«Перенаправление больниц» совершенно законно и подвергает людей риску. Вот что вам нужно знать

Когда житель Калифорнии Майк Робинсон проснулся в отделении неотложной помощи в конце 2001 года, он сразу понял, что что-то изменилось. У Робинсона тяжелая эпилепсия, и это был не первый раз, когда он попал в больницу, не зная точно, как он туда попал.

Однако в прошлом обстановка была знакомой. Это потому, что его всегда помещали в одну и ту же больницу; его медицинская страховая компания в то время попросила его указать предпочтительное учреждение, и он выбрал то, с которым были связаны его обычные поставщики медицинских услуг. Он чувствовал себя там комфортно - или, по крайней мере, настолько комфортно, насколько это возможно, выходя из сильного припадка.

Однако на этот раз его увезли в новое место. Робинсон вспоминает, как он терял сознание в машине скорой помощи и слышал, как кто-то сказал, что они «меняют маршрут». Позже он узнал, что, когда парамедики связались по рации с больницей, которую он предпочел, чтобы сообщить, что они уже в пути, им было приказано доставить его в другое место. «Это был субботний вечер, и они были перегружены», - говорит он Health.

Практика отказа от машин скорой помощи известна как «отвлечение машин скорой помощи» или «отвлечение больниц», и это происходит во многих городах по всему миру. страна. Типичный сценарий: больница настолько забита пациентами, что больше не может вместить, поэтому администраторы решают объявить отделение неотложной помощи практически закрытым для новых пациентов, прибывающих на машине скорой помощи. Парамедикам предписывается обойти это учреждение в пользу другого, и хотя они не обязаны выполнять этот запрос, обычно они это делают.

Иногда этот переход проходит плавно, но он также может иметь серьезные последствия.

Проснувшись в незнакомом месте, Робинсон говорит, что в конце концов ему пришлось отбиваться от медсестры, которая пыталась катетеризовать его (независимо от того, что он был способен самостоятельно помочиться), а затем спорил с врач, который расспрашивал его о его психическом состоянии. По его словам, основная проблема заключалась в том, что персонал изначально не верил, что у него эпилепсия, несмотря на то, что он носил на шее медицинскую бирку. Учитывая типичную группу пациентов, они предположили, что он наркоман или у него какой-то психиатрический эпизод. Тем временем он не получал необходимого лечения.

Чувствуя разочарование и беспокойство по поводу того, что его здоровье находится под угрозой, Робинсон вырезал капельницу из его руки и осмотрелся вопреки совету врача. Он принял лекарство, которое всегда носило с собой, что предотвратило последующий припадок.

Жительнице Висконсина Тиффани Тейт повезло меньше. Когда в 2014 году у нее случился инсульт, прохожие предположили, что скорая помощь отвезет ее в ближайшую больницу, которая оказалась сертифицирована как Центр комплексного лечения инсульта. Но это не то, что произошло, потому что эта больница была отвлечена.

Скорая помощь Тейт доставила ее в другую больницу в нескольких милях от нее, которая не была должным образом оборудована для ее лечения, согласно USA Today. Затем ее перевели в еще одну больницу, но к тому времени, когда она приехала, прошли часы. Это создало опасный сценарий, потому что при инсульте крайне важно незамедлительно начать лечение. («Время - это мозг» - это обычная поговорка, когда речь идет об инсультах, поскольку чем дольше вы ждете восстановления нормального кровотока, тем больше клеток мозга теряется.)

В конце концов Тейт умер.

Использование скорой помощи вызывает споры, но совершенно законно, по крайней мере, в большинстве штатов. Согласно федеральному закону, если вы приходите в больницу самостоятельно и запрашиваете неотложную помощь, больница обязана стабилизировать вас. Тем не менее, нет такой общенациональной политики, согласно которой больницы не могут инструктировать машины скорой помощи для перевозки пациентов в другое место.

Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в Annals of Emergency Medicine, 45% отделений неотложной помощи в США уехали. о статусе утечки не реже одного раза в прошлом году. Совсем недавно журнал Milwaukee Journal Sentinel, который также сообщил об истории Тейт, провел расследование в 25 крупнейших городах страны и обнаружил, что в 16 из них разрешен некоторый уровень утечки средств скорой помощи.

