Технология маммографии может принести больше вреда, чем пользы

Многие радиологи полагаются на специализированное компьютерное программное обеспечение, чтобы определить подозрительные области при рутинной маммографии. Но в новом большом исследовании эта технология не смогла улучшить обнаружение рака груди, а также повысила риск того, что женщина узнает о ненормальной маммограмме, хотя на самом деле у нее нет рака.

Исследование проанализировало 1.6 млн маммографию, принятые на 90 радиологических объектов в семи штатах в период между 1998 и 2006 Выводы, которые появляются в Интернете в журнале Национального института рака, расширить и подтвердить результаты противоречивого исследования 2007 из той же исследовательской команды, которые ставят под сомнение ценность технологии, известная как компьютерное обнаружение (CAD).

«Женщины, вероятно, должны понимать, что CAD, вероятно, используется для интерпретации их маммограммы и что она, вероятно, не помогает обнаружить рак груди раньше», - говорит Джошуа Дж. Фентон, доктор медицины, ведущий автор обоих исследований и доцент кафедры семейной и общественной медицины Калифорнийского университета в Медицинской школе Дэвиса в Сакраменто.

Ссылки по теме:

Регулярные ежегодные маммографии проводятся постоянно. Рекомендуется женщинам от 40 лет и старше. Рентген молочной железы может обнаружить рак на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению, но они не идеальны; по данным Национального института рака, они пропускают до 20 процентов случаев рака груди.

Было показано, что два радиолога интерпретируют маммограмму, чтобы повысить уровень выявления. В последние годы исследования показали, что программное обеспечение CAD, которое сканирует изображения маммограммы и выделяет области, которые могут потребовать более внимательного изучения, столь же эффективно при обнаружении рака, как и вторая пара глаз.

Виджай М. Рао , Доктор медицинских наук, заведующий отделением радиологии в Медицинском колледже Джефферсона в Филадельфии, говорит, что в свете новых данных радиологи должны проявлять большую осмотрительность при интерпретации результатов ИБС. «Это настоящая пара глаз? Действительно ли он выполняет ту работу, которую хотят делать радиологи? »

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первое программное обеспечение для CAD в 1998 году, после того как серия небольших клинических исследований показала, что CAD может способствовать выявлению рака груди без недопустимого количества ложноположительных результатов, когда врачи ошибочно определяют доброкачественные отклонения как злокачественные.

ИБС сейчас используется примерно в трех из каждых четырех скрининговых маммограмм, согласно анализу опубликованных данных Medicare за 2010 год в журнале Американского колледжа радиологии. Medicare платит врачам дополнительно 12 долларов за маммографию при ИБС сверх возмещения за саму маммографию, которое колеблется от 80 долларов (для обычных маммограмм с экраном) до 130 долларов (для новых цифровых маммограмм).

В новом исследовании, в котором приняли участие более 680 000 женщин, исследователи изучали пленочные маммограммы, потому что в течение периода исследования было проведено слишком мало цифровых маммограмм, чтобы можно было провести тщательный анализ. (Рентгеновские снимки груди, снятые на пленку, должны быть преобразованы в цифровые изображения, прежде чем они могут быть проанализированы компьютерным программным обеспечением.)

Уровень обнаружения неинвазивных аномалий груди улучшился в радиологических центрах, которые приняли технологию CAD, но, Важно отметить, что частота инвазивного рака молочной железы, опасного типа, поражающего здоровые ткани груди или других частей тела, не улучшилась.

Более того, в учреждениях, которые начали использовать ИБС, процент женщин с аномалиями маммограммы, которым был поставлен точный диагноз (показатель, известный как «прогностическая ценность положительных результатов»), снизились с 4,3% до 3,6%.

Увеличилось количество ложноположительных результатов и «отзывов», которых отозвали для дальнейшего тестирования. Немного позже объектов внедрил САПР. Однако частота биопсии со временем снижалась независимо от того, использовалась ли ИБС.

В аналогичном исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии в 2007 году, Фентон и его коллеги сообщили, что ИБС снижает точность маммограмм и привело к более высокому уровню ложноположительных результатов.

Новое исследование имело тот же общий дизайн, но исследователи ответили на критику, направленную в более раннее исследование, включив большее количество экранов САПР и исключив маммограммы, интерпретированные в в первые три месяца после того, как учреждение внедрило CAD, когда радиологи привыкали к использованию этой технологии.

Несмотря на эти улучшения, из нового исследования все еще неясно, правильно ли отдельные радиологи использовали CAD или даже использовали ли они - говорит Кэрол Х. Ли, доктор медицинских наук, председатель Комиссии по визуализации груди Американского колледжа радиологии и специалист по визуализации груди из Нью-Йорка.

«Это заставляет меня думать, что мы как медицинское сообщество должно найти «Еще раз оцените использование CAD», - говорит Ли, которая не использует CAD в своей практике. «Но я не знаю, что на основании этого исследования мы должны отказаться от этой технологии».

The Medical Imaging & amp; Technology Alliance, торговая ассоциация из Арлингтона, штат Вирджиния, которая представляет разработчиков и производителей медицинских изображений, сообщила в подготовленном заявлении, что другие недавние исследования продемонстрировали преимущества CAD. Ассоциация заявила, что женщины должны иметь доступ к «нужному сканированию в нужное время», будь то маммография с CAD или другой метод визуализации.

В редакционной статье, сопровождающей исследование Фентона, Дональд А. Берри, доктор философии, заведующий отделом биостатистики онкологического центра доктора медицины Андерсона в Хьюстоне говорит, что экономические стимулы, в том числе использование CAD в качестве защиты в исках о халатности, «могут способствовать его продолжающемуся распространению».

Исследователи и производители устройств должна работать над улучшением программного обеспечения, но в экспериментальных условиях, а не при знакомстве миллионов женщин с технологией, которая может принести больше вреда, чем пользы, пишет Берри.