Как MACRA влияет на мои планы Medicare?

• Что это такое?
• MACRA и Medicare
• Takeaway

• MACRA был подписан в 2015 году и в первую очередь влияет на Medigap.
• Medigap - это дополнительный страховой полис, который помогает покрыть некоторые наличные расходы, оставшиеся от покрытия Medicare.
• Благодаря MACRA, Medigap Plan C и Plan F больше не доступны для новых участников программы Medicare.
• MACRA также добавила дополнительный доход к франшизам Medicare по частям B и D, что означает, что некоторым людям придется платить больше за эти страховые взносы.

Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 года (MACRA) - это акт Конгресса, внесший множество изменений в систему здравоохранения США, включая Medicare.

Изменения в программе Medicare в основном влияют на то, как поставщикам платят за предоставление услуг. Для бенефициаров самые большие изменения можно увидеть в вариантах плана Medigap и стоимости премий по Части B и Части D.

В результате MACRA, Medigap Plan C и План F больше не доступны для бенефициаров Medicare, которые стал правомочным с 1 января 2020 года. Дальнейшие правила MACRA добавили дополнительный уровень дохода к структуре выплат для премий по Части B и Части D.

Давайте подробнее рассмотрим, как и почему появился MACRA и как он может повлиять на ваши варианты и страховые взносы Medicare.

Что такое MACRA?

В апреле 2015 г. МАКРА подписал закон. MACRA внесла несколько изменений как в Medicare, так и в Программу страхования здоровья детей (CHIP). Большинство из них началось в период с 2018 по 2020 годы.

MACRA преследует несколько целей, в том числе:

• сокращение расходов на Medicare;
• повышение ответственности медицинских учреждений
• поощрение высококачественного ухода;
• предотвращение ненужных посещений врача

Основные изменения включают новые правила в отношении платежей и компенсаций, получаемых врачами от Medicare. Различные части Medicare по-разному регулируются законом, поэтому ваш опыт работы с правилами MACRA будет зависеть от того, какие части Medicare вы используете.

Как MACRA влияет на Medicare?

Если вы участвовали в программе Medicare в течение нескольких лет, вы могли не осознавать, что уже заметили изменение MACRA. В 2019 году Центры услуг Medicare и Medicaid разослали новые карты Medicare всем участникам. На новых карточках нет номеров социального страхования, потому что это изменение требовалось MACRA. Другие изменения, которые вы, возможно, заметили, включают:

• определенные планы Medigap, которые больше не доступны.
• изменения плана Medicare Advantage
• расходы на Medicare Part B
• затраты на Medicare Part D

Далее мы рассмотрим более подробно каждое из этих изменений.

Medigap

Планы дополнительного страхования Medicare, часто называемые Medigap, представляют собой планы частных страховых компаний, которые помогают покрыть некоторые из личных расходов на части A и B Medicare.

Существует 10 различных планов Medigap, и каждый предлагает немного другое покрытие. Обычно покрываемые расходы включают:

• франшизу по части A;
• расходы по совместному страхованию по части A (включая расходы на пребывание в больнице и учреждении квалифицированного сестринского ухода);
• совместное страхование по части B расходы
• неотложная медицинская помощь при поездках за границу

В планах Medigap произошли самые большие изменения в рамках MACRA. Одна из целей MACRA - сократить количество ненужных посещений врача, что, в свою очередь, сократит общие расходы на Medicare.

Для достижения этой цели в правилах MACRA говорится, что планам Medigap больше не разрешается предлагать покрытие франшизы по Части B. Франшиза по Части B в 2021 году составит 203 доллара.

Это означает, что с 1 января 2020 г. планы Medigap, включающие франшизу по Части B, больше нельзя продавать. Затронутые планы:

• Medigap Plan C
• Medigap Plan F
• Medigap Plan F (высокая франшиза)

Однако это правило применяется только к получателям Medicare, которые получили право на участие после 31 декабря 2019 года. Даже если у вас еще не было плана Medigap, вы все равно можете купить или сохранить план C или план F, если вы соответствовали критериям участия в программе Medicare. до 2020 года.