В прошлом году, когда У жителя Род-Айленда Боба Куминса начались боли в груди, его скорая помощь была отвезена из двух ближайших больниц; к счастью, он выжил. В 2017 году житель Лас-Вегаса Лоуренс Кинтана скончался от инсульта; скорая помощь, прибывшая к нему домой, была переведена из ближайшей больницы в медицинское учреждение, находящееся на расстоянии 70 миль.

Это лишь несколько примеров пациентов, пострадавших от утечки. Никто точно не знает, как часто происходит утечка, потому что нет центральной организации, занимающейся отслеживанием политик утечки. «Но я думаю, что можно с уверенностью сказать, что это все еще относительно распространено по всей стране», - говорит Дэвид Тан, доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины Школы медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе и президент Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи. Здоровье.

Влияние переадресации на определенное сообщество также может сильно различаться. В некоторых случаях больница может быть переадресована только на короткий период или на частичную - скажем, из-за того, что компьютерный томограф не работает. В этой ситуации для больницы может иметь смысл сказать EMS, чтобы не привозили пациентов с травмами или кого-либо с подозрением на инсульт. Но также возможно, что больница в густонаселенном районе может перейти в статус полной переадресации в течение нескольких часов, и вторичный эффект может закончиться эффектом домино: одна скорая помощь достигает максимальной вместимости, машины скорой помощи начинают доставлять пациентов к следующей, пока она не заполнится , затем тот переходит в другое место и т. д.

Памела Портной-Саитта, врач-терапевт, врач отделения неотложной помощи в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк, признает, что перенаправление может быть проблематичным, но отмечает, что это не совсем ясно. -разрезать вопрос. «Если кто-то с инсультом попадет в ближайшую больницу, увидят ли ее раньше? Может быть, - говорит она Health. «У нас есть сортировочная система, и пациенты, перенесшие инсульт, должны быть осмотрены« первыми »... но затем снова, как и пациентов с травмами, пациентов с болью в груди и тех, у кого проявляются признаки сепсиса». (По данным Американского колледжа экстренной медицины, пациенты, которых следует осмотреть менее чем за 14 минут в соответствии с рекомендациями, уже часто осматриваются через 37 минут из-за переполненности больниц.)

Связанная проблема, говорит доктор Тан, это то, что работники скорой помощи не могут просто бросить пациента к двери отделения скорой помощи и улететь. Это стало серьезной проблемой во Флориде, поскольку так называемое «время у стены» - период, когда парамедики сидят в коридорах больницы с пациентом на носилках, ожидая, пока персонал больницы возьмет на себя ответственность, - увеличилось и привело к опасным последствиям. задержки. Больше врачей скорой помощи, которые вынуждены присматривать за пациентами в коридорах, означает, что меньше работников скорой помощи будет доступно для обслуживания следующего человека, который позвонит в службу 911.

Некоторые города решили самостоятельно избавиться от отвлекающих маневров скорой помощи. «Там, где я живу, в районе Сент-Луиса, президенты больниц собрались вместе много лет назад и согласились ликвидировать больницу», - говорит доктор Тан. Но он отмечает, что прекращение переадресации, будь то по выбору или по официальному поручению, не произойдет, если одновременно не будут приняты другие меры, направленные на решение проблемы переполненности. Одним из важных моментов является то, что большинство больниц не могут успешно прекратить утечку средств самостоятельно; скоординированные стратегии, при которых медицинские центры в одном районе работают вместе для решения проблем переполненности, как правило, более эффективны.

Как привести в движение мяч? Давление со стороны общественности - одна из возможных отправных точек. В Сент-Луисе в разгар сезона гриппа «машины скорой помощи буквально разъезжали по городу в поисках больницы, чтобы забрать своих пациентов», - говорит доктор Тан. Когда об этом попали средства массовой информации, администрация больниц очень смутилась и сказала: «Не надо больше».

