Отсутствие физических упражнений - ключ к связи болезни сердца и депрессии

Давно известно, что пациенты с сердечной недостаточностью, страдающие депрессией, подвергаются большему риску сердечного приступа, инсульта и смерти, чем их более счастливые сверстники, и теперь новое исследование проливает свет на причины этого.

Похоже, что риск связан с поведением пациента, а не с каким-то загадочным биологическим фактором или другой проблемой, как предполагают некоторые. Согласно отчету, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, люди с депрессией и сердечными заболеваниями чаще курят, реже принимают лекарства и - самая большая проблема - реже тренируются, чем пациенты с сердечными заболеваниями, не страдающими депрессией.

«Хорошая новость для пациентов заключается в том, что все дело в поведении», - говорит Мэри А. Вули, доктор медицины, из Медицинского центра по делам ветеранов в Сан-Франциско. Доктор Вули был ведущим исследователем в исследовании, в котором в течение почти пяти лет наблюдали 1017 человек со стабильной болезнью сердца.

«Это означает, что ссылку можно изменить, и они могут что-то с этим поделать», - сказала она. говорит.

Плохие новости? Все дело в поведении. «Людям так трудно изменить свое поведение, особенно пациентам с депрессией, потому что у них гораздо меньше мотивации заботиться о себе», - объясняет доктор Вули.

И это, похоже, порочный круг. . Люди, страдающие депрессией, в первую очередь с большей вероятностью разовьются сердечными заболеваниями, а люди, у которых есть сердечный приступ, (что неудивительно) подвержены риску депрессии. Депрессия также может препятствовать восстановлению после операции на сердце или сердечной недостаточности.

Исследователи предложили множество факторов, объясняющих сложное взаимодействие между настроением, стрессом и здоровьем сердечно-сосудистой системы: примеры включают поведение и биологические факторы, такие как воспаление; некоторые эксперты даже считают, что антидепрессанты вредны для сердца.

Чтобы копнуть глубже, доктор Вули и ее команда изучили людей - в основном пожилых мужчин - с подтвержденным стабильным заболеванием сердца и оценили различные показатели сердца. тяжесть заболевания, а также гормоны, маркеры воспаления и даже уровни омега-3 жирных кислот.

«Мы потратили много времени, усилий и денег на измерение всех видов необычных биомаркеров», - говорит доктор Вули. . «Мы наверняка думали, что один из них объяснит связь. Мы были действительно удивлены, что это был такой простой ответ ».

В целом, 19,6% пациентов имели симптомы депрессии, и они действительно подвергались большему риску сердечного приступа, определяемого как сердечный приступ, инсульт, мини-инсульт (известный как преходящая ишемическая атака), сердечная недостаточность или смерть из-за сердечно-сосудистых причин.

Ежегодно у 1 из 10 пациентов с депрессией было сердечное событие по сравнению с 1 из 15 пациенты без депрессии. После того, как исследователи учли тяжесть сердечного заболевания пациента, а также наличие других заболеваний, таких как диабет, депрессия все еще увеличивала риск сердечных событий на 31%.

Но когда исследователи бросили физическую активность в Согласно уравнению, они обнаружили, что связь между депрессией и сердечным приступом почти исчезла, предполагая, что большая часть повышенного риска, наблюдаемого у людей с депрессией, была связана с отсутствием физических упражнений. Пропуск приема лекарств и курение также помогли объяснить связь.

«Да, они подвержены более высокому риску, но их риск, похоже, обусловлен этими другими нездоровыми видами поведения, а не депрессией как таковой», - говорит Грегг Фонаров, доктор медицины, профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и содиректор программы профилактической кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Результаты помогают объяснить, почему исследования антидепрессантов или социальной поддержки для облегчения депрессии у людей с сердечными заболеваниями дали неутешительные результаты, добавляет он: «Лечение депрессии само по себе не может снизить сердечно-сосудистый риск у этих пациентов».

Итак, что можно сделать, чтобы помочь пациентам с депрессией принять таблетки, бросить курить и стать более активными? Программы кардиологической реабилитации, которые включают консультирование по вопросам физических упражнений, питания, приема лекарств и преодоления стресса, являются одной из стратегий, которая, как было доказано, помогает людям изменить свое поведение. Но хотя национальные руководства рекомендуют кардиологическую реабилитацию для всех, кто перенес сердечный приступ, и Medicare покрывает это, использование таких программ далеко не универсально среди людей, которым они могут быть полезны. (Medicare также оплачивает кардиологическую реабилитацию пациентов со стенокардией или людей, перенесших операцию шунтирования.)

«Проблема в том, что многие пациенты не соблюдают рекомендации или не выписывают рецепт. врачом », - говорит доктор Фонаров.

Пациенты должны проходить кардиологическую реабилитацию три раза в неделю, и такая частота помогает им сформировать более здоровые привычки, по словам Джанет С. Райт, доктора медицины. , старший вице-президент по науке и качеству Американского кардиологического колледжа в Вашингтоне, округ Колумбия: «Она определенно недостаточно используется, и это одна из самых эффективных наших программ», - говорит она.

Первый шаг, который должен сделать депрессивный человек с сердечным заболеванием, - это признать, что он находится в состоянии стресса, и получить помощь, - говорит доктор Райт. Чтобы стать более активным, вы можете начать с того, что выйдете за дверь и быстро пройдетесь по кварталу. Д-р Райт отмечает, что интенсивность и количество упражнений не так важны, как их постоянство.

Увеличение количества упражнений - хорошо известное противоядие от депрессии, если вы можете собрать волю, чтобы двигаться.

«Вы буквально лечите депрессию с помощью упражнений так же, как с антидепрессантом. Его нужно принимать ежедневно », - говорит доктор Райт.