Как часто вам действительно нужен мазок Папаниколау? Мы разъясняем новые принципы

Большинство женщин считают мазок Папаниколау неизбежным злом или, по крайней мере, необходимой неприятностью: процедура, которая занимает всего несколько секунд, но, тем не менее, часто считается неудобной и неприятной, часто проводится во время ежегодного «посещения врача». со своим гинекологом или терапевтом. Во время теста врач собирает образец клеток из шейки матки, которые исследуются под микроскопом, чтобы проверить наличие аномальных (и потенциально злокачественных) новообразований.

Однако многие женщины менее знакомы с этим, так это как часто им действительно нужно сдавать мазок Папаниколау - особенно в последние годы, когда рекомендации изменились и стали доступны различные тесты. Только сегодня Целевая группа профилактических услуг США (или USPSTF, группа экспертов, которая рассматривает рекомендации по скринингу и предлагает обновления, когда это необходимо для новых исследований) выпустила новое заявление с рекомендациями по скринингу на рак шейки матки, включая небольшие изменения в стандартном расписании теста Папаниколау. .

Новые рекомендации USPSTF включают как Пап-тест, так и отдельный тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), инфекцию, передающуюся половым путем, которая может вызвать рак шейки матки. Оба теста очень эффективны, как сообщил Health заместитель председателя рабочей группы Дуг Оуэнс, и оба они могут предотвратить смерть, обнаружив рак шейки матки на достаточно ранней стадии, чтобы его можно было вылечить.

«Большинство случаев смерти от рака шейки матки происходит у женщин, которые не прошли обследование или не получили надлежащего лечения, поэтому для женщин очень важно регулярно проходить обследование», - говорит доктор Оуэнс. Так что же означает «регулярно» на самом деле ? Вот новые рекомендации, разбитые по шагам.

В этой части объявления USPSTF нет ничего нового; такой же график был рекомендован для этой возрастной группы Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) в течение нескольких лет.

Хотя новый тест на ВПЧ имеет некоторые преимущества перед тестом Папаниколау для женщин 30 лет и старше, «Это не относится к молодым женщинам», - говорит доктор Оуэнс. «Молодые здоровые люди обычно не нуждаются в обследовании на ВПЧ, потому что эти инфекции обычно проходят, не вызывая никаких проблем со здоровьем», - говорит он. «Если бы вы давали им все тесты на ВПЧ, вы бы обнаружили то, что исчезнет само по себе», - говорит он.

Пап-тесты - лучший вариант для этой возрастной группы, - добавляет он. , поскольку они обнаруживают только аномальные клетки, которые уже начали расти и размножаться. Только в том случае, если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме (что бывает в 2–5% случаев), врачи будут чаще назначать дополнительные тесты или рекомендовать последующие обследования.

Для женщин 30 лет и старше рекомендации становятся немного больше вовлечено. Согласно USPSTF, эти женщины могут выбрать Пап-тест каждые три года, тест на ВПЧ каждые пять лет или комбинированный тест на ВПЧ и Пап-тест каждые пять лет.

Другими словами, женщины могут продолжить. проходить тестирование каждые три года, как и раньше. Или, если они предпочитают разложить свои тесты, они могут выбрать тест на ВПЧ вместо или в дополнение к своему Папу.

Доктор Оуэнс говорит, что это решение должна принимать женщина вместе со своим гинекологом или терапевтом. Некоторые женщины могут чувствовать себя лучше, проходя тестирование каждые три года, в то время как другие могут предпочесть менее частые проверки.

Предыдущий проект рекомендации USPSTF не рекомендовал совместное тестирование. Но комиссия пришла к выводу, что в зависимости от того, где женщина живет и к какому врачу она обращается, она может не иметь доступа только к тесту на ВПЧ. По этой причине все три варианта были включены в окончательную рекомендацию.

«Хорошая новость в том, что мы считаем, что все три из этих вариантов очень эффективны», - говорит д-р Оуэнс. Он также отмечает, что независимо от того, выбирает ли пациент Пап-тест, тесты на ВПЧ или совместное тестирование, опыт работы в офисе ничем не отличается: все они включают одинаковую процедуру и будут ощущаться пациентом одинаково.

