Покрытие Medicare при терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD)

Страхование Medicare
Право на участие
Регистрация
Информация о ESRD
На вынос

Medicare покрывает людей всех возрастов, у которых есть ESRD, включая детей.
Чтобы иметь право на участие, вы должны находиться на регулярном диализе или перенести трансплантацию почки.
Диализ и трансплантация почек покрывается программой Medicare.
Даже в рамках программы Medicare наличные расходы на лечение и лекарства от ESRD могут быть высокими, но существуют дополнительные варианты покрытия.

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) также известна как постоянная почечная недостаточность. При этом состоянии ваши почки больше не могут функционировать самостоятельно, и вам нужен регулярный диализ или трансплантация почки.

Medicare обеспечивает медицинское страхование для подходящих людей всех возрастов с ESRD. Даже в этом случае у вас могут быть различные личные расходы. Со временем они могут увеличиваться, но для покрытия этих расходов доступно дополнительное медицинское страхование.

По данным CDC, на лечение этого заболевания приходится около 7% общих годовых расходов Medicare, не считая лекарств. Это означает, что Medicare платит в среднем 80 000 долларов на человека или 36 миллиардов долларов в год за лечение ESRD.

Что покрывает Medicare для лечения ESRD?

Многие виды лечения и лекарства, необходимые для лечения ESRD, будут частично покрываться оригинальной программой Medicare (Часть A и Часть B). Medicare также покроет часть расходов на лечение других заболеваний, которые могут у вас возникнуть, а также на профилактическое лечение.

Часть A покрывает:

лечение диализа в стационаре при поступлении в больницу;
сбор за регистрацию почек;
полный стоимость ухода за донором почки.
стационарное лечение, включая лекарства, терапию и питание.
хирургические процедуры, такие как создание артериовенозной фистулы для диализа.
ограниченный уход в учреждениях квалифицированного сестринского ухода
краткосрочное пребывание в домах престарелых
уход в хосписе
ограниченный уход на дому

Часть B охватывает:

амбулаторное лечение диализа в учреждении, одобренном программой Medicare;
домашний диализ
обучение диализу на дому, оборудование и расходные материалы
визиты на дому медицинских работников и персонала диализного центра.
оплата врача за операцию по пересадке почки
оплата вашего донора почки во время его пребывания в больнице
записи на прием к врачу и необходимые по медицинским показаниям амбулаторные услуги;
инъекционные или пероральные препараты, необходимые для амбулаторных или диализ на дому.
посещение отделения неотложной помощи.
большинство обследований и диагностических тестов, включая функциональные тесты почек.
большинство вакцинаций, включая прививки от гриппа.
медицинское оборудование длительного пользования;
услуги скорой помощи

Medicare Part C

Если у вас есть Medicare Advantage (Часть C), ваш план будет покрывать по крайней мере, все, что делает оригинальная Medicare. Он также может покрывать рецептурные лекарства, которые не покрываются Medicare Part B. Планы Part C обычно требуют, чтобы вы пользовались услугами сетевых поставщиков и аптек.

Medicare Part D

Некоторые лекарства не покрываемые в рамках первоначальной программы Medicare, покрываются программой Medicare, часть D. Часть D - это дополнительный план по рецепту на лекарства, который вы можете приобрести в страховой компании.

Не все планы Part D покрывают одни и те же лекарства, хотя каждый план должен обеспечивать стандартный уровень покрытия, установленный Medicare.

Список лекарств, за которые будет оплачиваться план Части D, известен как формуляр. В Medicare есть несколько уровней формуляров, которые устанавливают разные уровни доплаты для разных лекарств. Некоторые уровни включают только непатентованные лекарства, в то время как другие включают предпочтительные бренды, нежелательные бренды или специальные лекарства.

Medigap

Medigap - это дополнительная страховка, которая оплачивает многие наличные расходы, не покрываемые исходной программой Medicare. Вы не можете купить Medigap, если вам меньше 65 лет или если у вас есть план Части C вместо первоначального Medicare.

Планы дополнительного страхования Medigap могут быть доступны для людей с ESRD в возрасте 65 лет и старше. Эти планы покрывают пробелы, которые не покрывает первоначальная программа Medicare, например доплаты, совместное страхование и франшизы. Medigap не покрывает лечение или предметы, которые не входят в стандартную программу Medicare, например, рецептурные препараты.

Имею ли я право на покрытие?

Если у вас есть ESRD, вы можете иметь право на участие в программе Medicare. , независимо от вашего возраста. Для участия в программе вам понадобится письменный диагноз почечной недостаточности от медицинского работника. Вам потребуется регулярный диализ или пересадка почки.

Программа Medicare доступна только для граждан или постоянных жителей США, которые прожили здесь не менее 5 лет подряд.

Ваше право на участие в программе Medicare начнется через 3 месяца после даты начала регулярного диализа. или получите пересадку почки.

Если вам меньше 65 лет

Если вы являетесь совершеннолетним в возрасте до 65 лет, вы должны соответствовать одному из следующих критериев, чтобы иметь право на участие в программе Medicare:

вы проработали необходимое количество времени (не менее 40 четверти или 10 лет)
вы уже получаете пособие по социальному обеспечению или пенсионному совету железной дороги.
у вас есть супруг (а), который соответствует любому из вышеуказанных критериев

Дети с ESRD должны иметь опекуна или опекуна, которые платили налоги Medicare не менее 40 кварталов, чтобы иметь право на Medicare.

Если у вас есть Medicare только потому, что у вас ESRD, ваше покрытие закончится через 12 месяцев после прекращения лечения диализом или через 36 месяцев после пересадки почки.

