Есть ли доказательства того, что психотерапия работает?

Вы когда-нибудь задумывались, действительно ли ваш психотерапевт понимает, что с вами происходит? (ПОЛУЧИТЬ ИЗОБРАЖЕНИЯ) Психотерапия - это многомиллиардная отрасль: в 2004 году американцы потратили на нее почти 9 миллиардов долларов, и ее продукт трудно определить количественно. Поэтому для нас естественно задаться вопросом, что мы получаем за свои деньги.

Работает ли психотерапия? Краткий ответ: да. «Психотерапия чрезвычайно эффективна», - говорит Брюс Вамполд, доктор философии, профессор психологии консультирования в Университете Висконсин-Мэдисон. «При почти всех психических расстройствах он так же эффективен, как и лекарства, и действует дольше. Люди становятся невосприимчивыми к лекарствам, но не становятся устойчивыми к психотерапии ».

Кроме того, вопросы становятся сложнее. Существуют сотни вариантов психотерапии - одни лучше других? Какое лечение лучше всего подходит для депрессии? Что лучше всего при тревожном расстройстве? Что лучше всего, если вы в депрессии и тревоге? Пациенты и терапевты, не говоря уже о страховых компаниях, все чаще хотят знать, каких результатов они могут ожидать, если подбирают лечение и заболевание, но ответы на такие вопросы трудно найти.

Посередине В 1990-х годах Американская психологическая ассоциация (APA) сделала шаг к ответу на них, выпустив список, который она продолжает обновлять, методов лечения, подтвержденных эмпирическими данными. Чтобы добиться оптимального результата, лечение должно быть доказано (то есть лучше, чем его полное отсутствие) как минимум в двух научных исследованиях, а также должно иметься письменное руководство, позволяющее другим терапевтам последовательно применять его к клиентам с в подобных условиях.

Эти руководящие принципы способствовали развитию в последние годы тенденции к психотерапии, основанной на доказательствах. Растущее количество исследований, оценивающих эффективность различных терапевтических методов, оказывает большее влияние, чем когда-либо. Министерство здравоохранения и социальных служб США создало реестр для лечения, основанного на фактических данных, который оценивает качество исследований, поддерживающих лечение, по шкале от 0 до 4, а некоторые страховые компании и государственные системы здравоохранения (например, в Орегоне) ) изменили свою политику возмещения расходов в сторону доказательной терапии.

Следующая страница: Психоаналитики против когнитивных терапевтов Психоаналитики против когнитивных терапевтов
Новый акцент на доказательствах при оценке психотерапии привел к глубокому расколу среди терапевтов, отчасти потому, что некоторые виды терапии получили больше пользы от этой тенденции, чем другие.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), например, является королем методов лечения, основанных на доказательствах. Краткое целенаправленное лечение, направленное на облегчение непосредственных симптомов пациента, КПТ изучалась более 300 раз; его успех в этих испытаниях во многом объясняет его стремительный рост.

Подробнее о психотерапии

Несколько исследований показали, что КПТ по крайней мере так же эффективна, как антидепрессанты для пациентов с большой депрессией, и исследователи сообщили также о многообещающих результатах в отношении тревожных расстройств. КПТ также, по-видимому, особенно эффективна в долгосрочной перспективе: обзор нескольких исследований КПТ в 1998 году показал, что у пациентов, успешно прошедших когнитивную терапию, вероятность рецидива после окончания лечения примерно вдвое ниже, чем у пациентов, принимающих антидепрессанты.

Теперь CBT стремится расширить свой охват. В настоящее время проводится около 150 клинических испытаний для определения эффективности КПТ при различных состояниях, от игровой зависимости до хронической боли.

Психодинамическая психотерапия, более традиционная школа терапии, основанная на психоанализе, не оправдала себя в новых условиях. доказательная парадигма. Хотя это один из наиболее распространенных видов терапии, доказательств его эффективности меньше, чем у КПТ. Исследования, показывающие, что психодинамическая терапия эффективна для облегчения симптомов расстройств настроения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, действительно существуют, но их гораздо меньше, и они, как правило, незначительны. В одном исследовании, сравнивающем группу пациентов, которые проходили длительную психодинамическую терапию, с группой, которая вообще не получала терапии, три четверти пациентов, прошедших терапию, показали значительное улучшение своих симптомов, в то время как в контрольной группе значительного улучшения не было. . Но в исследование было включено всего 55 пациентов.

