Минимальная операция на лимфатических узлах подходит для некоторых пациентов с раком молочной железы

Согласно новому исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, женщинам с ранней стадией рака груди, распространившейся на их лимфатические узлы, может потребоваться менее обширная операция, чем считалось ранее.

В течение многих лет врачи проверили, проник ли рак груди в лимфатические узлы женщины, введя краситель в опухоль и определив узлы, в которых появляется краситель.

Если эти так называемые дозорные узлы не содержат раковых клеток, врачи Предположим, что лимфатические узлы дальше от груди тоже свободны от рака. Если же, с другой стороны, обнаруживается, что сигнальные узлы содержат рак после удаления и препарирования, у пациента обычно удаляют большую часть или все лимфатические узлы в области подмышек.

Эти дополнительные Исследование предполагает, что в некоторых случаях операция оказывается ненужной. У женщин, участвовавших в исследовании, у которых были удалены только сторожевые узлы, была такая же выживаемость, и у них была такая же вероятность избавиться от рака через пять лет, как и у женщин, перенесших второй раунд операции.

'Похоже, Возможно, вам не придется делать более радикальную операцию », - говорит ведущий исследователь Армандо Джулиано, доктор медицинских наук, директор Центра груди Института рака им. Джона Уэйна в Центре здоровья Святого Иоанна в Санта-Монике, Калифорния. Доктор Джулиано был пионером в использовании метода дозорного узла у пациентов с раком груди в начале 1990-х.

Результаты исследования - хорошая новость для пациентов с раком груди, потому что более обширная операция, известная как диссекция подмышечных лимфатических узлов, может привести к болезненным и инвалидизирующие осложнения, такие как стойкий отек, боль и скованность в руках. («Подмышечная впадина» - это медицинский термин, обозначающий область вокруг подмышечной впадины.)

«Чем больше диссекции и работы вы проделали в подмышечной впадине, тем больше послеоперационный дискомфорт», - говорит Дэвид Перлстон, доктор медицины, главный врач. хирургии груди в Медицинском центре Университета Хакенсак в Хакенсаке, штат Нью-Джерси. «Многие женщины будут иметь длительные проблемы с этой рукой».

Доктор Джулиано и врачи по раку груди в 115 больницах по всей стране выявили почти 900 женщин, перенесших лампэктомию и удаленных раковых лимфатических узлов. Половина женщин была случайным образом отобрана для удаления не менее 10 подмышечных узлов, а другая половина не подвергалась дальнейшей операции. (Все пациенты также прошли облучение всей груди, и почти все получили химиотерапию или гормоноблокирующее лечение.)

Через пять лет после операции примерно 92% женщин в обеих группах все еще оставались здоровыми. в живых. Немного меньше женщин, перенесших удаление подмышечных узлов, не имели рака (82%) по сравнению с теми, у кого были удалены только сторожевые узлы (84%), но разница не была статистически значимой.

Как и ожидалось, женщины подвергшиеся более обширной операции, с большей вероятностью испытали отек, покалывание или онемение и другие осложнения.

Удаление подмышечных узлов теперь может быть менее важным благодаря достижениям в диагностике и лечении рака груди, говорят исследователи. Доктор Джулиано говорит, что рак груди обнаруживается раньше, у меньшего числа женщин развиваются раковые лимфатические узлы, а более эффективная химиотерапия и лучевая терапия помогают предотвратить распространение раковых клеток.

Однако некоторым пациентам с раком груди по-прежнему будет требоваться большее количество раковых клеток. обширное удаление лимфатических узлов в зависимости от типа и тяжести рака. Например, авторы отмечают, что процедура «остается стандартной практикой» у женщин, перенесших мастэктомию или получивших частичное (в отличие от всего груди) облучение - две группы, которые были исключены из исследования.

«Я бы не стал слишком быстро применять эту информацию к женщинам, у которых нет конкретной ситуации», - говорит доктор Джулиано.

Хотя некоторые онкологи могут не захотеть менять свою практику, он добавляет , полученные данные должны побудить врачей «пересмотреть» использование подмышечной диссекции у пациентов с раком груди, как и в исследовании.

Исследование «дает нам большое утешение, чтобы продолжить и не проводить полное расслоение узла у этих женщин, - говорит доктор Перлстон. «Возможность избежать этого сейчас будет очень, очень большим преимуществом для этих пациентов».