Гендерное подтверждение: покрывает ли это Medicare?

Покрывает ли это Medicare?
Что покрывается?
Процесс утверждения
Как подать апелляцию.
Какие части покрыть это?
Стоимость
Takeaway

Medicare покрывает процедуры подтверждения пола, когда они считаются необходимыми с медицинской точки зрения.
Процедуры, покрываемые Medicare, могут включать гормональную терапию, операции по подтверждению пола, а также консультации до и после операции.

Подтверждение или подтверждение пола, ранее называвшееся сменой пола, представляет собой хирургическую процедуру или серию процедур, которые трансгендеры могут использовать для подтверждения своей гендерной идентичности.

Большинство операций по утверждению пола - это серьезные процедуры, которые могут быть довольно дорогостоящими, если у вас нет страховки. Хорошая новость заключается в том, что если вы являетесь участником программы Medicare и рассматриваете возможность операции по подтверждению пола, ваш план Medicare должен покрывать все необходимые с медицинской точки зрения услуги, связанные с подтверждением диагноза, в 2020 году.

В этой статье более подробно рассматривается, какое подтверждение пола есть и что Medicare покрывает услуги, связанные с подтверждением.

Покрывает ли Medicare подтверждение пола в 2020 году?

Medicare покрывает необходимые с медицинской точки зрения услуги, то есть любые стандартные услуги, необходимые для диагностики или лечения заболеваний . Хотя Medicare не всегда считала услуги подтверждения необходимыми с медицинской точки зрения, в последние годы было объявлено о двух важных изменениях.

В 2014 году Апелляционный совет Medicare отменил исключение в отношении медицинского обслуживания, связанного с подтверждением, которое классифицировало услуги по гендерному признаку. подтверждение как «экспериментальное». Решение о снятии запрета было подтверждено результатами исследования, согласно которому услуги по подтверждению медицинских показаний необходимы трансгендерам, желающим их пройти.

В 2016 году Центры Medicare & amp; Служба Medicaid (CMS) объявила, что не будет выдавать определение национального покрытия для операций по подтверждению пола. Вместо этого операция по подтверждению пола оплачивается, если она сочтена необходимой по медицинским показаниям местными административными подрядчиками Medicare (MAC) и планами Medicare Advantage в индивидуальном порядке.

Так как операция по подтверждению пола и большинство сопутствующих услуг рассматриваются как По медицинским показаниям для лиц, желающих перейти на физический переход, Medicare покроет большую часть услуг, связанных с подтверждением пола.

Что покрывает Medicare для подтверждения пола?

Medicare должна покрывать гормональную терапию, Операция по утверждению пола и консультирование, если ваш врач сочтет это необходимым с медицинской точки зрения в вашей ситуации.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может проводиться во время перехода от мужчины к женщине (MTF) или недвоичный (MTN) и от женщины к мужчине (FTM) или недвоичный (FTN). Гормональная терапия обычно включает:

терапию эстрогенами. Это используется, когда люди переходят из MTF или MTN. Введение эстрогенов помогает вызвать феминизирующие характеристики и часто сочетается с антиандрогенами для подавления мужских качеств.
Терапия тестостероном. Это используется, когда люди переходят из FTM или FTN. Тестостерон помогает подавить феминизирующие характеристики и вызвать мужские черты.

Хотя не каждый трансгендер решает пройти гормональную терапию, его можно считать необходимым с медицинской точки зрения для людей, желающих физически перейти.

Операции по утверждению пола

Операции по подтверждению пола - это группа хирургических процедур, которые позволяют трансгендерам изменить свой внешний вид, чтобы он лучше отражал их гендерную идентичность.

Существует много типов операций по утверждению пола; их обычно делят на «верхние операции» и «операции на нижнюю часть тела», в зависимости от области тела. Вот подробности:

Лучшие операции. В зависимости от желаемых результатов существует несколько типов лучших операций. Для FTM или FTN верхняя операция включает удаление ткани груди и выравнивание груди. Для MTF или MTN, это включает использование увеличения груди для увеличения размера груди.
Операции на дне. Есть также несколько типов операций на ягодицах, доступных для людей, которые хотят изменить внешний вид своих половых органов. Для FTM или FTN фаллопластика и метоидиопластика - это операции, используемые для создания неопениса. Скротопластика и имплантаты яичек также могут быть использованы для создания мошонки. Для MTF или MTN используются методы вагинопластики и инверсии полового члена для создания чувствительного влагалища.

Medicare покрывает все операции, перечисленные выше (и многие другие), когда это необходимо с медицинской точки зрения, за исключением увеличения груди для MTF. или частные лица MTN. Это связано с тем, что увеличение груди обычно считается косметической процедурой.

Дополнительные процедуры, такие как лазерная эпиляция, операция по бритью трахеи и операция по феминизации лица, также могут быть выполнены как часть подтверждения вашего пола. Но эти операции обычно считаются косметическими по своей природе, поэтому Medicare не покрывает их.

Консультации

Гендерная дисфория - это конфликт, который испытывает человек между своей гендерной идентичностью и полом, назначенным ему при рождении. Транссексуалы с гендерной дисфорией могут рассмотреть варианты лечения, такие как консультирование, гормональная терапия и операции по утверждению пола.

Medicare покрывает как стационарную, так и интенсивную амбулаторную терапию психического здоровья. Medicare также покроет терапию для трансгендеров, которые уже перенесли операцию по подтверждению диагноза и нуждаются в дополнительной поддержке.

Как Medicare решает, покрывается ли ваше подтверждение пола?

