Как вспомогательная терапия преждевременных родов помогает

• кортикостероиды
• 17-OHPC
• токолитики
• антибиотики

Что такое преждевременные роды?

Ваш врач может помочь вам принять меры предосторожности, чтобы избежать преждевременных родов. Чем дольше ваш ребенок может развиваться в утробе матери, тем меньше вероятность того, что у него будут проблемы, связанные с преждевременными родами.

Преждевременные роды могут привести к проблемам с легкими, сердцем, мозгом и другими системами организма ребенка. новорожденный. Однако хорошие новости заключаются в том, что достижения в изучении преждевременных родов позволили выявить эффективные препараты, которые могут задерживать роды.

Если у вас появились признаки преждевременных родов, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы преждевременных родов включают:

• частые или постоянные схватки (напряжение в животе);
• тупая и постоянная боль в пояснице
• давление в тазу или нижней части живота.
• легкие спазмы в животе.
• разрушение воды (водянистые выделения из влагалища струйкой или фонтаном)
• изменение выделений из влагалища;
• кровянистые выделения или кровотечение из влагалища;
• диарея

Лекарства и методы лечения преждевременных родов

Если у вас меньше 37 недель беременности и у вас наблюдаются симптомы преждевременных родов, ваш врач может попытаться предотвратить роды, назначив определенные лекарства.

В дополнение к токолитическим лекарствам для предотвращения схваток врач может назначить стероиды для улучшения функции легких ребенка.

Если у вас отошла вода, вам также могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию и продлить срок беременности.

Если вы подвержены высокому риску преждевременных родов, ваш врач может посоветовать гормон прогестерон. Прочтите, чтобы узнать больше об этих различных методах лечения преждевременных родов.

Преимущества и риски кортикостероидов для легких ребенка

Некоторые люди рождаются очень рано. Если вы родите до 34 недель, инъекции кортикостероидов могут улучшить шансы вашего ребенка на выздоровление. Они помогают легким ребенка функционировать.

Стероиды обычно вводятся в одну из крупных мышц (руки, ноги или ягодицы) беременной женщины. Инъекции делают от двух до четырех раз в течение 2-дневного периода, в зависимости от того, какой стероид используется.

Самый распространенный стероид, бетаметазон (Целестон), вводится двумя дозами по 12 миллиграммов (мг) каждая с интервалом в 12 или 24 часа. Лекарства наиболее эффективны через 2–7 дней после первой дозы.

Кортикостероиды - это не то же самое, что стероиды для бодибилдинга, используемые спортсменами.

Исследования показали, что кортикостероиды являются важными и широко используемыми средствами лечения. Существует мало научных подтверждений того, что они вызывают повышенный риск.

Каковы преимущества стероидов?

Лечение стероидами снижает риск проблем с легкими у детей, родившихся рано, особенно у тех родился на сроке от 29 до 34 недель беременности.

Исследование на мышах, проведенное в 2016 году, показало, что лечение стероидами может снизить риск бронхолегочной дисплазии - состояния, которое может привести к хроническому заболеванию легких у младенцев. Исследование 2020 года показало, что раннее лечение важно для получения максимальной пользы.

Стероиды также могут уменьшить другие осложнения у младенцев. Обзор исследований 2017 года показал, что у некоторых младенцев меньше проблем с кишечником и кровотечением в головном мозге, когда их беременные родители получали курс бетаметазона до родов.

Если вас госпитализировали в больницу в г. преждевременные роды или у вас есть проблемы со здоровьем, которые, по мнению врачей, потребуют досрочных родов, вам, вероятно, предложат курс стероидов.

Беременность в течение первых 2 дней после укола кортикостероидами - первая важная веха для вас и вашего ребенка (или младенцев).

Каковы риски приема стероидов?

Более старые данные не показали каких-либо значительных рисков, связанных с однократным курсом стероидов.

Обзор исследований 2017 года показал небольшое увеличение риска заячьей губы при применении кортикостероидов в первом триместре. Использование стероидов на столь ранних сроках беременности - редкость.

Исследование 2019 года показало связь между использованием кортикостероидов и низкой массой тела при рождении, но исследования все еще продолжаются.