Если вы новичок в программе Medicare в 2020 году, вы не сможете приобрести эти планы. Вместо этого вы можете изучить планы, которые очень похожи на планы C и F. Популярные варианты включают:

• План D Medigap
• План G Medigap
• План Medigap N

Вышеуказанные планы не включают покрытие франшизы по Части B, но они покрывают большую часть других расходов, покрываемых Планом C и Планом F.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, также называемая Medicare Part C, - это планы, продаваемые частными страховыми компаниями, которые заключают договор с Medicare о предоставлении покрытия. Планы Medicare Advantage покрывают все те же услуги, что и Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование), вместе часто называемые оригинальной Medicare.

Планы Medicare Advantage имеют свои собственные расценки и сети, в то время как у многих покрываемых услуг нет оригинальной Medicare. Планы Advantage также могут различаться в зависимости от того, где вы живете, и от выбранной вами страховой компании.

Влияние MACRA на Medicare Advantage все еще развивается. Большинство первоначальных правил создавались не с учетом планов Advantage. Тем не менее, есть некоторые части MACRA, которые могут вносить изменения в Medicare Advantage, в том числе:

• Системы поощрительных платежей на основе заслуг (MIPS). Согласно MIPS, медицинские работники получают более высокую компенсацию за предоставление высококачественной помощи. Провайдеры получают бонусы за достижение целей по качеству.
• Альтернативные модели оплаты (APM). Как и MIPS, APM вознаграждают учреждения за качественный уход за пациентами. При использовании APM поставщики получают оплату не по традиционной модели платных услуг Medicare, а по целому ряду различных моделей. Участвующим учреждениям ежегодно предоставляется 5-процентный бонус.

Поставщики, утвержденные Medicare, могут выбрать путь, в котором они хотят участвовать. Поскольку MACRA продолжает разворачиваться, планы Medicare Advantage можно рассматривать как APM. Если это произойдет, цены и предложения по программе Medicare Advantage могут претерпеть некоторые изменения.

Medicare Part B и Part D

И Medicare Part B, и Part D (покрытие лекарств) предусматривают ежемесячные взносы.

Часть B имеет стандартную премию в 2021 году в размере 148,50 долларов США, в то время как премии части D основаны на выбранном вами плане. Однако вы заплатите больше в виде страховых взносов за обе части, если у вас высокий доход.

Если у вас более высокий доход, вы заплатите дополнительный сбор к своим страховым взносам. Этот дополнительный сбор называется суммой ежемесячной корректировки, связанной с доходом (IRMAA). Любой IRMAA, который у вас будет, будет основываться на вашем валовом доходе из вашей налоговой декларации 2 года назад. Например, ставки на 2021 год будут основаны на вашей отчетности за 2019 год.

До MACRA существовало пять категорий дохода. MACRA добавила шестую группу доходов в 2018 году.

В 2021 году скобки немного изменились с учетом средних доходов в Соединенных Штатах. Текущие скобки дохода и страховые взносы по Части B следующие:

Существуют разные скобки для супружеских пар, которые подают документы отдельно. Если это ваша ситуация с регистрацией, вы будете платить за Часть B следующие суммы:

• 148,50 долларов в месяц, если вы зарабатываете менее 88 000 долларов.
• 475,20 долларов в месяц, если вы делаете от 88 000 до 412 000 долларов США.
• 504,90 доллара США в месяц, если вы зарабатываете более 412 000 долларов США.

Уровни дохода для премии по Части D в 2021 году следующие:

Вывод

Хотя многие правила MACRA влияют на поставщиков медицинских услуг, получатели Medicare также заметят некоторые изменения. Если вы были зарегистрированы в Medicare какое-то время, изменения, которые могут повлиять на вас, включают:

• новую карту Medicare без отображения на ней вашего номера социального страхования;
• изменение в ваш IRMAA для получения страховых взносов по Части B и Части D, если вы зарабатываете более 138 000 долларов США индивидуально в год.

Если вы впервые получили право на участие в программе Medicare в 2020 году, изменение, которое затронет вас больше всего, касается плана Medigap предложения.

Планы Medigap больше не могут покрывать франшизу по Части B, поэтому вы не сможете покупать Plan C, Plan F или Plan F (высокая франшиза). Вы все равно можете приобрести эти планы, если имели право на участие в программе Medicare 31 декабря 2019 г. или ранее.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию Medicare за 2021 год.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений относительно страхование, но оно не предназначено для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.