Врачи рекомендовали женщинам пройти первый тест Папаниколау через три года после того, как они стали сексуально активными, но не позднее их 21-го дня рождения. Но в 2012 году ACOG изменил свои правила и заявил, что женщины моложе 21 года фактически не должны проходить скрининг.

С 1970-х годов заболеваемость раком шейки матки настолько снизилась, что это заболевание в настоящее время чрезвычайно редка, сказал ACOG в то время, особенно у женщин в возрасте до 30 лет. Переход к более низкому возрасту для скрининга все еще может помочь в большинстве случаев раннего рака, одновременно предотвращая «множество ненужных обследований органов малого таза и ненужного потенциального лечения. », - сказал Алан Ваксман, доктор медицины, который помогал подготовить рекомендации ACOG в 2012 году.

То же самое и для женщин старше 65 лет: если они не отставали от своих скринингов в предыдущие годы и не участвуют в других мероприятиях. высокий риск рака шейки матки, им больше не нужно ни одного теста. И женщины любого возраста, которым удалили шейку матки с помощью гистерэктомии.

Если вы сделали прививку от ВПЧ, вы все равно должны следовать рекомендациям для вашей возрастной группы, - говорит доктор Оуэнс. «В будущем мы надеемся получить больше данных о влиянии вакцины против ВПЧ», - говорит он. «Но на данный момент это относится к женщинам, независимо от того, вакцинированы они или нет».

В 2016 году исследование, опубликованное в Журнале Национального института рака , показало, что женщины, у которых есть получившие все три дозы вакцины против ВПЧ, может потребоваться только четыре обследования на рак шейки матки за всю их жизнь, и в один прекрасный день женщины смогут самостоятельно проводить тесты на ВПЧ дома. Однако авторы согласились с тем, что еще слишком рано менять какие-либо текущие стандартные рекомендации.

Не обязательно: то, что вы не проходите мазок Папаниколау или ВПЧ каждый год, не означает это нормально, если вы пропустите ежегодный осмотр или посещение врача. Ваш врач может захотеть провести другие обследования, например, тазовые и грудные, и поговорить с вами о вашем общем здоровье и образе жизни. Многие врачи также нуждаются в ежегодном приеме на прием, чтобы обновить рецепты противозачаточных средств.

Доктор Оуэнс говорит, что частота посещений врача не входит в новые рекомендации по скринингу на рак шейки матки, и что рабочая группа не комментирует, как часто женщины должны посещать своих врачей. Но Джейн Ким, доктор философии, профессор науки о принятии решений в области здравоохранения в Гарвардском университете T.H. Школа общественного здравоохранения Чан и соавтор исследования 2016 года, упомянутого выше, действительно обратились к этой проблеме, когда она говорила с Health в том году.

«Я думаю, что мы все еще хотели бы сохранить возможность для женщин, особенно по мере их старения, пересекаться со своим акушером-гинекологом », - сказала она. «Это не следует путать с вашим регулярным посещением здоровой женщины; мы говорим строго о том, нужна ли вам эта проверка или нет ».

Чтобы получать наши главные новости на ваш почтовый ящик, подпишитесь на информационный бюллетень о здоровом образе жизни

Теперь, когда рекомендации Целевой группы окончательно сформулированы, для врачей и медицинских работников важно сосредоточить внимание на том, чтобы все женщины в этих возрастных категориях прошли обследование, - говорит доктор Оуэнс. «Мы знаем, что есть некоторые женщины, которые их не понимают - есть различия. Поэтому нам действительно необходимо удвоить наши усилия, чтобы сделать это доступным для всех женщин ».

Сегодня ACOG и Общество гинекологической онкологии также опубликовали совместное заявление, в котором поблагодарили USPSTF за включение нескольких вариантов для женщин. в своих рекомендациях и повторяет призыв к доступному и недорогому скринингу.

«Благодаря ряду доступных сейчас вариантов скрининга новые руководящие принципы подчеркивают важность совместного процесса принятия решений пациентом и поставщиком медицинских услуг, чтобы помочь женщинам в сделать осознанный выбор, какой метод скрининга им больше всего подходит », - говорится в заявлении. «Однако, что более важно, необходимо постоянно прилагать усилия для обеспечения надлежащего обследования всех женщин, поскольку значительное число женщин в стране этого не делают. Также важно, чтобы женщины имели доступ ко всем тестам и чтобы они надлежащим образом застраховывались страховыми компаниями ».