Умеренные упражнения безопасны, полезны для пациентов с сердечной недостаточностью

Умеренные упражнения могут помочь пациентам с сердечной недостаточностью чувствовать себя лучше - и это безопасно, согласно крупнейшему в истории исследованию физических упражнений у людей с хронической сердечной недостаточностью, опубликованному во вторник в виде двух статей в Журнале Американской медицинской ассоциации.

Результаты исследования, возможно, не были новаторскими: менее половины пациентов полностью следовали рекомендованному режиму физических упражнений (эквивалент быстрой ходьбы или стационарной езды на велосипеде в течение примерно двух-трех часов в неделю) к концу исследования. , а влияние физических упражнений на смертность и риск госпитализации было небольшим. Но нельзя сбрасывать со счетов эти преимущества, учитывая низкое качество жизни многих пациентов с хронической сердечной недостаточностью, - говорит Клайд Янси, доктор медицины, медицинский директор Института сердца и сосудов Бейлора в Хьюстоне.

разумная стратегия, которая может хоть немного помочь, очень важна », - говорит д-р Янси, не принимавший участия в исследовании. «Реальная выгода может заключаться в том, чтобы помочь нашим пациентам чувствовать себя лучше».

Около 5 миллионов человек в США страдают хронической сердечной недостаточностью, при которой сердце становится слишком слабым, чтобы эффективно перекачивать кровь по телу. Не так давно постельный режим был стандартным лечением для этих пациентов, которые, помимо других симптомов, страдали от усталости, затрудненного дыхания и отеков ног.

Но в последние 20 или 30 лет есть доказательства. Кэтрин Э. Флинн, доктор философии из Медицинской школы Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, говорит, что эти пациенты действительно могут извлечь пользу из активности, говорит Кэтрин Э. Флинн.

Чтобы получить более четкое представление о преимуществах ( и потенциальные риски) упражнений для пациентов с сердечной недостаточностью, Флинн - вместе с Кристофером М. О'Коннором, доктором медицины, директором кардиологического центра в Дьюке, а также коллегами из нескольких центров по всей стране - случайным образом назначили 2331 мужчину и женщину с сердечная недостаточность в одну из двух групп: стандартная медицинская помощь плюс аэробные упражнения или только стандартная помощь.

Люди в группе упражнений начинали с 36 занятий с контролируемыми упражнениями, затем их отправляли домой с беговой дорожкой или упражнениями велосипеде и проинструктирован заниматься от 120 до 200 минут в неделю. Через три месяца, как выяснили Флинн и ее команда, участники упражнений сказали, что они почувствовали себя лучше.

«Средняя разница была небольшой, но это произошло рано», - говорит Флинн. «И это сохранялось с течением времени: 54% мужчин и женщин в этой группе сообщили о клинически значимых улучшениях в состоянии своего здоровья через три месяца после начала исследования, по сравнению с 29% людей в контрольной группе».

Спустя два с половиной года вероятность госпитализации людей из группы упражнений по любой причине или сердечной недостаточности была несколько ниже. У них также был умеренно сниженный риск смерти от любой причины, а также смерти от сердечной недостаточности. Неудивительно, что люди, выполняющие упражнения, также были в несколько большей форме, чем в начале исследования.

«Я думаю, что это исследование действительно помогает показать, что когда вы смотрите на множество разных людей, упражнения - это хорошо», - говорит Флинн, отмечая, что в прошлые исследования было включено гораздо меньше женщин и пожилых людей.

Учитывая, что менее половины пациентов в группе упражнений фактически следовали рекомендациям по физической активности к концу исследования - номинал для курса с исследованиями поведенческого вмешательства, требующими изменения образа жизни - д-р. О’Коннор говорит, что не был разочарован тем, что выгоды были небольшими. «На самом деле, на мой взгляд, весьма примечательно, что мы обнаружили эти скромные улучшения», - добавляет он.

Когда О'Коннор и его коллеги проанализировали результаты, основываясь на том, насколько хорошо люди придерживались рекомендаций по упражнениям, Анализ, не опубликованный в статье JAMA, выявил более разительные различия. «Чем больше вы выполняете с большей интенсивностью, тем больше пользы», - говорит доктор О'Коннор.

Также важно, добавляет он, что исследование смогло подтвердить, что упражнения не несут риска для людей. при стабильной сердечной недостаточности. «Не было известно, насколько это безопасно с такой степенью уверенности», - говорит доктор О'Коннор.

Теперь вопрос, по словам доктора Янси, заключается в том, решат ли страховщики платить, чтобы помочь хроническим сердечным заболеваниям. отказ пациентов от физических упражнений, учитывая скромность пользы. «Мы действительно не можем развернуть это в широком масштабе без поддержки плательщиков», - добавляет он. «Я не могу предсказать, каким путем это пойдет».

Но доктор О'Коннор рискнет предположить. По его словам, поскольку его анализ показывает, что пациенты с наиболее тяжелой сердечной недостаточностью больше всего получают выгоду от упражнений, вполне вероятно, что страховые компании будут платить за тренировку этих пациентов, которые предложат им «самую большую отдачу от вложенных средств».