Как получить одобрение медицинского устройства через Medicare

Страхование Medicare
Правила участия.
Аренда против покупки
Затраты
Возмещение
На вынос

Планы Medicare Part B и Medicare Advantage покрывают утвержденное медицинское оборудование длительного пользования (DME) и расходные материалы.
Товары DME должны быть необходимы с медицинской точки зрения и использоваться в домой.
Medicare покрывает медицинское оборудование только медицинского оборудования, одобренного программой Medicare.
В целом покрываемое оборудование должно использоваться не менее 3 лет.

Миллионы получателей Medicare ежедневно полагаются на медицинское оборудование длительного пользования (DME). Сюда входят трости, небулайзеры, приборы для измерения уровня сахара в крови и другие необходимые с медицинской точки зрения принадлежности для улучшения качества жизни и сохранения независимости дома.

Согласно последнему опросу участников программы Medicare, почти 30 процентов участников программы Medicare имеют проблемы при ходьбе или подъеме по лестнице. Вспомогательное оборудование, такое как трости, ходунки и инвалидные коляски, имеет решающее значение для поддержания мобильности дома.

Хотя на медицинское оборудование в США приходится только 2 процента общих расходов на здравоохранение, эти принадлежности важны для предотвращения травм и поддерживают здоровье миллионов участников программы Medicare.

Планы Original Medicare и Medicare Advantage оплачивают часть стоимости оборудования и расходных материалов. Это оборудование необходимо использовать дома в медицинских целях и для многократного использования. Наличные расходы зависят от плана и от того, арендуете ли вы оборудование или покупаете его.

Давайте посмотрим, какие продукты DME покрываются программой Medicare и как лучше всего их получить.

Что покрывает Medicare для медицинских устройств?

Medicare определяет DME как устройства, расходные материалы или оборудование, которые необходимы с медицинской точки зрения для безопасной повседневной деятельности в домашних условиях. Medicare не покрывает DME во время краткосрочного пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода или больнице. Тем не менее, Medicare считает эти учреждения вашим домом, если вы живете в них на длительный срок, и покрывает расходы на DME.

В большинстве случаев покрываемое оборудование или устройство должны быть предназначены для многократного использования и не являются одноразовыми, как катетеры ( которые не покрываются).

Предметы DME предназначены для того, чтобы помочь вам справиться с состоянием здоровья, вылечиться после травмы или болезни или восстановиться после операции. Они также должны помочь вам безопасно выполнять повседневные дела.

Medicare оплачивает только базовый уровень продуктов ДМП, доступных для любого данного состояния. Каждый раз, когда вам понадобится новое оборудование, ваш врач должен предоставить документ, подтверждающий его медицинскую необходимость в вашем состоянии.

Некоторые из покрываемых продуктов включают:

диабетические принадлежности
трости, костыли и ходунки
инвалидные коляски и мотороллеры
устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)
стулья для туалета
небулайзеры и лекарства для небулайзеров
кислород и сопутствующие товары
больничные койки

Покрытие DME также включает ортопедические изделия, скобы, протезы и перевязочные материалы для ран . Чтобы получить полный список покрываемых продуктов, ознакомьтесь с информацией о покрытии медицинского оборудования Medicare здесь.

Если у вас есть оригинальная программа Medicare, ваши расходные материалы DME для домашнего использования будут покрываться программой Medicare, часть B, при условии соблюдения всех требований к участию.

Планы Medicare Advantage также должны покрывать по крайней мере, те же продукты DME, покрываемые исходной программой Medicare, но могут быть определенные ограничения. В некоторых случаях планы Medicare Advantage могут покрывать больше расходных материалов, чем исходная программа Medicare, но вам, возможно, придется выполнить франшизу до того, как план оплатит медицинское медицинское оборудование.

Каковы правила участия?

Правила Original Medicare

Вы имеете право на получение медицинского оборудования DME, если вы зарегистрированы в первоначальной программе Medicare и соответствуете некоторым другим правилам Medicare в отношении покрытия.

Medicare Part B покрывает медицинское обслуживание медицинского оборудования для домашнего использования, когда врач заказывает оборудование после личного посещения. Вашему врачу может потребоваться заполнить справку о медицинской необходимости для покрытия некоторых продуктов DME. Кроме того, личные посещения должны быть в течение 6 месяцев с момента заказа продукта DME.

Устройства не покрываются страховкой, если вы не получили травмы или не имеете медицинского состояния, требующего терапевтического оборудования.

Существуют разные правила покрытия для таких продуктов, как электрические мобильные устройства, включая моторизованные инвалидные коляски или скутеры, а также для некоторых других продуктов DME.

Medicare требует, чтобы вы обращались к утвержденным поставщикам медицинских услуг и поставщикам устройств для полного покрытия .