Если вам 65 лет и старше

Если вы подаете заявление на участие в программе Medicare и вам исполняется 65 лет, вы или ваш супруг должен платить налоги по программе Medicare не менее 40 кварталов (10 лет).

Право на участие в Части C

Если у вас уже есть ESRD и вы не перенесли пересадку почки, вы в настоящее время не подходят для большинства Medi Планы Care Advantage (Часть C). Однако вы можете иметь право на участие в плане для особых нужд (SNP).

SNP для хронических состояний предназначены для людей с определенными заболеваниями, такими как ESRD. Льготы, выбор поставщиков и списки лекарств разработаны с учетом потребностей людей с этими сложными и постоянными состояниями.

Начиная с 2021 года, люди с ESRD будут иметь право участвовать в более широком спектре планов Medicare Advantage. Если вы хотите изменить планы, вы сможете сделать это в течение ежегодного периода открытой регистрации, который проходит с 15 октября по 7 декабря.

Право на участие в Medigap

Если вы Вам не исполнилось 65 лет, вы не имеете права на участие в программе Medigap, даже если Medicare является вашей основной страховкой. Однако, если вы подаете заявку на участие в программе Medicare, потому что вам исполняется 65 лет, вы можете приобрести Medigap в течение 6-месячного периода открытой регистрации в программе Medigap. В течение этого времени вы можете приобрести любой план Medigap, продаваемый в вашем районе, независимо от каких-либо проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

Как мне зарегистрироваться?

Если вы имеете право на участие в программе? Medicare из-за наличия ESRD вы можете подписаться на Medicare Part A и Part B в местном офисе социального обеспечения или через Интернет. Если вы железнодорожник, вам нужно будет подать заявление в Службу социального обеспечения.

Если вам меньше 65 лет, ваш врач должен будет заполнить Медицинский отчет о терминальной стадии почечной недостаточности, который вы должны будете заполнить. также необходимо подписать.

Люди с ESRD, которые начали регулярный диализ или перенесли трансплантацию почки, могут подать заявку на Medicare в любой момент в течение календарного года.

Если это так. При подаче заявления на участие в первоначальной программе Medicare или любых других частях программы Medicare в возрасте 65 лет необходимо знать определенные периоды регистрации.

Период первоначальной регистрации. Это 7-месячный период до вашего 65-летия, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Он начинается за 3 месяца до вашего дня рождения, включает месяц вашего дня рождения и продолжается через 3 месяца после вашего дня рождения. В течение этого времени вы можете участвовать во всех частях программы Medicare без штрафа.
Период открытой регистрации. Открытая регистрация в Medicare длится с 15 октября по 7 декабря. В течение этого времени вы можете перейти с первоначальной программы Medicare на часть C или с части C обратно на исходную программу Medicare. Вы также можете изменить планы Части C или добавить, удалить или изменить план Части D.
Общий период регистрации. Этот период регистрации длится каждый год с 1 января по 31 марта. Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare в течение этого времени, если вы не регистрировались в течение первоначального периода регистрации.
Особый период регистрации. Если вы отложили регистрацию в Medicare по утвержденной причине, вы можете позже зарегистрироваться в Medicare в течение особого периода регистрации. У вас есть 8 месяцев с момента окончания вашего страхового покрытия или окончания вашей работы, в течение которых вы можете зарегистрироваться без штрафных санкций.
Регистрация в Medigap. Этот 6-месячный период начинается после первого дня месяца, в котором вы подаете заявление на участие в первоначальной программе Medicare, или с вашего 65-летия. Если вы пропустите этот период регистрации, возможно, вы не сможете получить план Medigap. Если вы его получите, вы можете заплатить за него более высокие взносы.

Если вы в настоящее время сравниваете планы Medigap, Part D или Part C, вы можете использовать инструмент сравнения планов Medicare, чтобы узнать, какие планы доступны там, где вы живете, а также их стоимость и варианты покрытия.

Что такое ESRD?

Если ваши почки повреждены и не могут выполнять свою работу, может возникнуть почечная недостаточность. в конце концов произойдут. Приблизительно 750 000 человек в США страдают ESRD. Люди с ТПН составляют 1 процент населения США по программе Medicare, но 7 процентов ее годового бюджета.

Наиболее частой причиной поражения почек является диабет, за которым следует высокое кровяное давление. Также причиной могут быть проблемы с мочевыводящими путями, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, и генетические заболевания, такие как поликистоз почек или синдром Альпорта.

Даже если у вас есть одно или несколько из этих состояний, есть способы предотвратить почечную недостаточность. Стратегии включают в себя здоровую диету, хорошее обезвоживание и ограничение потребления соли.

Почечная недостаточность (ТПН) - это последняя стадия заболевания почек. На этом этапе вам потребуется диализ или пересадка почки.

Почечная недостаточность не может быть вылечена, если она возникла. Однако диализ и трансплантация почек позволяют людям прожить долгую, счастливую и продуктивную жизнь даже в этом состоянии.

Вывод

Люди с ESRD могут зарегистрироваться в программе Medicare в любом возрасте. Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вам необходимо пройти регулярный диализ или вам была сделана трансплантация почки.

Различные части Medicare покрывают разное лечение. Например, стационарный диализ покрывается программой Medicare Part A, тогда как амбулаторный диализ или диализ на дому покрывается программой Medicare Part B.

Если вы моложе 65 лет и получаете Medicare для лечения ESRD, ваше покрытие закончится через 36 месяцев после трансплантации почки или через 1 год после того, как вы больше не будете нуждаться в диализе.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования любых страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.