Психодинамические методы лечения находятся в несправедливом невыгодном положении в этом отношении, по словам Пруденс Гургешон, доктора медицины, президента Американской психоаналитической ассоциации. «То, что« основано на доказательствах », гораздо лучше поддается крупномасштабному сбору данных, крупномасштабным платежным программам - всему, что является большим, - говорит д-р Гургешон. «А психоанализ - вещь очень индивидуалистическая. Это самое маленькое предприятие: один аналитик и один пациент пытаются понять, что причинило страдания пациентам и как это исправить ».

Следующая страница: Можете ли вы даже измерить степень психического здоровья? Можете ли вы даже измерить успехи в области психического здоровья?
Одна из слабых сторон подхода, основанного на доказательствах, заключается в том, что психотерапия по своей природе очень сложна для изучения в испытании. Психотерапию, в отличие от раздачи таблеток пациентам, сложно стандартизировать, поскольку навыки терапевта и то, что фактически рассматривается на сеансах, варьируется от случая к случаю.

Некоторые эксперты считают, что КПТ заслужила свою репутацию как очень успешная терапия, основанная на доказательствах, главным образом потому, что она особенно хорошо подходит для рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), которое считается золотым стандартом для научных исследований и используется для тестирования новых лекарств.

В отличие от психодинамики. терапии и психоанализа, которые могут длиться месяцами или даже годами, средняя продолжительность лечения КПТ составляет около четырех месяцев еженедельных сеансов - идеальное время для контролируемого исследования. К тому же КПТ - это высоко структурированная терапия с конкретными «планами уроков» для каждого сеанса, что упрощает написание руководств и гарантирует, что каждый пациент получит примерно одинаковое лечение. (Между прочим, ограниченное количество сеансов и стандартизованное лечение также сделали КПТ привлекательной для страховых компаний.)

Даже терапевты КПТ признают, что это фактор. «У нас, безусловно, есть много научных исследований, которые показывают эффективность», - говорит Альдо Пуччи, PsyD, президент Национальной ассоциации когнитивно-поведенческих терапевтов. «Причина, по которой мы это делаем, заключается в том, что когнитивно-поведенческая терапия гораздо более способствует изучению. Я не могу сказать, что у нас есть множество доказательств того, что когнитивно-поведенческая терапия более эффективна, чем другие подходы, такие как психоанализ ».

Доктор Гургешон считает, что определение доказательства следует расширить, чтобы отразить аспекты психоанализа и других методов лечения, которые трудно уловить в научном исследовании. «Я не знаю, невозможно ли провести полное РКИ психоанализа, но мне это кажется почти невозможным», - говорит доктор Гургешон. «Есть определенные виды лечения, которые не поддаются такому изучению. Так готовы ли вы принять другой вид доказательств, например, анекдотические исследования или тематические исследования? » Она добавляет: «Есть некоторые медицинские и экономические интересы, которые предпочитают ограничивать доказательства рандомизированными контролируемыми испытаниями».

Доверяйте своей интуиции, когда дело доходит до терапии
Если вы ищете терапию или задаетесь вопросом, нужно ли терапия, которую вы сейчас проходите, подходит, не игнорируйте исследования, но и не следуйте им слепо. Большинство терапевтов согласны с тем, что независимо от ваших симптомов или того, что показывают исследования, гораздо важнее найти квалифицированного и опытного терапевта, с которым вы общаетесь.

Важно помнить эту беседу-терапию, независимо от того, насколько она структурирована. и, возможно, изученный, это не таблетка.

«Идея о том, что психотерапия похожа на лекарство, что есть одно лечение, которое лучше для конкретного расстройства, потому что оно фокусируется на конкретном дефиците - например, антибиотики для желудка язва - это миф », - говорит Вампольд. «Это не так в психотерапии. Что действительно важно, так это терапевт ».