Правила Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage (или Часть C) содержат многие из одинаковых требований к участникам, но есть некоторые различия.

В зависимости от В соответствии с конкретным планом, планы Medicare Advantage могут:

иметь более высокие затраты
покрывать больше продуктов
требовать использования внутрисетевых поставщиков
использовать отдельных поставщиков для разных типов оборудования.

Вы можете обратиться к поставщику тарифного плана для получения списка утвержденных поставщиков DME в вашем регионе. Вы также можете спросить о покрытии определенных предметов, стоимости и любых особых требованиях.

Могу ли я арендовать или купить свое оборудование?

Как правило, большая часть оборудования DME арендуется. Поставщик, утвержденный программой Medicare, будет знать, можете ли вы купить товар. Original Medicare оплачивает 80 процентов ежемесячных расходов за 13 месяцев аренды. Если по истечении этого времени вам все еще понадобится оборудование, в зависимости от типа продукта, вам может быть разрешено владеть им. Ваш поставщик сообщит вам, если оборудование необходимо будет вернуть.

Есть некоторые исключения при аренде. Если оборудование сделано специально для вас, например протез, Medicare требует, чтобы вы купили этот тип продукта.

В некоторых случаях Medicare позволяет вам решить, хотите ли вы арендовать или купить оборудование для Например, предметы стоимостью менее 150 долларов. Если вы решите приобрести оборудование, вам, возможно, придется заплатить полную сумму и потребовать возмещения от Medicare. Мы рассмотрим процесс возмещения расходов позже.

Существуют особые правила для кислородного оборудования. Вы можете только арендовать это оборудование, а соглашения с поставщиками заключены на 5-летний срок. Medicare оплачивает 80 процентов арендной платы за кислород и любые расходные материалы в течение 36 месяцев. Вы все равно должны платить 20% сострахование каждый месяц.

Если вам все еще нужна кислородная терапия по прошествии 36 месяцев, вам больше не нужно платить арендную плату. Однако вы должны оплатить совместное страхование за кислород и любое техническое обслуживание оборудования.

Как арендовать оборудование

В большинстве случаев оборудование DME арендуется, а не покупается, если оно не сделано специально для вас. Процесс получения права на участие такой же, как и при покупке DME. После посещения врача для получения заказа вы можете передать рецепт на DME утвержденному поставщику, чтобы тот арендовал оборудование.

Помните, что планы Medicare Advantage могут иметь особые требования к аренде, например, использование внутреннего сетевого поставщика или арендовать устройства определенной марки или производителя. Вы можете уточнить у своего плана, каковы конкретные правила покрытия.

Как купить оборудование

Medicare Part B оплатит покрываемую стоимость оборудования. Вот шаги, которые необходимо предпринять для приобретения оборудования:

Сходите на личный визит к врачу, где ваш врач напишет заказ на DME.
Возьмите заказ утвержденному Medicare поставщику DME.
В зависимости от продукта, спросите поставщика, доставят ли он его к вам домой.
Узнайте, требуется ли Medicare предварительное разрешение для вашего DME.

Планы Medicare Advantage могут иметь особые требования в зависимости от индивидуальных планов и регионов. Некоторые планы могут потребовать от вас:

купить определенные марки или производителей DME;
оплатить франшизу до покрытия DME;
посетить поставщиков внутри сети для расходные материалы
получить предварительное разрешение.

Обратитесь непосредственно в план Medicare Advantage, чтобы узнать, что покрывается и о связанных расходах.

Решение об аренде или купить

В некоторых случаях у вас может быть выбор купить или арендовать DME. Вот несколько моментов, которые необходимо учитывать, чтобы решить, какой выбор имеет для вас смысл:

Как долго вам понадобится оборудование?
Какова первоначальная стоимость покупки по сравнению с ежемесячной арендной платой?
Каковы затраты на ремонт при покупке?
Можно ли легко продать товар после использования?

Учитывая Первоначальные затраты, затраты на ремонт и то, насколько продукт будет полезен в долгосрочной перспективе, могут быть полезны при принятии решения о покупке по сравнению с арендой.

Каковы затраты?

Затраты на DME зависит от нескольких различных факторов, таких как тип вашего плана (исходный план Medicare или Medicare Advantage), хотите ли вы покупать или арендовать, пользуетесь ли вы услугами поставщиков, утвержденных Medicare, и даже где вы живете.

Medicare требует, чтобы вы приобретали все расходные материалы для медицинского оборудования длительного пользования у поставщиков, которые принимают назначение. Те, кто соглашается «принять уступку», подписали соглашения о принятии ставок, установленных Medicare. Это снижает расходы как для вас, так и для Medicare.

