Как TRICARE for Life работает с Medicare?

Что это такое?
TRICARE и Medicare
Кто платит первым?
Выбор покрытия
Вывод на вынос

TRICARE for Life - это расширенный полис медицинского страхования для сотрудников силовых структур, имеющих право на Medicare, и членов их семей.
Такой полис часто помогает снизить наличные расходы. которые предоставляются вместе с медицинским обслуживанием.
Если у вас есть программы Medicare Part A и Part B и вы соответствуете определенным критериям участия, вы можете претендовать на участие в программе TRICARE for Life.

Действия TRICARE for Life почти как дополнительный план Medicare для военнослужащих, имеющих право на Medicare, и их семей. План может помочь покрыть некоторые доплаты и франшизы по программе Medicare, а также лекарства, отпускаемые по рецепту.

Если вы соответствуете критериям, преимущества TRICARE for Life могут значительно снизить ваши личные расходы.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как TRICARE for Life работает с Medicare (включая Medicare Advantage) для обеспечения покрытия ваших медицинских потребностей.

Что такое TRICARE for Life?

TRICARE for Life - это программа страхования, которая обеспечивает расширенное медицинское страхование действующим военнослужащим и вышедшим на пенсию военнослужащим в возрасте 65 лет и старше, имеющим право на участие в программе Medicare. .

Эти льготы могут также распространяться на тех, кто связан с военнослужащими, в том числе:

подходящие члены семьи
правомочные оставшиеся в живых
бывшие супруги (должны соответствовать определенным требованиям);
получатели Почетной медали и их семьи
зарегистрированные в Системе отчетности о зачислении на службу защиты (DEERS)

Ваши льготы могут различаться в зависимости от категории получателя, к которой вы относитесь.

TRICARE for Life называется «циклическим» покрытием. Политика предназначена для предоставления дополнительных преимуществ для здоровья тем, кто служил в армии США, а также их семьям.

Этот тип покрытия также распространяется на лечение, полученное за границей, которое Medicare не покрывает.

Критерии приемлемости

Для получения пособий TRICARE for Life вы должны быть зарегистрированы в программе Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование). Вместе эти части известны как оригинальная программа Medicare.

Вы должны автоматически иметь право на получение льгот по программе Medicare, когда вам исполнится 65 лет.

Администрация социального обеспечения (SSA) автоматически зарегистрирует вас, если вы в настоящее время получаете льготы. Если вы этого не сделаете, вы можете зарегистрироваться в SSA, позвонив по телефону 800-772-1213 или посетив местный офис SSA.

После того, как вы приобретете части A и B Medicare, вы автоматически станете участником TRICARE for Life при условии, что ваша информация актуальна для DEERS. Плата за регистрацию отсутствует.

Если ваши бенефициары моложе 65 лет и еще не имеют права на участие в программе Medicare, они не имеют личного права на участие в программе TRICARE for Life (пока что). Существуют и другие правила TRICARE для лиц моложе 65 лет, которые не имеют права на участие в программе Medicare.

Как TRICARE for Life работает с Medicare?

TRICARE for Life призван помочь сократить ваши личные расходы, когда вы имеете право на участие в программе Medicare. Он также предоставляет льготы за границу, которые могут быть полезны, если вы часто выезжаете из страны.

Обычно Medicare сначала оплачивает услуги, а затем TRICARE for Life оплачивает оставшиеся расходы. Однако могут быть и исключения.

Вот несколько примеров:

Если вы видите поставщика, который отказывается от Medicare, TRICARE оплатит часть (если у вас нет другой медицинской страховки), как если бы Медикэр оплатила расходы. Вы оплачиваете оставшиеся расходы.
Если вы получаете от Medicare услугу, которую TRICARE не покрывает (например, хиропрактику), вы несете ответственность за утвержденную Medicare сумму.

TRICARE for Life также имеет свой собственный список формул лекарств, в некотором роде похожий на часть D. Medicare. TRICARE предлагает инструмент поиска по формулярам, который поможет вам узнать, какие лекарства покрываются страховкой и сколько они будут стоить.

Medicare требует, чтобы у вас была определенная форма покрытия рецептурных препаратов. TRICARE for Life квалифицируется как надежное покрытие рецептурных препаратов, поэтому вам не нужно приобретать отдельный план Части D.

Тем не менее, вы все равно можете приобрести план Части D, так как он может покрывать больше лекарств и может содержать меньше правил, чем с TRICARE. Например, TRICARE for Life может не покрывать расходы на лекарства из выбранной вами розничной аптеки или рецептурные препараты у поставщика, не являющегося администратором ветеранов (VA).

Если вам нужна помощь в оплате рецептурных лекарств, вы можете подать заявку на участие в программе дополнительной помощи Medicare Part D через веб-сайт SSA.

А как насчет Medicare Advantage?

Medicare Advantage, также известное как Medicare Part C, является альтернативой традиционному Medicare.