Один обзор данных за 2019 год показал, что повторное введение пренатальных кортикостероидов беременным с постоянным риском преждевременных родов может снизить вероятность того, что ребенку потребуется респираторная поддержка при рождении.

Однако повторные курсы также были связаны с более низкой массой тела при рождении, длиной и окружностью головы.

В настоящее время повторные курсы не рекомендуются, если вы не участвуете в исследовательском исследовании.

Кому следует принимать стероиды?

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подтвердил свои рекомендации в 2020 году, когда следует использовать стероиды:

• Рекомендуется однократный курс, когда беременная родительница подвержена риску преждевременных родов между 24 и 34 неделями беременности.
• Один курс рекомендуется на сроках от 34 до 37 недель для тех, кто имеет риск преждевременных родов в течение 7 дней и еще не прошел курс.
• Один повторный курс кортикостероидов может быть рассмотрен для тех, кто имеет риск преждевременных родов в течение 7 дней, чей предыдущий курс был назначен более чем за 14 дней до этого.

Кому не следует принимать стероиды. ?

Стероиды могут затруднить контроль диабета (как длительного, так и связанного с беременностью). В сочетании с бета-миметическими препаратами (тербуталин, торговая марка Brethine) они могут быть еще более проблематичными.

Людям с диабетом потребуется тщательный контроль уровня сахара в крови в течение 3-4 дней после приема стероидов.

Кроме того, людям с активной или предполагаемой инфекцией в утробе матери (хориоамнионитом) не следует получают стероиды.

Преимущества и риски гормонов прогестерона: 17-OHPC

У некоторых беременных вероятность раннего начала родов выше, чем у других. К группе повышенного риска преждевременных родов относятся те, кто:

• уже родил недоношенного ребенка
• вынашивает более одного ребенка (двойню, тройню и т. Д.) )
• забеременела вскоре после предыдущей беременности.
• употребляла табак или алкоголь или злоупотребляла наркотиками.
• зачала в результате экстракорпорального оплодотворения.
• имели более одного выкидыша или аборта.
• имели другие проблемы со здоровьем (например, инфекцию, анатомические аномалии матки или шейки матки или определенные хронические состояния).
• испытывали недостаток питательных веществ
• пережить очень стрессовое или травмирующее событие во время беременности (физическое или эмоциональное).

Важно отметить, что многие беременные, у которых наблюдаются симптомы преждевременных родов, не имеют ни одного из известных факторов риска .

Если у вас в прошлом были преждевременные роды, ваш акушер может порекомендовать вам сделать укол прогестерона или пессарий (вагинальный суппозиторий). Наиболее распространенной формой гормона прогестерона, назначаемого для предотвращения преждевременных родов, является укол 17-OHPC или капроат 17-альфа-гидроксипрогестерона.

Укол 17-OHPC - это синтетический прогестерон, который часто вводят до 21 недели. беременности. Он предназначен для продления беременности. Гормон работает, не давая матке сокращаться. Укол обычно вводится в мышцу еженедельно.

Если прогестерон вводится в виде пессария, он вводится во влагалище.

Для этого гормонального лечения требуется рецепт, и вакцины, и суппозитории должны назначаться врачом.

Каковы преимущества инъекций прогестерона?

Обзор клинических исследований 17-OHPC в 2013 г. продемонстрировал его способность для продления беременности. Те, у кого есть риск родов до 37 недель, могут оставаться беременными дольше, если они получат 17-OHPC до завершения 21 недели беременности.

Исследование 2003 года показало, что если преждевременные роды действительно происходят , у выживших детей будет меньше осложнений, если их родители получили 17-OHPC до родов.

Каков риск инъекций прогестерона?

Как и при любой инъекции и введении гормонов, 17- Уколы OHPC могут вызвать некоторые побочные эффекты. К наиболее частым относятся:

• боль или припухлость кожи в месте инъекции;
• кожная реакция в месте инъекции;
• тошнота
• рвота

У некоторых наблюдаются другие побочные эффекты, такие как:

• перепады настроения
• головные боли
• боль в животе или вздутие живота
• диарея
• запор
• изменение сексуального влечения или комфорта
• головокружение
• аллергия
• гриппоподобные симптомы

Люди, которые получают пессарий, чаще имеют неприятные выделения или раздражение во влагалище.

