У меня диагностировали рак груди во время беременности, и это решение спасло жизнь моему ребенку

Алесея Сондерс была вне себя от радости, когда узнала, что беременна своим первым ребенком в возрасте 33 лет. Но эта радость вскоре была омрачена, когда на ее первом пренатальном обследовании ее врач выразил обеспокоенность по поводу уплотнения в груди.

«Он думал, что это просто киста, но порекомендовал мне сделать биопсию и УЗИ, чтобы быть уверенным», - сказал Сондерс Health. Две недели спустя Сондерсу позвонили во время работы. «Мне сказали, что это рак - инвазивная карцинома протоков», - говорит Сондерс. «Это было довольно мучительно: во-первых, мне позвонили, когда я нахожусь в офисе, а во-вторых, когда я узнала, что беременна. Я подумал: «Куда мне дальше идти?»

Сондерс быстро записался на прием к онкологу. При первой встрече с ним врач изложил план. «Он сказал, что я должна прервать беременность, а затем начал рассказывать о различных препаратах, которые они используют в химиотерапии», - вспоминает она. «Он сказал мне и моей семье пойти домой и подумать об этом, но он также сказал:« У нее нет абсолютно никакого способа вынашивать этого ребенка ».

Онколог объяснил, что химиотерапия рекомендована, потому что Сондерс был молодой, афроамериканец, и в семье не было рака груди. Все это может быть признаком того, что ее рак может быть агрессивным, и ей потребуется агрессивное лечение. Но Сондерс знала, что химиотерапия будет означать потерю ребенка, а также потенциально повредит ее фертильность и шанс иметь еще детей в будущем.

Она хотела получить второе мнение, поэтому она вернулась к врачу, который: d сделал ей УЗИ для консультации. Этот врач порекомендовал ближайшего хирурга груди - Дэвида Вайнтритта, доктора медицины, из Национального центра груди за пределами Вашингтона, округ Колумбия, - который смог приспособить ее для приема на следующий день.

Доктор Вайнтритт видел вещи по-другому: он надеялся, что она родит здорового ребенка и все же победит рак. Чтобы узнать наверняка, он хотел провести тест под названием MammaPrint, который определил бы последовательность генов в ее опухоли и предоставил бы дополнительную информацию о том, какой вид лечения подойдет лучше всего.

MammaPrint - один из нескольких геномных тестов. в настоящее время доступны, которые врачи могут использовать для анализа опухолей рака груди. Эти тесты помогают врачам принимать решения о пациентах, которые попадают в серую зону, когда дело доходит до того, следует ли им проходить химиотерапию.

«Раньше мы просто лечили любого пациента, который, по нашему мнению, имел высокий риск. - говорит Мэгги ДиНом, доктор медицины, доцент хирургии Медицинской школы Дэвида Геффена и директор UCLA Breast Health. (Доктор ДиНом не лечила Сондерс, и она не имеет отношения к тесту MammaPrint.) «Мы проводили химиотерапию, потому что пациентка была молодой, или потому что ее опухоль была больше определенного размера, или потому что у нее положительный лимфоузел. узел ».

Но потом врачи начали понимать, что не все виды рака груди одинаковы, и их тоже нельзя лечить одинаково. Вот тут и пригодятся эти геномные тесты.

Тест MammaPrint рассматривает 70 различных генов в опухоли пациента и использует эту информацию, чтобы определить, имеет ли пациент низкий или высокий риск рецидива рака в течение 10 лет. . Те, кто получил высокий балл, являются хорошими кандидатами на химиотерапию (которая может снизить этот риск), в то время как те, у кого низкий балл, скорее всего, не выиграют от химиотерапии помимо операции и лучевой терапии.

Хотя MammaPrint был FDA одобрено в течение почти десяти лет, врачи начали широко использовать его только в последние несколько лет, говорит доктор ДиНом. Клинические испытания, в том числе крупное исследование, опубликованное этим летом в Медицинском журнале Новой Англии , продолжали показывать, что многих пациентов с раком груди можно лечить без химиотерапии (даже если у них есть определенные признаки высокого риска. ), что дает врачам больше доказательств, чтобы доверять этим типам тестов.

Тест MammaPrint обычно проводится на ткани опухоли груди, которая уже была удалена хирургическим путем, поэтому он не требует дополнительных процедур со стороны пациента. перспектива. В случае Сондерс, однако, из-за ее беременности ее врач провел тест на биопсийном образце.

«Перенесемся в тот момент, когда я получил результаты своего анализа, и мой врач сказал мне, что химиотерапия - не лучшая альтернатива. ответ », - говорит Сондерс. «Основываясь на результатах, он был уверен, что сможет удалить опухоль хирургическим путем, но это должно было быть сделано немедленно, в начале моего второго триместра». Ей также понадобится облучение, но это придется подождать, пока не родится ее дочь.

Сондерс перенесла лампэктомию, в ходе которой хирург удалил ее опухоль и край ткани вокруг нее. Во время процедуры команда анестезиологов контролировала не только ее собственный уровень кислорода, но и уровень кислорода ее будущего ребенка.

