Боль в коленях: исследование артрита предполагает бесполезную операцию

Болят колени? Ты не одинок. Половина людей в Соединенных Штатах болеет артритом коленного сустава к тому времени, когда им исполняется 80 лет, в том числе почти 65% тех, кто страдает ожирением.

Новое исследование предполагает, что это тип минимально инвазивного коленного сустава. Процедура, известная как артроскопическая хирургия, практически бесполезна для многих с артритом коленного сустава.

Если это звучит как плохая новость, это не так - это хорошая новость.

Никто не хочет проходить через дорогая (5000 долларов и выше) процедура без надобности. И исследование, опубликованное на этой неделе в The New England Journal of Medicine, показало, что относительно неинвазивные методы лечения - физиотерапия, ацетаминофен (тайленол), противовоспалительные средства и инъекции, которые борются с воспалением или смазывают сустав, - эффективны при артрите коленного сустава. / p>

Если они перестанут работать, пациенты все равно смогут пройти полную замену суставов, что также является очень эффективной формой терапии, говорит соавтор исследования Брайан Фиган, доктор медицины, профессор медицины и директор Отделение клинических испытаний в Исследовательском институте Робартса при Университете Западного Онтарио в Канаде.

Артроскопическая хирургия используется в качестве промежуточной станции на пути к полной замене коленного сустава. Когда обезболивающие или инъекции перестают действовать, хирурги иногда пытаются - или, по крайней мере, они пытались - провести артроскопическую операцию.

Во время процедуры хирургические инструменты вводятся через кожу через крошечные разрезы и используются для восстановления повреждений, сглаживания поверхность хряща, а также удалить фрагменты хряща и кристаллы кальция.

В новом исследовании исследователи случайным образом отобрали 86 пациентов с артритом коленного сустава средней и тяжелой степени для проведения артроскопической хирургии и 86 пациентов для выполнения физических операций. терапии и лекарств.

Через два года пациенты, подвергшиеся хирургическому вмешательству, не имели преимуществ перед другой группой в отношении боли в суставах, скованности или качества жизни, связанного со здоровьем.

Это не означает, что артроскопическая операция на колене не приносит пользы некоторым людям с болью в коленях, - говорит Фредерик Азар, доктор медицинских наук, представитель Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), который не участвовал в новом исследовании.

В исследование не были включены пациенты с большими разрывами мениска, которые h - С-образный хрящевой диск, который смягчает колено (по два в каждом коленном суставе).

Люди, у которых возникает боль в коленях из-за разрыва мениска, что чаще встречается у молодых пациентов - больные коленями во время занятий спортом могут получить пользу от артроскопии, - говорит доктор Азар из клиники Кэмпбелл в Мемфисе, штат Теннесси.

«Я боюсь, что артроскопия получит плохую репутацию», - говорит он. . «Надеюсь, это не так, потому что это отличная технология для нужных пациентов».

Один из типов разрыва мениска, который можно исправить с помощью артроскопии, известен как разрыв ручки ведра, - говорит доктор. Азар.

«Если они полностью разорвут спину, они перевернутся, как ручка ведра, с тыльной стороны колена вперед», - говорит он. Эта конкретная травма может помешать пациентам полностью вытянуть ногу.

Однако доктор Фиган считает, что слишком много хирургов-ортопедов проводят артроскопические операции на обычных пациентах с артритом, у которых нет этих серьезных заболеваний. слезы.

Некоторые врачи проводят артроскопические операции пациентам с такими симптомами, как «блокировка» или «замораживание» сустава. Доктор Фиган говорит, что его исследование показало, что малоинвазивная хирургия была не более полезной для этих пациентов (у которых не было больших разрывов), чем другие без фиксации колена.

Второе исследование, опубликованное в журнале, показало, что незначительный мениск слезы обычны - у тех, у кого болят колени, и у тех, у кого нет. Это означает, что если у вас есть магнитно-резонансная томография (МРТ) колена, незначительные разрывы мениска могут не быть причиной боли.

«У многих людей будут микроскопические слезы, но не как слезы ручки ведра, но как часть дегенеративного процесса », - говорит доктор Фиган. «Эти микроразрывы развиваются, которые можно увидеть на МРТ, но они не коррелируют с симптомами, поэтому они действительно не очень полезны».

Итак, как узнать, подходите ли вы для артроскопии или нет? По данным AAOS, ежегодно проводится около миллиона таких операций, но неясно, какие именно пациенты проходят процедуры.

Доктор Азар говорит, что большинство хирургов уже отошли от проведения процедуры для лечения артрита.

«Подавляющее большинство хирургов-ортопедов согласны с этим исследованием, и я думаю, что это главный вывод», - говорит. Если вы не уверены, рекомендует ли ваш врач подходящую операцию, доктор Азар предлагает вам «узнать другое мнение - это всегда хорошо».

Доктор Фиган говорит, что аналогичное исследование проводилось в 2002 году, но многие врачи продолжали проводить артроскопию пациентов с артритом после того, как оно вышло.

«Это открытие вызвало большое сопротивление - это действительно не изменило практику. ," он говорит. «не были готовы изменить свое мнение на основании единственного исследования».

Однако это может измениться.

«Взятые вместе, два исследования очень последовательны и дают очень четкое сообщение», - говорит доктор Фиган. «Большинство разумных хирургов-ортопедов прекратят делать эту операцию, если они еще не сделали этого».
Тереза Тамкинс