Тестирование на холестерин для детей заходит слишком далеко?

Вскоре тесты на холестерин могут стать такой же рутинной частью медицинской помощи детям, как вакцины. В последние годы все большее число педиатров выдвигали для всех детей, чтобы их холестерина проверил, а не только тех, кто, кажется, быть подвержены риску сердечных заболеваний позже в жизни.

Сторонники этого спорного предложения есть немного свежих боеприпасов. В исследовании, опубликованном в понедельник в журнале Pediatrics, предполагается, что тестирование только детей, у которых в семейном анамнезе был высокий уровень холестерина или сердечные заболевания, как сейчас рекомендуют государственные директивы, пропускает примерно треть детей с высоким уровнем холестерина.

В исследовании приняли участие более 20 000 пятиклассников из Западной Вирджинии, 29% из которых не имели красных флажков из-за семейного анамнеза и не прошли бы проверку в соответствии с государственными директивами. Однако у десяти процентов этих детей был высокий уровень холестерина, а у почти 2% уровень холестерина был достаточно высоким, чтобы они могли принимать препараты, снижающие уровень холестерина.

Ссылки по теме:

' Наши данные показывают, что если вы последуете этой рекомендации, вы пропустите 36% детей со значительным и довольно повышенным уровнем холестерина '', - говорит Уильям Нил, доктор медицины, старший автор исследования и профессор педиатрии в Университете Западной Вирджинии. в Моргантауне.

Уровни плохого холестерина (известного как ЛПНП), основного виновника сердечных заболеваний, считаются повышенными выше 160 мг / дл, - точка, при которой можно хотя бы рассмотреть возможность использования холестерина. снижение уровня лекарств », - добавляет д-р Нил.

Полученные данные разожгли долгую дискуссию о надлежащем уровне скрининга холестерина у детей. Некоторые педиатры, такие как доктор Нил, считают, что все дети должны проходить тесты на холестерин как нечто само собой разумеющееся, но другие обеспокоены тем, что этот так называемый универсальный скрининг не окажет ощутимого влияния на частоту сердечных заболеваний и может привести к чрезмерному использованию статины и другие препараты, снижающие уровень холестерина для детей.

Фармацевтические компании, похоже, рассматривают детей как растущий рынок статинов. Европейский Союз недавно одобрил жевательную, удобную для детей версию статина Lipitor для использования у детей 10 лет и старше. Регулярный липитор уже одобрен в США для той же возрастной группы.

Продолжающаяся переоценка скрининга холестерина в значительной степени является результатом обострения эпидемии детского ожирения.

В начале 1990-х годов. Государственная национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) рекомендовала проводить скрининг на холестерин только для детей с семейным анамнезом сердечных заболеваний или высокого уровня холестерина. По словам Патрика Макбрайда, доктора медицины, кардиолога и профессора семьи, основная цель этих рекомендаций - тех, которые использовались в исследовании Западной Вирджинии - заключалась в том, чтобы выявить детей с генетическими заболеваниями, которые подвергают их повышенному риску развития сердечных заболеваний в относительно раннем возрасте. медицины из Университета Висконсин-Мэдисон, который помогал составить руководство.

Однако с тех пор уровень ожирения удвоился среди детей и утроился среди подростков, создав «совершенно новый уровень риска», - сказал доктор Макбрайд говорит.

Элейн Урбина, доктор медицинских наук, директор отделения профилактической кардиологии в медицинском центре детской больницы Цинциннати, говорит, что картина холестерина среди детей действительно стала хуже. «Мы видим намного больше детей с умеренным повышением холестерина ЛПНП, но также с повышенным уровнем триглицеридов и низким уровнем холестерина ЛПВП, а это так. . . связанных с ожирением и инсулинорезистентностью », - говорит она. (ЛПВП - это так называемый «хороший» холестерин, а триглицериды, тип жира в крови, являются третьим компонентом общего количества холестерина в крови человека.)

В 2008 году, в ответ на эти тревожные события, Американская академия педиатрии (AAP) - издатель Pediatrics - рекомендовала скрининг на холестерин детям в возрасте от 2 лет с избыточным весом, ожирением или диабетом, а также детям с семейным анамнезом.

AAP вызвала ажиотаж, предположив, что препараты для снижения уровня холестерина можно давать детям в возрасте 8 лет и старше с ЛПНП более 190 мг / дл, для которых изменение диеты и упражнения не помогли. (В руководящих принципах NCEP была сделана аналогичная рекомендация, но комиссия особо не поощряла использование статинов, которые еще не были тщательно изучены у несовершеннолетних.)

Теперь д-р Нил и его коллеги предполагают, что Каждый ребенок должен пройти тест на холестерин. Критики всеобщего скрининга говорят, что долгосрочные преимущества скрининга холестерина - и особенно использования статинов - у детей, однако, не доказаны.

Исследование Западной Вирджинии 'решает вопрос о том, что руководящие принципы могут не охватить 100% дети с высоким уровнем холестерина, но это никоим образом не решает реальный вопрос », - говорит Стивен Липшульц, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой педиатрии Медицинской школы Миллера Университета Майами. «Будет ли выявление этих пациентов, заставляющее их принимать долгосрочные - возможно, пожизненные - лекарства, в конечном итоге уменьшит сердечно-сосудистые заболевания?»

Доктор Липшульц опасается, что растущее внимание к скринингу холестерина и статинам отвлечет врачей, родителей и детей от здоровой пищи и физических упражнений. Он отмечает, что высокий уровень плохого холестерина - лишь один из факторов риска сердечных заболеваний (хотя и важный), и многие дети и подростки уже имеют три или более факторов риска.

«Это глобальный риск. и компоненты этого важного, а не только снижение ЛПНП », - говорит д-р Липшульц. «Если вы закончите давать ребенку статины. . . неясно, будет ли это иметь значение ».

Целевая группа превентивных служб США, независимая группа экспертов, консультирующая федеральное правительство по вопросам профилактики, пришла к аналогичному выводу в отчете 2007 года. Целевая группа заявила, что доказательств в пользу и против широко распространенного скрининга недостаточно, чтобы сделать рекомендацию.

Более того, по словам доктора Липшульца, совокупная стоимость назначения статинов сотням тысяч детей станет «невероятным».

Аргумент о стоимости ошибочен, - считает доктор Урбина, которая выступает за универсальный скрининг. «Бремя для общества из-за того, что кто-то получит сердечный приступ и будет находиться в отделении интенсивной терапии, намного выше, чем затраты на проведение обследования», - говорит она. Макбрайд, который также поддерживает универсальный скрининг, просто говорит, что новое исследование показывает, что «универсальный скрининг работает, а выборочный - не работает».

Уменьшит ли большее количество скрининга и назначения статинов частоту сердечных заболеваний в детстве вырасти во взрослых особей остается открытым вопросом. Начато большое исследование, спонсируемое правительством, для сбора доказательств, но вряд ли этот вопрос будет решен в течение десятилетий.

Тем временем Национальный институт здравоохранения созвал группу экспертов, чтобы обсудить этот вопрос. с новыми рекомендациями по скринингу. Руководство было написано, но дата выпуска не определена, говорит д-р Урбина, входившая в группу вместе с доктором Макбрайдом.

Хотя ни один из врачей не имеет права раскрывать обновленные инструкции, д-р Урбина сказал бы, что комитет не достиг «100% согласия» по достоинствам универсального скрининга.