторого времени».