Новые рекомендации по антидепрессантам: все работают одинаково, но некоторые из них дороже других

Если вы чувствуете себя подавленным и ваш врач говорит, что знает только лекарство, которое поможет вам, не верьте ей на слово.

Нет никаких доказательств того, что один антидепрессант эффективнее, чем еще один помогает вам чувствовать себя лучше, согласно новым рекомендациям, опубликованным в понедельник Американским колледжем врачей (ACP). Однако стоимость и побочные эффекты различаются и должны играть роль при выборе лекарства.

Рекомендации основаны на анализе - крупнейшем на сегодняшний день в своем роде - более 200 клинических испытаний антидепрессантов. которые наводнили рынок с момента выпуска флуоксетина (прозака) более 20 лет назад.

Антидепрессанты являются одними из наиболее широко назначаемых препаратов в США и включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин. , сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил), а также другие препараты, такие как бупропион (Веллбутрин) и циталопрам (Целекса).

«Имеющиеся данные не показывают клинических различий в их эффективности. - антидепрессанты второго поколения », - говорит Амир Касим, доктор медицинских наук, ведущий автор руководства и старший медицинский сотрудник ACP. «Лекарство А - то же самое, что и лекарство Б. Нельзя сказать, что одно лучше другого».

Однако наиболее частые побочные эффекты каждого лекарства значительно различаются, как и стоимость

Венлафаксин (также известный под торговой маркой Effexor), по-видимому, вызывает тошноту с большей вероятностью, чем, например, СИОЗС, в то время как пароксетин, как правило, приводит к большему увеличению веса, чем другие препараты. Врачи не должны предсказывать, какое лекарство с наибольшей вероятностью подействует на конкретного пациента, и вместо этого должны обсудить побочные эффекты, которые пациенты могут (и желают) переносить, и то, что позволяет их бюджет, говорится в руководстве.

Помимо учета затрат и побочных эффектов, в руководстве также рекомендуется, чтобы врачи:

Примерно каждый пятый взрослый в Соединенных Штатах испытывал депрессию в какой-то момент своей жизни, и экономическое бремя такой депрессии по данным ACP, составляет 83 миллиарда долларов.

Далее: некоторые ежемесячные лекарства стоят на 200 долларов дороже, чем другие

Dr. Казим говорит, что врачи должны убрать из рекомендаций: «Поговорите со своими пациентами и сообщите им, что все эти лекарства одинаковы. Затем сообщите им, что эти лекарства имеют разные побочные эффекты - одни более серьезные, чем другие, - и что стоимость будет варьироваться в зависимости от их плана медицинского обслуживания ».

Новые рекомендации противоречат общепринятому мнению, которое преобладает, даже среди некоторых экспертов.

Dr. Касим и его коллеги, например, сравнили эффективность антидепрессантов второго поколения среди нескольких подгрупп пациентов, включая мужчин и женщин, молодых и старых, а также людей, которые помимо депрессии испытывают симптомы беспокойства или бессонницы. Они не обнаружили значительных различий в эффективности даже среди этих пациентов; По словам Грегори Саймона, доктора медицины, психиатра и исследователя из Центра групповых медицинских исследований в Сиэтле, некоторые психиатры оспорили бы это открытие, основываясь на своем опыте.

«Это очень много. клинических знаний там. Предполагается, что люди, у которых есть симптомы тревоги, лучше справляются с этим лекарством, чем с таким лекарством », - говорит доктор Саймон. «Но эти знания никогда не подтверждались исследованиями. По словам доктора Саймона, нет надежного способа предсказать, у кого из них будет лучше ».

По словам доктора Саймона, важно учитывать финансовые последствия этого факта, особенно с учетом того, что люди все больше несут ответственность за большую долю их медицинские расходы.

Хотя эффективность антидепрессантов очень похожа, цена - нет. Ежемесячный запас дулоксетина (Cymbalta) - препарата, который все еще защищен патентом, - составляет около 240 долларов, согласно данным, собранным Consumer Reports; эквивалентный запас флуоксетина (прозак) стоит в среднем всего 30 долларов в месяц.

И пациенты, и врачи склонны ошибочно полагать, что новые (и более дорогие) лекарства должны быть лучше, - говорит доктор Саймон. , и пациенты часто скептически относятся, когда врач объясняет, что он прописывает самые дешевые доступные лекарства. Но, добавляет он, «я могу сказать со 100% уверенностью: чем дороже - не лучше».

Рекомендации были опубликованы на этой неделе в журнале Annals of Internal Medicine.

12 бесплатных способов вылечить депрессию самостоятельно

Да, терапия стоит дорого. Вот справка

Как упражнения могут улучшить ваше настроение

Следует ли вам прекратить прием антидепрессантов или поменять их на другую?