Выбрав этот вариант, вы можете подписаться на льготы по программе Medicare через частную страховую компанию. Страховая компания должна покрывать все те же льготы, что и традиционная программа Medicare, и многие планы предлагают дополнительные услуги.

Эти дополнительные услуги могут включать рецептурные лекарства, покрытие зрения, стоматологии и слуха, в зависимости от политики.

Если у вас есть TRICARE for Life, вы, безусловно, можете выбрать полис Medicare Advantage. Однако важно знать, как использование обоих правил может повлиять на вас. Эти соображения включают:

покрытие рецептурных препаратов. TRICARE for Life предлагает покрытие рецептурных препаратов. То же самое и со многими планами Medicare Advantage. Если вы не хотите двойного покрытия, вы можете выбрать план Medicare Advantage, который не предлагает льгот на лекарства, отпускаемые по рецепту, что, вероятно, удешевит ежемесячный страховой взнос.
Сети поставщиков. Как правило, вы получите наибольшую экономию в рамках программы Medicare Advantage, если воспользуетесь услугами сетевых поставщиков. Как правило, это меньшая сеть, чем в исходной программе Medicare или TRICARE for Life.
Затраты. Некоторые планы Medicare Advantage бесплатны, другие - нет. Большинство планов потребуют от вас доплаты при посещении сетевых врачей. Часто стоимость этих доплат покрывает TRICARE for Life.

Кто первым платит за услуги и лекарства?

Ответ на этот вопрос зависит от того, находитесь ли вы на действительной службе или нет. Далее мы объясним детали обеих ситуаций.

Если вы находитесь на действительной службе

TRICARE сначала оплатит покрываемые программой Medicare услуги, если вы находитесь на действительной военной службе. Если TRICARE и Medicare покрывают эту услугу, TRICARE оплатит франшизу по программе Medicare и совместное страхование (при наличии). TRICARE также будет оплачивать любые услуги, которые он покрывает, но не Medicare.

Если вы не находитесь на действительной службе

Как правило, Medicare будет основным плательщиком или полисом, который платит в первую очередь за все одобренные Medicare услуги от поставщиков, не связанных с VA. . Medicare будет платить в пределах установленных лимитов покрытия.

TRICARE обычно выступает в качестве вторичного плательщика. Если остаются расходы, которые покрывает TRICARE, TRICARE поможет их оплатить. Наличие обеих форм страхования может значительно сократить ваши наличные расходы. Важно знать, что только потому, что TRICARE оплачивает некоторые из расходов, которые не покрывает Medicare, он может не покрывать все из них.

Исключение составляют случаи, когда вы получаете помощь в военном госпитале или в другом федеральном медицинском учреждении. TRICARE обычно является основным плательщиком этих услуг.

Если в любое время у вас возникнут вопросы о том, кто за что платит, вы можете позвонить в отдел координации льгот и льгот Medicare. Центр восстановления: 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Вы также можете позвонить в TRICARE for Life по телефону 866-773-0404.

Как мне выбрать подходящие для меня варианты покрытия?

Часто выбор наиболее подходящего для вас полиса - это вопрос выбора услуг, которые вам нужны или нужны. TRICARE for Life может значительно сократить ваши наличные расходы, но все же может не покрывать некоторые услуги, предоставляемые Medicare Advantage.

Вы также можете приобрести дополнительные полисы, такие как дополнительное страхование Medicare (Medigap) или планы Medicare Part D, через частные страховые компании. Все это может помочь снизить общие расходы на здравоохранение.

Советы по выбору планов, отвечающих вашим потребностям

Оцените свои текущие и потенциальные потребности в медицинском обслуживании. Есть ли врачи, медицинские учреждения или лекарства, которыми вы не можете пойти на компромисс при лечении? Это может повлиять на ваш выбор политики, особенно при выборе между исходной программой Medicare и программой Medicare Advantage.
Учитывайте свой доход. Если у вас фиксированный или ограниченный доход, платить ежемесячные взносы может быть сложно. Однако, если вам может потребоваться медицинское обслуживание, которое покрывает только программа Medicare Advantage, это может быть вашим лучшим вариантом для экономии средств в долгосрочной перспективе.
Ищите программы экономии средств. Вы можете иметь право на участие в определенных программах для покрытия ваших расходов, включая Medicaid и Extra Help.
Найдите подходящий план. Используйте инструмент сравнения планов Medicare, чтобы сравнить доступные планы Medicare Advantage в вашем районе. Вы можете искать по нужным вам рецептурным препаратам, а также по поставщикам и услугам, покрываемым страховкой.

Вывод на вынос

TRICARE for Life помогает дополнить покрытие расходов по программе Medicare, выступая (обычно) в качестве второго плательщика.
TRICARE for Life выступает в качестве первого плательщика за федеральное здравоохранение и медицинское обслуживание, которое вы получаете за границей.
Для получения дополнительной информации о TRICARE for Life вы можете позвонить по телефону 866-773-0404 или посетить их веб-сайт здесь.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в создании личные решения о страховании, но не предназначены для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.