Здоровый вес или здоровый дух? Психологические препараты могут накапливать вес

Истерики и эмоциональные всплески Кэти стали неконтролируемыми, когда ей было 5 лет. После диагностирования у нее синдрома Аспергера и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) врачи назначили ей рисперидон, антипсихотический препарат, используемый для лечения раздражительности и агрессии у аутичных детей.

Лекарство «сняло остроту», по словам ее матери, Джанет, но из-за этого Кэти сильно проголодалась - побочный эффект, о котором, по словам Джанет, ее никогда не предупреждали. «Как будто у нее был постоянный ненасытный голод, и она почти съела еду», - вспоминает она. «Например, когда вы не можете есть, голодаете и забываете о своих манерах».

Менее чем за месяц стройная 40-килограммовая воспитанница набрала 5,5 фунтов - примерно 14% от ее веса. масса тела. (Это сопоставимо с тем, что женщина весом 120 фунтов набирает 17 фунтов.) Через год Кэти стала весить 60 фунтов.

Рисперидон (продается под торговой маркой Risperdal) принадлежит к классу лекарств, известных как атипичные нейролептики. в том числе, среди прочего, Seroquel, Zyprexa, Abilify и Geodon. Когда они впервые появились на рынке в 1990-х годах, эти препараты - иногда называемые антипсихотиками «второго поколения», чтобы отличить их от старых антипсихотиков, таких как торазин, - использовались в основном для лечения биполярного расстройства и шизофрении.

Это было только начало. В последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило некоторые из этих препаратов в качестве дополнительных лекарств от депрессии и аутизма, и исследования показывают, что врачи обычно прописывают их «не по назначению» (т. Е. Без официального разрешения FDA. ) для широкого спектра состояний, включая тревогу, СДВГ, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и даже бессонницу.

В результате резко возросло использование атипичных нейролептиков, и теперь они являются лучшими - класс продаж рецептурных лекарств в США В 2008 г. в США рецепты на атипичные антипсихотические препараты получили около 5,5 млн человек, что на 20% больше, чем в 2004 г. Рост был особенно значительным среди детей, подростков и пожилых людей. .

По мере увеличения количества выписываемых по рецепту лекарств также возникают опасения по поводу резкого увеличения веса, которое наблюдается у 30% пациентов, принимающих атипичные нейролептики. В некоторых случаях препараты также способствуют повышению уровня сахара в крови, высокому кровяному давлению и другим факторам риска сердечных заболеваний и диабета. (Действительно ли препараты вызывают опасные метаболические изменения, включая диабет, в настоящее время обсуждается в коллективных исках с участием тысяч пациентов и нескольких юридических фирм в США)

Такие пациенты, как Кэти (или их родители) могут оказаться перед дилеммой: лекарство, сдерживающее их изнурительное психическое заболевание, может вызвать вздутие их веса, что может привести к эмоциональному расстройству и серьезным медицинским проблемам, которые мало связаны с их первоначальным диагнозом.

Не совсем ясно, насколько широко или серьезно увеличивается вес, связанный с антипсихотиками. Но это достаточно распространено - и потенциально достаточно опасно, - что это важный фактор, который следует учитывать при принятии решения о приеме этих препаратов.

Следующая страница: Анатомия увеличения веса Анатомия увеличения веса
Майкл, общительный и физически здоровый 19-летний студент колледжа пережил свой первый психотический эпизод в начале этого года. Находясь в доме родственника в выходные, посвященные Дню поминовения, он начал вести себя странно, лихорадочно набирая текст в iPhone друга и крича на кого-то, кого там не было. «Это было похоже на переключение света с включенного на выключенное», - вспоминает его мать Алиса.

Его отвезли в больницу, где ему прописали рисперидон и лекарства от тревожности. Хотя он испытал несколько в основном незначительных побочных эффектов, таких как чувство вялости, самым заметным из них был ненасытный аппетит, как и у Кэти. Он начал постоянно есть и набрал 25 фунтов за шесть месяцев.

Исследователи не уверены, что стоит за резким увеличением веса у некоторых пациентов, принимающих нейролептики, но повышенный аппетит, который посетил Кэти и Майкла, почти почти исчерпан. определенно частично виноват.

В исследовании 2007 года с участием мышей исследователи из Университета Джона Хопкинса и Университета Вермонта обнаружили, что зипрекса и другой антипсихотик, клозапин (клозарил), в четыре раза увеличивают уровни фермента мозга, который стимулирует аппетит. А исследование на людях, опубликованное в журнале Ожирение в начале этого года, показало, что мужчины, принимавшие зипрексу всего за две недели, увеличили потребление пищи в среднем на 18%.

Может возникнуть аппетит. Но это не вся история. Некоторые пациенты, принимающие атипичные антипсихотические препараты, не чувствуют голода, но все равно набирают вес; в этих случаях причиной могут быть метаболические изменения, такие как повышение инсулинорезистентности, говорит Джеймс Фелпс, доктор медицинских наук, психиатр из Samaritan Health Services, в Корваллисе, штат Орегон.

Как и любой человек с избыточным весом (или на пути к нему), люди, принимающие антипсихотические препараты, которые придерживаются интенсивного режима диеты и упражнений, могут замедлить или даже обратить вспять прибавку в весе, вызванную приемом лекарств. Но, как отмечают некоторые эксперты, подобная программа может быть слишком большой, чтобы требовать ее от людей, которые находятся в депрессии, психически больны или чувствуют себя под действием седативных средств - знакомый побочный эффект нейролептиков.

Насколько это распространено?
Исследования показали, что от 7% до 30% людей, принимающих атипичные нейролептики, испытывают «клинически значимое» увеличение веса, которое определяется как увеличение массы тела на 7% или более. В этих исследованиях процент людей, принимающих атипичный антипсихотик, которые набрали клинически значимое количество веса, был от 2 до 10 раз выше, чем сопоставимый показатель среди людей, принимающих плацебо.