Нет указание на то, что прививки 17-OHPC оказывают какое-либо негативное влияние на выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или риск врожденных дефектов.

Недостаточно известно о долгосрочном воздействии на родителей или младенцев, чтобы рекомендовать прививки тем, у кого есть другие предрасполагающие факторы к преждевременным родам.

Хотя прививки 17-OHPC могут уменьшить риск преждевременных родов и некоторых их осложнений, похоже, не снижает риск детской смерти.

Исследование 2019 года противоречило более ранним исследованиям и показало, что препарат неэффективен в предотвращении преждевременных родов. После опубликования результатов ACOG выступил с заявлением, в котором рекомендовал принять во внимание совокупность доказательств и использовать 17-OHPC в первую очередь в ситуациях с очень высоким риском.

Кому следует делать прививки 17-OHPC?

Беременным, у которых ранее были преждевременные роды, часто предлагают эту гормональную инъекцию. ACOG рекомендует делать прививку 17-OHPC только тем, у кого в анамнезе были роды до 37 недель беременности.

Кому не следует делать прививки 17-OHPC?

Людям, не имевшим ранее преждевременных родов, не следует делать прививки 17-OHPC до тех пор, пока больше исследований не подтвердят их безопасность и эффективность для других факторов риска. . Кроме того, люди, страдающие аллергией или серьезной реакцией на прививку, могут пожелать прекратить ее использование.

Также есть некоторые ситуации, в которых более длительная беременность может быть вредной. Преэклампсия, амнионит и летальные аномалии (или неминуемая гибель плода) могут сделать длительную беременность опасной.

Всегда внимательно консультируйтесь со специалистом в области здравоохранения, прежде чем принимать решение о получении уколов или суппозиториев 17-OHPC.

Преимущества и риски токолитиков

Токолитические препараты используются для отсрочки доставка 48 часов и более. К токолитическим препаратам относятся следующие препараты:

• тербуталин (хотя он больше не считается безопасным для инъекций);
• ритодрин (ютопар)
• сульфат магния
• блокаторы кальциевых каналов
• индометацин (индоцин)

Токолитики - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые следует назначать только между 20 и 37 неделями беременности при появлении симптомов преждевременных родов. труд существует. Их нельзя сочетать, кроме как под тщательным наблюдением врача.

Как правило, токолитические препараты только задерживают доставку. Они не предотвращают осложнений, связанных с преждевременными родами, смертью плода или материнскими проблемами, связанными с преждевременными родами. Их часто назначают вместе с пренатальными кортикостероидами.

Каковы преимущества токолитиков?

Все токолитики, в частности ингибиторы простагландина, эффективны при отсрочке родов от 48 часов до 7 дней. . Это дает кортикостероидам время для ускорения развития ребенка.

Сами по себе токолитики не уменьшают шансов смерти или болезни новорожденного. Вместо этого они просто дают дополнительное время для развития ребенка или действия других лекарств.

Токолитики также могут задерживать роды на достаточно долгое время, чтобы беременная женщина могла быть доставлена ​​в учреждение с отделением интенсивной терапии для новорожденных, если вероятны преждевременные роды или осложнения.

Каковы риски токолитиков?

Токолитики имеют множество побочных эффектов, от очень легких до очень серьезных.

Общие побочные эффекты включают:

• проблемы с сердечным ритмом (особенно учащенное сердцебиение);
• головокружение
• головные боли
• летаргия
• приливы крови
• тошнота
• слабость

Более серьезные побочные эффекты могут включать:

• изменения уровня сахара в крови
• затруднения дыхания
• изменения артериального давления

Поскольку некоторые токолитические препараты несут разные риски, выбор конкретного препарата должен зависеть от здоровье и личный риск.

Существуют некоторые разногласия по поводу того, могут ли сами токолитики вызывать проблемы при рождении, такие как проблемы с дыханием у ребенка или инфекция у беременной родительницы, когда препарат назначается после разрыва плодных оболочек.

