Маммограммы только изредка спасают жизни, результаты анализа

Некоторые врачи и эксперты в области общественного здравоохранения вызвали в последние годы полемику, утверждая, что агрессивный скрининг на рак груди приносит больше вреда, чем пользы. Многие медицинские работники не согласны с этим, но, пожалуй, наиболее убедительными критиками философии «меньше да лучше» являются многие выжившие после рака груди, утверждающие, что обычная маммография спасла им жизнь.

Эти анекдоты выживших, которые часто всплывают. в средствах массовой информации - это может привести к переоценке общественностью истинной ценности маммограммы, говорится в новом исследовании. В анализе, опубликованном на этой неделе в Archives of Internal Medicine, исследователи из Дартмута подсчитали, что только одна из 8 женщин, у которых рак груди был выявлен во время обычной маммографии, на самом деле обязаны своей жизнью скринингу.

Ссылки по теме :

Эта оценка не означает, что женщинам не следует беспокоиться о маммографии, но она предполагает, что слишком частые проверки могут привести к чрезмерному лечению, говорят авторы. Многие опухоли, выявленные во время рутинной маммографии, росли бы очень медленно (если вообще) и никогда не угрожали бы жизни женщины, - говорит Х. Гилберт Велч, доктор медицины, один из соавторов анализа.

'A определенная часть женщин проходит курс лечения от болезни, которая никогда их не беспокоила », - говорит доктор Велч, профессор медицины Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики в Ганновере, штат Нью-Гэмпшир.

Целевая группа превентивных услуг США (USPSTF), правительственная консультативная группа, которая издает руководящие принципы по скринингу рака, рекомендует женщинам начинать маммографию раз в два года, когда им исполняется 50 лет, а женщинам, у которых есть факторы риска рака груди, следует обсудить со своим врачом начало показа раньше. (До 2009 года комиссия рекомендовала ежегодную маммографию для всех женщин, начиная с 40 лет.) Большое исследование, опубликованное на прошлой неделе, показало, что двухгодичный скрининг приводил к меньшему количеству ложных тревог и ненужных биопсий, чем ежегодный скрининг.

Результаты Результаты нового анализа должны убедить женщин со средним риском рака груди, что можно безопасно подождать до 50 лет или позже, чтобы начать маммографию, говорит доктор Велч. Однако, добавляет он, женщины, которые предпочли бы проходить обследование раньше или чаще, должны сделать это, если это позволит им чувствовать себя более комфортно. «Обычно это очень близкий вызов, и то, как пациенты чувствуют себя, действительно имеет значение», - говорит он.

Чтобы исследовать ценность маммографии с точки зрения спасенных жизней, доктор Уэлч и его коллега Бриттни Франкель использовали грудь -данные о раке из Национального института рака и Центров по контролю и профилактике заболеваний для расчета вероятности развития рака груди у женщины в течение 10-летнего периода, вероятности того, что рак будет обнаружен с помощью маммографии, и риска женщины умереть от рака груди в течение 20-летнего периода.

Используя соответствующие данные для гипотетической 50-летней женщины, которой поставили диагноз рака груди после обычной маммографии, исследователи оценивают вероятность того, что маммография будет нести ответственность за спасение своей жизни около 13%. И даже эта оценка может быть высокой, говорят они: маммография предотвращает меньше смертей сегодня, чем 20 или 30 лет назад (благодаря лучшему лечению, которое сделало раннее выявление менее важным), поэтому реальная вероятность может быть всего 3%.

«Здесь женщины должны понимать, что им нужно идти на компромисс», - говорит доктор Велч. «Причина проверки не в том, что вы слышали много историй выживших. Некоторым из этих женщин это не помогло ».

Тимоти Уилт, доктор медицины, исследователь Центра по делам ветеранов Миннеаполиса, специализирующийся на результатах хронических заболеваний, говорит, что диагностика и лечение рака груди могут даже навредить некоторым случаи. По его словам, лучевая терапия, например, может вызвать обезображивание, ускорить закупорку сердечных артерий и увеличить риск вторичного рака.

«Усердный взгляд и более эффективное лечение не всегда помогает людям жить дольше. и живи лучше », - говорит доктор Уилт, соавтор редакционной статьи, сопровождающей исследование, и член USPSTF. Стремление к меньшему скринингу «не связано с нормированием медицинского обслуживания», - добавляет он. «Речь идет о принятии правильных медицинских решений, чтобы помочь пациентам жить лучше и дольше».

Лаура Эссерман, доктор медицины, директор центра по уходу за грудью Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что врачи и женщинам следует сместить акцент с выявления рака груди на профилактику. Например, Эссерман говорит, что женщины могут снизить риск рака груди, поддерживая здоровый вес, регулярно занимаясь спортом и минимизируя потребление алкоголя.

«Маммография имеет определенную ценность, - говорит она, - но я думаю, совершенно очевидно, что публика переоценила его, а многие люди, которые настаивают на этом, переоценили его ».