Однако ждать, пока больницы сами внесут изменения, не всегда получается. Департамент общественного здравоохранения Массачусетса (DPH) в течение десяти лет призывал больницы добровольно ограничивать утечку, но когда это не удалось, они не сдавались: они объявили официальный запрет. В 2009 году Массачусетс стал первым штатом, запретившим использование машин скорой помощи.

Департамент здравоохранения штата Массачусетс предупредил больницы о новой политике за 6 месяцев до ее вступления в силу, что дало время на подготовку. Агентство также предложило совет о том, как больницы могут изменить конфигурацию своих текущих процессов в свете надвигающихся изменений.

'DPH дала больницам несколько рекомендаций, включая проверку внутренних систем больниц, чтобы убедиться, что они настроены для максимальной эффективности поток пациентов », - говорит Марита Каллахан, директор по политике Бюро безопасности и качества здравоохранения DPH. Больницам также было рекомендовано «подходить к проблеме размещения пациентов как к проблеме всей больницы, а не только к проблеме [отделения неотложной помощи, - говорит она.

Очень важно думать о «переполненность больниц по сравнению с переполненностью отделений неотложной помощи», - добавляет доктор Тан. «Когда пропускная способность больницы снизилась из-за переполненных операционных, слишком большого количества плановых процедур и т. Д., Мы не можем вывести пациентов из отделения неотложной помощи и госпитализировать, потому что оно уже заполнено», - объясняет он.

Когда запрет штата Массачусетс вступил в силу, некоторые заинтересованные стороны опасались, что это приведет к значительному увеличению переполненности и времени ожидания в отделениях неотложной помощи. Но это не то, что произошло: исследование 2013 года показало, что «не было увеличения продолжительности пребывания или оборачиваемости скорой помощи в районе Бостона, 9». Некоторые больницы даже стали более эффективными в перемещении пациентов через систему, сообщили исследователи. >

Ким Мориарити, директор службы неотложной помощи больницы общего профиля Лоуренса в Лоуренсе, Массачусетс, говорит, что потратив некоторое время на определение «самых слабых звеньев», было намного проще успешно прекратить утечку в ее загруженной больнице, чем кто-либо ожидал. Общение было ключевым. «В отделении неотложной помощи будет тонуть, и никто об этом не знает», - говорит она. Теперь, когда скорая помощь сходит с ума, подключаются другие отделы; Медсестры, которые обычно работают на внутренних этажах, вызываются на помощь в отделение неотложной помощи, и используются любые дополнительные кровати (например, в отделении интенсивной терапии, которое, по словам Мориарти, редко бывает заполнено).

Лоуренс Дженерал также нанял дополнительный персонал и измененные графики, чтобы лучше соответствовать спросу. «Это звучит непредсказуемо, и у нас действительно бывают непростые дни, но количество прибытий в час в день довольно стабильное», - говорит Мориарти. Тем временем в больнице изменилось стандартное время выписки: теперь пациенты уходят до полудня, чтобы избежать резервных копий в конце дня, и все сосредоточены на том, чтобы как можно быстрее доставить пациентов туда, где они должны быть. «Если вы поступите и собираетесь сделать операцию сегодня днем, мы отправим вас в предоперационную зону сейчас», - говорит она, вместо того, чтобы заставлять вас ждать в приемной.

Пока больницы находятся в больнице. другие государства могут выиграть от реализации аналогичных стратегий, важен индивидуальный подход. «Нет конкретного рецепта, как решить эту проблему, - говорит д-р Тан, - потому что отдельные больницы и сообщества сталкиваются с уникальными проблемами. Тем не менее, он считает, что это проблема, которую можно и нужно решать на местном уровне: заявление группы, которую он возглавляет, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, призывает больницы и агентства скорой медицинской помощи по всей стране изучить способы решения этой проблемы. «ограничить время, в течение которого машины скорой помощи не работают из-за задержки переадресации или разгрузки».

В больнице доктора Тана в Сент-Луисе прекращение переадресации сопровождалось некоторыми физическими изменениями в учреждении: более серьезная чрезвычайная ситуация Был создан зал ожидания, а также большая сортировочная зона. Больница также наняла больше персонала. «Я считаю, что это лучшая практика», - говорит он. «Службы скорой помощи и больницы должны работать вместе, чтобы найти решения».