Психиатры говорят, что эти диапазоны находятся в пределах нормы. с тем, что они видят на практике. Меррилл Херман, доктор медицинских наук, доцент клинической психиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, говорит, что примерно пятая часть его пациентов, принимающих атипичные нейролептики, набирает вес.

Доктор Фелпс говорит, что он тоже часто видит проблему. «У многих моих пациентов уровень глюкозы быстро растет», - говорит он, имея в виду уровень сахара в крови. «Большинство людей, принимающих зипрексу, значительно прибавляют в весе, хотя исследования, похоже, не дают результатов».

Частота выбываний - одна из причин, по которой прибавка в весе может быть занижена в исследованиях. Доля участников исследования, которые по разным причинам перестали принимать антипсихотики (как первого, так и второго поколения), достигла 82%. Увеличение веса - частая причина прекращения лечения, поэтому люди, которые продолжают принимать препарат до конца исследования, могут быть менее подвержены его метаболическим побочным эффектам.

Следующая страница: Производители обвиняются в сокрытии данных Кроме того, производителей некоторых атипичных антипсихотических средств обвиняют в сокрытии данных. В теперь печально известном внутреннем электронном письме от 1999 года, которое стало известно во время недавних судебных исков, менеджер AstraZeneca описал компанию как «похоронившую» (то есть отказавшуюся опубликовать или опубликовать) по крайней мере три клинических испытания с участием Сероквеля.

В одном из этих исследований 45% пациентов, принимавших препарат, значительно прибавили в весе - в среднем на 11 фунтов в год. (Представитель AstraZeneca, который согласился выплатить сотни миллионов долларов для урегулирования судебных исков, связанных с Сероквелем, сказал, что компания раскрыла это исследование в FDA, и что побочные эффекты Сероквеля, включая увеличение веса, указаны в информации о назначении. )

Группы исследователей также могут частично объяснить, почему увеличение веса в исследованиях встречается реже, чем в реальном мире, - говорит Стивен Грцевич, доктор медицины, детский и подростковый психиатр из Чагрин-Фолс, штат Огайо, и профессор психиатрии в Западном университете Кейса. Многие из детей, которые участвуют в исследованиях, которые фармацевтические компании проводят для одобрения FDA, уже пробовали другие нейролептики и, таким образом, могли уже немного прибавить в весе, говорит доктор Грцевич.

Исследование 2005 г. в Журнал Американской медицинской ассоциации , изучавший детей и подростков, впервые принимавших атипичный антипсихотик, обнаружил, что от 10% до 36% набирали лишний вес или страдали ожирением всего через 11 недель приема препаратов.

Риск против вознаграждения
Джанет выразила обеспокоенность по поводу увеличения веса Кэти многочисленным врачам, но большинство из них сказали: «Если симптомы улучшатся, небольшая прибавка в весе не имеет большого значения».

Как оказалось, это было большое дело. После того, как она принимала лекарства в течение почти шести лет, холестерин, триглицериды (жир в крови) и другие метаболические показатели Кэти начали повышаться до нездорового уровня. Доктор Грцевич, который начал посещать Кэти примерно через три года после того, как она начала принимать рисперидон (и в настоящее время не является ее врачом), рекомендовал отлучить ее от лекарства, но она стала агрессивной и склонной к суициду. Ее родители поместили Кэти, у которой с тех пор был диагностирован ряд связанных с развитием, неврологических и эмоциональных состояний, в лечебное учреждение, где она теперь получает помощь, чтобы ее успешно отменили от рисперидона.

Если вес выгода - потенциально серьезная проблема с атипичными нейролептиками, почему так много психиатров до сих пор их прописывают? Ответ прост: для многих пациентов лекарства эффективны. Они снижают риск насилия и самоубийства, а также помогают людям с серьезными психическими заболеваниями функционировать.

«Я думаю, убедительные доказательства того, что если ребенок или подросток явно страдает биполярным расстройством, это лучшие лекарства от лечите это состояние », - говорит доктор Грцевич. Он добавляет, что то же самое касается детей с шизофренией и аутизмом с агрессивным поведением.

Каждый врач и пациент должны тщательно взвесить риски психического заболевания и потенциальную прибавку в весе. «В последние год или два среди врачей растет понимание рисков, особенно проблемы увеличения веса», - говорит д-р Грцевич. Часто после того, как он информирует пациентов и их родителей о возможных побочных эффектах атипичных антипсихотиков, «семьи предпочитают не использовать это в качестве варианта лечения», - говорит он.

Есть и другие варианты для взрослых с биполярным расстройством. или шизофрения, но они не всегда помогают. Например, некоторых пациентов с биполярным расстройством можно лечить стабилизаторами настроения, такими как ламотриджин, но, в отличие от атипичных нейролептиков, они не помогают с симптомами во время маниакальной фазы расстройства, отмечает доктор Фелпс.

В конце концов, врач и пациент должны вместе разработать план. За исключением экстренных случаев и других особых случаев, доктор Фелпс обычно обсуждает со своими пациентами четыре принципа перед началом любой лекарственной терапии: почему он предлагает лечение, каковы альтернативы, каковы риски и любые вопросы, которые могут у них возникнуть. «Увеличение веса действительно играет роль в принятии решений, - говорит он. «Проблема в том, что вам нужно бесконечно преодолевать компромиссы».

На данный момент Майкл решил, что увеличение веса - это разумная цена, которую нужно заплатить за преимущества лекарства, которое помогает успокойте его беспокойство. «Он смирился с необходимостью принимать это и принимать риски и побочные эффекты», - говорит Алиса.