Разбирательство со списками рецептурных препаратов Medicare: что покрывается?

• Списки лекарств
• Экономия
• Уровни
• Покрываемые
• Право на участие
• Зачисление
• Takeaway

• Список покрываемых Medicare лекарств, также известный как формуляр, охватывает как фирменные, так и генерические рецептурные лекарства в рамках планов Medicare Part D и Medicare Advantage.
• Покрываемые лекарства упорядочены по стоимости по уровням или уровням. Дженерики находятся на самом низком уровне.
• Покрытие и списки лекарств варьируются от плана к плану.
• Планы могут изменять покрываемые лекарства в своем формуляре в течение года, если они следуют рекомендациям Medicare.
• Некоторые планы Части D предлагают доплаты в размере 35 долларов в месяц для определенных марок инсулина.

Medicare Part D - это план Medicare, предлагаемый частными страховыми компаниями для рецептурных лекарств. На основе наиболее часто назначаемых лекарств индивидуальные планы составляют списки лекарств, которые называются формулярами, для покрываемых ими лекарств.

В Medicare есть правила, согласно которым все планы должны охватывать шесть определенных «защищенных классов» лекарств. Однако от плана к плану вы можете увидеть различия в:

• формулярах плана покрываемых лекарств (генерических и фирменных);
• страховых взносах
• доплаты

В планах могут также быть определенные требования в отношении того, где вы можете приобретать лекарства, а также другие ограничения. Вот почему рекомендуется сравнить планы, чтобы найти лучший вариант для ваших нужд.

В этой статье мы объясним, что такое списки рецептурных препаратов Medicare, и поможем вам понять лучший способ выбрать План Части D.

Что такое список лекарств Medicare?

Все планы Medicare, Часть D, предлагают покрытие рецептурных препаратов через формуляр. Поскольку в одной категории или классе может быть несколько лекарств, каждый план определяет свой собственный формуляр или список покрываемых лекарств.

Некоторые планы могут предлагать больше непатентованных лекарств и будут иметь более низкие страховые взносы и доплаты. Другие планы могут предлагать больше вариантов лечения в своем формуляре.

По мере того, как уровень лекарств повышается, ваша доплата за лекарства увеличивается. В планах с более высоким страховым взносом также может быть больше вариантов для каждой категории лекарств, указанной в формуляре.

Как индивидуальные планы Medicare, часть D, так и планы Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​имеют списки лекарств, соответствующие их плану.

Как списки лекарств Medicare помогают контролировать расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту

Планы по рецепту Medicare используют свои списки лекарств или справочники для снижения затрат на лекарства. Это помогает участникам программы Medicare выбирать планы, отвечающие их индивидуальным потребностям, и экономить деньги.

Как правило, формуляры делают это за счет увеличения использования непатентованных лекарств. Исследование планов Medicare Part D в 2014 году показало, что следующие факторы способствовали более широкому использованию непатентованных лекарств:

• предварительное одобрение планом Medicare по рецепту;
• Требования Medicare
• более высокие цены на фирменные лекарства.

Списки рецептурных препаратов Medicare также помогают снизить расходы за счет:

• согласования цен на определенные лекарства в их формуляре с отдельные производители лекарств.
• упорядочивание формуляров по ярусам или уровням с более дешевыми дженериками на самом низком уровне.
• предотвращение использования лекарств, не входящих в справочник, путем взимания полной цены за неформулярные лекарства за исключением случаев, когда есть исключение по медицинским показаниям.

Списки лекарств могут иногда ограничивать доступные лекарства и влиять на ваши личные расходы.

Не каждый план будет включать все лекарства из класса или категории в формуляр. Вы можете дороже получить лекарство, если оно нежелательно.

Формулы также могут измениться в течение года, если станет доступной новая информация (например, лекарство считается небезопасным) или новые лекарства (фирменные или непатентованные) одобрены.

В марте 2020 года CMS объявила о новой программе для участия в расширенных альтернативных планах Части D, чтобы помочь снизить наличные расходы на инсулин. Программа ограничивает доплаты до 35 долларов за месячный запас широкого спектра инсулинов.

Например, если становится доступным непатентованный препарат покрываемого бренда, планы могут автоматически изменить свой формуляр, чтобы перейти на общий.

Однако, если изменение лекарства повлияет на вас, план должен направить вам письменное уведомление не менее чем за 30 дней до изменения в своем формуляре, а также предоставить 30-дневный запас оригинала лекарства.

Вы можете искать планы по всему списку лекарств или искать определенные лекарства по названию. Вы также можете искать доступные планы в своем почтовом индексе. Планы покажут вам такие расходы, как страховые взносы, франшизы, уровень лекарств и доплаты, в зависимости от количества (например, 30 дней против 90 дней).