Если вы покупаете или арендуете расходные материалы у поставщика, не участвующего в программе, вам, возможно, придется заплатить более высокую сумму, которую Medicare не возместит. Избегайте использования неутвержденных поставщиков, за исключением особых обстоятельств, таких как чрезвычайная ситуация. Всегда уточняйте у поставщика, принимает ли он задание в первую очередь.

Часть A

Часть A Medicare покрывает пребывание в больнице, уход в хосписе, а также ограниченный уход на дому и в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Если во время вашего пребывания в каком-либо из этих учреждений потребуются расходные материалы для медицинского оборудования, Medicare ожидает, что поставщик оплатит эти расходы в соответствии с вашими льготами по Части А.

Часть Б

Приемлемые расходы на ОМП: покрывается Medicare Part B от утвержденного поставщика, который принимает назначение. Независимо от того, берете ли вы в аренду или покупаете оборудование, Medicare оплачивает 80 процентов затрат после того, как вы оплатите свою франшизу. Затем вы оплачиваете 20-процентное совместное страхование и ежемесячные страховые взносы.

В 2020 году франшиза для большинства людей составит 198 долларов, а ежемесячный взнос - 144,60 доллара. Если у вас нет дополнительной страховки, такой как Medigap, вы будете платить остаток или 20 процентов за любые покрываемые продукты DME.

Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage также покрывают как минимум такое же DME. продукты как оригинальные Medicare. Однако могут быть различия в стоимости и ограничения поставщиков. Эти планы могут предлагать больше продуктов, но ваши варианты покупки и аренды могут отличаться в зависимости от конкретных правил плана.

Обратитесь к своему плану относительно ваших потребностей в DME и спросите о расходах и покрытии. Если вы живете в нескольких штатах в течение года, спросите о вариантах обслуживания и доставки продуктов, чтобы избежать пробелов или более высоких затрат на обслуживание. Если вы меняете тарифный план, перед переключением убедитесь, что ваше оборудование будет покрыто страховкой, чтобы избежать дополнительных затрат или пробелов в покрытии.

Medigap

Medigap - это дополнительная страховка, которую вы можете купить, чтобы помочь оплатить расходы по совместному страхованию и доплате, не покрываемые исходной программой Medicare. Поскольку Medicare Part B оплачивает 80 процентов покрываемых расходов на медицинское оборудование, план Medigap может быть хорошим вариантом, чтобы помочь оплатить часть или весь остаток ваших продуктов медицинского оборудования длительного пользования.

Доступно 10 планов и покрытие и стоимость зависят от плана. Выберите лучший план для вас, исходя из ваших медицинских потребностей и бюджета.

Планы Medigap не начнут платить за дополнительные выплаты, такие как 20 процентов, причитающихся за DME, до тех пор, пока вы не получите свой первоначальный план Medicare (Часть A и Часть B) страховые взносы и франшизы.

Что делать, если мне нужно подать иск о возмещении?

Вам редко нужно самостоятельно подавать иск в отношении продукта или поставки DME. Поставщик медицинских услуг подает претензии в отношении ваших расходных материалов, если у вас есть оригинальная программа Medicare.

Все претензии должны быть поданы в течение 1 года с момента аренды или покупки, чтобы Medicare возместила их. Здесь вы можете найти дополнительную информацию о процессе подачи заявки.

Проверьте свои заявления в сводном уведомлении Medicare, чтобы убедиться, что поставщик подал заявку. Если ваш провайдер не подавал претензию, вы можете позвонить и попросить его подать заявку. Если время истекает из вашего годового лимита, вы можете подать иск, используя форму запроса пациента на медицинскую оплату.

Вы также можете позвонить 800-MEDICARE или посетить Medicare.gov, чтобы получить помощь с вопросами по подача претензии или другие вопросы о продуктах DME.

Выводы

Планы Original Medicare и Medicare Advantage оплачивают покрываемые продукты и расходные материалы DME, если вы соответствуете критериям участия. Планы Medicare Advantage могут предлагать больше вариантов для продуктов DME, но стоимость и покрытие зависят от плана и региона. План Medigap может помочь компенсировать расходы на совместное страхование по сравнению с исходной программой Medicare.

Хотя большинство продуктов DME арендуются, у вас может быть возможность купить оборудование в зависимости от конкретного продукта и вашей страховки.

Для покрытия DME, он должен быть:

для медицинских целей и использоваться дома
многоразового использования и длиться не менее 3 лет
взяты напрокат или приобретены у поставщиков, утвержденных Medicare, или поставщиков планов Medicare Advantage, входящих в сеть.

Вы можете обратиться в местную Программу медицинской помощи штата (SHIP) для получения дополнительной информации о что покрывается и как получить продукт DME от поставщика в вашем регионе.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использование любых страховых или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.