Кому следует принимать токолитики?

Беременные, испытывающие симптомы преждевременных родов, особенно до 32 недель беременности, следует рассмотреть возможность приема токолитических препаратов.

Кто не должен получать токолитики?

Согласно ACOG, люди не должны получать токолитические препараты, если они: у вас было любое из следующего:

• тяжелая преэклампсия;
• отслойка плаценты;
• инфекция матки;
• летальные аномалии
• признаки неминуемой гибели плода или родов.

Кроме того, каждый тип токолитических препаратов имеет риски для людей с определенными заболеваниями. Например, людям с диабетом или проблемами щитовидной железы не следует принимать ритодрин, а тем, у кого серьезные проблемы с печенью или почками, не следует принимать ингибиторы простагландинсинтетазы.

Прежде чем врач должен иметь полное представление обо всех проблемах со здоровьем. назначение определенного токолитического препарата.

Польза и риск антибиотиков

Обычно беременным при преждевременных родах назначают антибиотики, когда мешок с водой, окружающий ребенка, сломался. Это связано с тем, что разрыв плодных оболочек повышает риск заражения беременного человека и его ребенка.

Кроме того, во время преждевременных родов часто используются антибиотики для лечения таких инфекций, как хориоамнионит и стрептококк группы B (GBS). Антибиотики требуют рецепта и доступны в форме таблеток или раствора для внутривенного введения.

Каковы преимущества антибиотиков?

Многие крупные исследования показали, что антибиотики снижают риски и продлевают беременность после воды. рано ломается.

Антибиотики могут отсрочить или предотвратить преждевременные роды за счет лечения состояний (например, инфекций), которые могут вызвать преждевременные роды.

С другой стороны, неясно, могут ли антибиотики задерживать роды у тех, у кого преждевременные роды, но у них не вышла вода. На данный момент использование антибиотиков для лечения всех преждевременных родов остается спорным.

Есть также данные, показывающие, что антибиотики помогают во время преждевременных родов людям, являющимся носителями бактерий GBS. Примерно 1 из 4 беременных будет переносить СГБ, и младенцы, инфицированные во время схваток и родов, могут серьезно заболеть.

Антибиотики могут лечить СГБ и уменьшать осложнения от последующей инфекции у новорожденного, но несут риск для родителей.

Большинство медицинских работников проверяют наличие СГБ на 36–38 неделях беременности. беременность. Тест включает взятие мазков из нижней части влагалища и прямой кишки.

Поскольку получение результатов анализов может занять несколько дней, обычно лечение от СГБ начинается до подтверждения инфекции.

Ампициллин и пенициллин - это антибиотики, которые чаще всего используются для лечения.

Каковы риски антибиотиков?

Первичный риск антибиотиков во время преждевременных родов - это аллергическая реакция. Кроме того, некоторые дети могут родиться с инфекцией, устойчивой к антибиотикам, что затрудняет лечение послеродовых инфекций у этих детей.

Кому следует принимать антибиотики?

Согласно ACOG , только те, у кого есть признаки инфекции или разрыв плодных оболочек (ранний водный разрыв), должны получать антибиотики во время преждевременных родов. В настоящее время он не рекомендуется для повседневного использования людям, у которых нет ни одной из этих проблем.

Кому не следует принимать антибиотики?

Тем, у кого нет признаков инфекции и с неповрежденными мембранами, скорее всего, не следует. получать антибиотики во время преждевременных родов.

Кроме того, у некоторых могут быть аллергические реакции на определенные антибиотики. Человек с известной аллергией на антибиотики должен получать альтернативные антибиотики или вообще не получать их, следуя рекомендациям медицинских работников.

• Родительство
• Беременность
• Беременность Осложнения

похожие истории

• Преждевременные роды: наблюдение за схватками
• Как определить, что у вас потекла вода или вы просто помочились
• Как делать массаж промежности во время беременности.
• Чего ожидать во время родов через естественные родовые пути.
• Новейшая форма обезболивания во время родов? Виртуальная реальность