• Посетите веб-сайт плана и найдите средство поиска планов Части D. или выполните поиск по названию лекарства в зависимости от вашего штата.
• Позвоните в план напрямую (вы также можете позвонить по номеру 800-MEDICARE) или обратитесь в Программу помощи по медицинскому страхованию штата, чтобы помочь вам найти планы.
• Просмотрите список лекарств или формуляр плана в зависимости от места вашего проживания, аптеки, которую вы используете, и лекарств, которые вы принимаете.
• Ищите как отдельные планы Part D, так и Medicare Advantage Part Планы D.

Формулярная информация плана будет включать:

• название лекарства (торговая марка или дженерик);
• уровень лекарство подпадает под действие, чтобы помочь вам с информацией о стоимости.
• примечания относительно любых особых требований

Эти особые требования могут включать:

• предварительные требования к авторизации
• ограничения количества
• step therap y, то есть когда план требует, чтобы вы попробовали более дешевое лекарство, прежде чем оно покроет более дорогое.

Ознакомьтесь с этой статьей, чтобы увидеть примеры планов Medicare Part D одной компании .

Что такое уровни рецептурных препаратов Medicare?

Формуляр каждого плана Части D сгруппирован по уровням или уровням покрываемых препаратов и основан на стоимости лекарств.

Уровни распределены от дешевых дженериков до самых дорогих лекарств. Доплаты зависят от того, к какому уровню относится лекарство.

Планы различаются по формулярам и способам управления уровнями. Одно и то же лекарство может находиться на разных уровнях для разных планов.

Поэтому, когда вы выбираете план, важно видеть, к каким уровням относятся ваши лекарства, чтобы оценить ваши затраты на лекарства. Помните, что вам все равно придется заплатить:

• премиумы
• финансирования
• кострахование
• другие наличные расходы на Части Medicare

Большинство планов состоит из четырех уровней, в которых лекарства расположены от самого низкого до самого высокого для разделения затрат. Например, уровни могут быть следующими:

• Уровень 1: недорогие непатентованные лекарства; без доплаты или низкой доплаты
• Уровень 2: фирменные лекарства (предпочтительный план); доплата среднего уровня.
• Уровень 3: более дорогие фирменные лекарства (план не является предпочтительным); более высокая доплата
• специальный уровень: самые дорогие лекарства с высокой доплатой и совместным страхованием

Какие лекарства включены в списки рецептурных препаратов Medicare?

Хотя в планах есть индивидуальные списки лекарств, все планы должны предлагать варианты, основанные на правилах Medicare. Каждый план должен включать не менее двух лекарств из числа наиболее часто назначаемых.

Вот примеры некоторых часто назначаемых непатентованных лекарств:

• лизиноприл от высокого кровяного давления
• симвастатин от холестерина
• метформин от диабета
• азитромицин от инфекции

Вы также можете выбрать отдельный план Части D только с покрытием лекарств или выберите план Medicare Advantage, который предлагает более широкие льготы, включая покрытие лекарств.

Все планы Части D должны предлагать базовое покрытие этих шести категорий рецептурных препаратов «защищенного класса»:

• ВИЧ
• рак
• иммунодепрессанты
• антипсихотики
• антидепрессанты
• противосудорожные препараты

Планы Medicare Part D не покрывают:

• лекарства, отпускаемые без рецепта;
• лечение бесплодия
• эректильная дисфункция
• лекарства от выпадения волос
• лекарства, связанные с весом
• пищевые добавки, такие как витамин ins

• Часть A предлагает покрытие больничного страхования с покрытием лекарств для пребывания в больнице.
• Часть B покрывает амбулаторные медицинские услуги, включая профилактику, некоторые вакцины и некоторые инъекционные лекарства, которые дает медицинский работник.
• Часть C (Medicare Advantage) предлагает комплексное страховое покрытие. Он должен покрывать те же услуги, что и первоначальная программа Medicare (части A и B), и иметь отдельное покрытие для рецептурных лекарств, стоматологических, офтальмологических и других дополнительных услуг. Во всех предлагаемых планах используются формуляры для перечисления покрываемых лекарств.
• Часть D - это покрытие рецептурных препаратов, при этом планы используют формуляры для определения покрытия и затрат.
• Планы Medicare (Medigap) помогают платить для оплаты наличных расходов, связанных с Частью A и Частью B. Планы Medigap, предлагаемые после 2006 года, не предусматривают покрытие лекарств

Кто имеет право на покрытие рецептурных препаратов Medicare?