Операция прошла успешно, и несколько месяцев спустя Сондерс родила дочь Джулию. Вскоре после этого она начала лучевую терапию и начала принимать тамоксифен, препарат, блокирующий рецепторы эстрогена от питания раковых клеток.

«Это было грубо, - говорит она. «Я пыталась манипулировать новорожденным, пока принимала это лекарство, которое в основном вызывает пременопаузальный синдром с приливами, ночным потоотделением и перепадами настроения». Между тем, радиация «обжигает кожу, утомляет, лишает аппетита», - вспоминает она. «В то время я был в основном зомби».

Но все наладилось, и сегодня и Сондерс, и трехлетняя Джулия имеют чистые счета здоровья. «После того, как Джулия родилась, я повел ее на прием к доктору Вайнтритту, - говорит Сондерс. «Она, должно быть, узнала его голос с тех пор, как я провела в его офисе, пока была беременна, потому что, как только он заговорил, она загорелась и начала хихикать и ворковать».

Сондерс знал, что она хотела когда-нибудь появятся новые дети, поэтому она работала со своими врачами над планом по прекращению приема тамоксифена (который может вызвать осложнения при беременности) через два с половиной года. Сегодня она снова ждет, а в декабре у нее должна родиться вторая дочь.

«Я так благодарен, потому что, если бы я просто последовал совету того первого онколога и прошел курс химиотерапии, я, возможно, не был бы иметь возможность иметь детей после этого, не говоря уже о том, чтобы отказаться от моей первой беременности », - говорит она. «Это одна из причин, по которой я делюсь своей историей, потому что я хочу, чтобы другие женщины знали, что у них могут быть другие варианты».

Не каждый пациент с раком груди является кандидатом на геномное тестирование или может лечиться без химиотерапии. - говорит доктор ДиНом. В США MammaPrint одобрен для использования на раковых опухолях I или II стадии, инвазивных и менее 5 сантиметров.

«Эти тесты действительно полезны только для той группы, о которой вы думаете. что вы могли бы назначить химиотерапию », - говорит доктор ДиНом. Если у пациентов уже есть профиль с низким уровнем риска без теста, он им не нужен. И наоборот, если опухоль очень большая или имеет другие особенности, которые делают ее явно высоким риском, врач, скорее всего, проведет рекомендованную химиотерапию, несмотря ни на что.

MammaPrint также не единственный вариант для этого типа контрольная работа. Другой тест, называемый Oncotype DX, рассматривает 21 ген. В то время как MammaPrint просто дает «низкий» или «высокий» балл, результаты Oncotype DX добавляют категорию «среднего риска». (Последние исследования показывают, что даже женщины из этой промежуточной категории могут обходиться без химиотерапии, - говорит доктор ДиНом.)

И MammaPrint, и Oncotype DX можно использовать для женщин с гормонально-положительным раком. MammaPrint также можно использовать для женщин с гормонально-отрицательным раком, но доктор ДиНом говорит, что большинство врачей не назначают его в таких случаях. «Для гормонально-отрицательных опухолей у нас нет других целевых методов лечения, кроме химиотерапии», - говорит она. «Так что, если вы не проводите химиотерапию, вы действительно подвергаете этих пациентов риску».

Эти тесты обычно одобрены страховыми компаниями, хотя доктор ДиНом говорит, что Oncotype DX в настоящее время одобряется с большей готовностью. потому что он существует дольше. По ее словам, также очень сложно обеспечить страхование их обоих, «поэтому пациенты действительно должны поговорить со своими онкологами о том, какой тест они рекомендуют и какой тест лучше для них», - говорит она.

Доктор DiNome sys, неудивительно, что три года назад онколог Сондерса не подумал заказать тест MammaPrint. По ее словам, некоторые врачи не спешат доверять своим результатам, особенно в отношении молодых женщин. (Хотя в исследования по геномному тестированию на рак груди были включены более молодые женщины, большинство участников находились в постменопаузе.)

Но эксперты становятся все более уверенными в этих тестах, - говорит д-р ДиНом. «Мы получаем все больше и больше данных, подтверждающих тот факт, что мы не можем просто применять одно и то же лечение ко всем, у кого есть гормон-положительный рак», - говорит она. «Теперь мы знаем, что молекулярная сигнатура опухоли является наиболее важным прогностическим фактором, на который мы должны полагаться, когда проводим оценку лечения».

Система стадирования рака груди также изменилась в начале 2018 года, и теперь он принимает во внимание геномное тестирование и генетический состав опухоли. «Теперь все сообщество осознает, что это важная часть диагностики», - говорит д-р ДиНом. «Теперь это все в поле зрения».

Суть в том, говорит доктор ДиНом, что все больше и больше женщин, таких как Сондерс, могут отказаться от химиотерапии благодаря этим тестам. «Это определенно хорошие новости, - говорит она, - и здорово, что мы движемся в направлении более индивидуального ухода».