Вы имеете право на покрытие лекарств Medicare в рамках Части D или плана Medicare Advantage, если вы являетесь участником программы Medicare, Части A или B.

Вы получаете право на участие в программе Medicare за 3 месяца до вашего 65-летия. и продлевается до 3 месяцев после месяца вашего рождения.

Несмотря на то, что участие в Части D является необязательным, вы должны иметь определенную форму покрытия рецептурных препаратов. Это поможет вам избежать уплаты штрафа за позднюю регистрацию, когда вы получите право на участие.

Вы также можете проверить, имеете ли вы право на участие в программе дополнительной помощи Medicare для оплаты страховых взносов, франшиз и доплат.

Как зарегистрироваться в программе Medicare, чтобы получить покрытие рецептурных препаратов?

Когда вам исполнится 65 лет и вы получите право на участие в программе Medicare, вы сможете зарегистрироваться в Части A и B. Во время Части D В период регистрации вы можете выбрать план Части D для покрытия расходов на рецептурные препараты.

Выберите план на основе:

• покрытия принимаемых вами лекарств
• наличные расходы
• страховые взносы
• выбор доступных аптек

Помните, что вы должны регистрироваться в плане каждые год. Итак, если план не соответствует вашим потребностям или ожиданиям, вы можете переключиться на другой план. Вы не привязаны к плану навсегда.

Вы можете использовать инструмент поиска планов Medicare для поиска:

• планов Medicare Part D
• Medicare Планы Advantage
• Планы Part D с Medigap
• Планы Medigap доступны там, где вы живете

Вам нужно будет предоставить доказательство того, что вы зарегистрированы в исходной программе Medicare, например, ваш номер Medicare и дату начала действия вашего покрытия.

• Период первоначальной регистрации. Это 7-месячный период до вашего 65-летия, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Он начинается за 3 месяца до месяца вашего рождения, включает месяц вашего дня рождения и продолжается через 3 месяца после вашего дня рождения. В течение этого времени вы можете участвовать во всех частях программы Medicare без штрафных санкций.
• Период открытой регистрации (15 октября - 7 декабря). В течение этого времени вы можете перейти с исходной программы Medicare (части A и B) на часть C (Medicare Advantage) или с части C обратно на исходную программу Medicare. Вы также можете поменять план Части C или добавить, удалить или изменить план Части D.
• Общий период регистрации (1 января - 31 марта). Вы можете зарегистрироваться в Medicare в течение этого периода времени, если вы не регистрировались в течение первоначального периода регистрации.
• Особый период регистрации. Если вы отложили регистрацию в Medicare по утвержденной причине, вы сможете зарегистрироваться позже в течение особого периода регистрации. У вас есть 8 месяцев с момента окончания вашего страхового покрытия или окончания вашей работы, чтобы зарегистрироваться без штрафных санкций.
• Открытая регистрация в программе Medicare Advantage (1 января - 31 марта). В течение этого периода вы можете переключиться с одного плана Medicare Advantage на другой или вернуться к исходному плану Medicare. Вы не можете зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, если в настоящее время у вас есть исходная программа Medicare.
• Участие в программе Part D / надстройки Medicare (1 апреля - 30 июня). Если у вас нет Medicare Part A, но вы зарегистрировались в Part B в течение общего периода регистрации, вы можете подписаться на план рецептурных препаратов Part D.
• Участие в Medigap. Этот 6-месячный период начинается после первого дня месяца, в котором вы подаете заявление на участие в первоначальной программе Medicare, или с вашего 65-летия. Если вы пропустите этот период регистрации, возможно, вы не сможете получить план Medigap. Если вы получите его позже, вы можете заплатить за него более высокие страховые взносы.

Вывод

• Medicare состоит из нескольких частей для покрытия различных медицинских и медицинских потребностей. сэкономить деньги. Каждый из них предлагает покрытие лекарств на основе требований Medicare, но планы Medicare Advantage и планы части D предлагают наиболее полное покрытие рецептурных препаратов.
• Все планы Medicare Part D имеют списки лекарств, называемые формулярами, в которых указаны лекарства, входящие в план охватывает. При выборе наиболее подходящего для вас варианта важно проанализировать ваши лекарства, личные расходы, а также лимиты или ограничения плана.
• Medicare предлагает советы по выбору лучшего плана на основе ваших потребностей в покрытии лекарств - для Например, если вы принимаете дорогостоящие лекарства специального назначения или хотите получить полное покрытие в рамках плана Части C.
• В Medicare также есть список полезных ресурсов, от отделов государственного страхования до медицинских организаций, которые помогут вам сориентироваться в вашем медицинском потребности и получите ответы на вопросы о страховании и здоровье.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования любых страховых или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.