Иногда бывает сложно сделать это определить, покроет ли Medicare услугу или нет. Решения о страховом покрытии для планов Medicare обычно регулируются следующими факторами:

Федеральные законы. Эти законы определяют, какие льготы предлагают страховые компании и кто имеет лицензию на предоставление этих услуг в вашем штате.
Национальные законы о покрытии. Эти решения принимаются непосредственно Medicare и определяют, что покрывается, а что нет.
Местные законы о покрытии. Эти решения принимаются компаниями и определяют, является ли что-либо необходимым с медицинской точки зрения в рамках Medicare.

Лучший способ определить, покрывается ли ваша процедура подтверждения пола планом Medicare, - это поговорить с вашим непосредственно к врачу.

Что вы можете сделать, если ваше подтверждение пола отклонено?

Если Medicare отклонит ваш запрос на покрытие подтверждения пола, и вы и ваш врач считаете это необходимым с медицинской точки зрения, вы можете обжаловать решение Medicare.

Для первоначальных бенефициаров Medicare (части A и B) вы можете заполнить форму запроса на повторное определение, чтобы подать апелляцию. После этого у Medicare есть 60 календарных дней на то, чтобы принять решение по вашей апелляции.
Для планов Medicare Advantage вы должны подать апелляцию напрямую через поставщика плана. После этого у вашего плана Medicare Advantage будет от 30 до 60 календарных дней для ответа на вашу апелляцию.

Если вы не согласны с решением, принятым после вашей первой апелляции, вы можете подать апелляцию еще до четырех раз до подачи принято окончательное решение.

Какие части Medicare покрывают подтверждение пола?

Medicare состоит из разных частей и планов, которые покрывают ваши различные медицинские потребности, от больничного и медицинского страхования до покрытия рецептурных лекарств . Различные услуги, связанные с подтверждением, покрываются разными частями Medicare.

Часть A

Если вы госпитализированы для операции по подтверждению пола, вы будете застрахованы в рамках Medicare Part A. Это покрытие также распространяется на другие услуги, которые могут вам понадобиться во время госпитализации, такие как уход, физиотерапия и определенные лекарства.

Часть B

Большинство оставшихся услуг, связанных с процедурами подтверждения, являются покрывается Medicare Part B. Эти услуги включают профилактические, диагностические и послеоперационные посещения врача, лабораторные анализы на гормоны и услуги психического здоровья.

Part C (Medicare Advantage)

Если вы являетесь участником плана Medicare Advantage (часть C), любые услуги, которые будут покрыты в рамках частей A и B Medicare, покрываются вашим планом. Кроме того, большинство планов Advantage также покрывают рецептурные препараты, которые могут использоваться для гормональной терапии.

Часть D

Любые лекарства, выписанные для подтверждения пола или связанных с аффирмацией услуг, таких как гормональная терапия, должны покрываться планом Medicare Part D или Medicare Advantage для получения рецептурных препаратов.

Определение этого покрытия зависит от конкретного плана, в котором вы зарегистрированы.

Дополнение к Medicare (Medigap)

План Medigap, покрывающий связанные с этим расходы с вашими франшизами, совместным страхованием и доплатами может помочь снизить личные расходы на ваши услуги, связанные с подтверждением.

Сколько стоит подтверждение пола с Medicare?

Без страховки. , стоимость операций по подтверждению пола зависит от типа выполняемой операции. Например:

Лучшие операции могут стоить от 3000 до 11000 долларов.
Операции на дне могут стоить от 4000 до 22000 долларов.

Даже если Medicare покрывает эти операции, вам все равно придется платить наличными. Эти затраты включают:

Затраты по Части A: страховой взнос в размере до 458 долларов в месяц, франшиза в размере 1408 долларов за период льгот и совместное страхование от 0 до более 704 долларов в день, в зависимости от продолжительность вашего пребывания в больнице.
Расходы по Части B: страховой взнос в размере не менее 144,60 долларов в месяц, франшиза в размере 198 долларов в год и совместное страхование в размере 20 процентов от утвержденной Medicare суммы за ваши услуги
Расходы по Части C: все расходы, связанные с частями A и B, плюс дополнительный страховой взнос, страховой взнос по плану лекарств, доплаты и совместное страхование.
Расходы по Части D: переменный страховой взнос в зависимости от вашего плана , франшиза в размере 435 долларов в 2020 году и переменная доплата или совместное страхование за ваши лекарства в зависимости от формуляра вашего плана.

Одно важное замечание: если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage (часть C), который использует только поставщиков внутри сети, например план Health Maintenance Organization (HMO), ваши услуги, связанные с подтверждением, будут покрываться только в том случае, если выбранные вами поставщики входят в сеть вашего плана.

Вывод

В последние годы в закон были внесены изменения, позволяющие покрывать услуги, связанные с подтверждением, для трансгендерных получателей Medicare .
Если ваши процедуры подтверждения пола будут признаны необходимыми с медицинской точки зрения, Medicare покроет их.
Любые решения, связанные с отказом от покрытия этих услуг или процедур, могут быть рассмотрены посредством апелляции непосредственно в Medicare или в вашем плане.
Даже если ваш план покрывает ваши услуги, связанные с подтверждением, у вас все равно могут быть личные расходы, связанные с вашим лечением.
Для получения дополнительной информации о том, какие процедуры подтверждения пола указаны в вашей программе Medicare Планируйте покрытие, проконсультируйтесь со своим врачом.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления советов относительно покупки или использования какой-либо страховки. или страховые продукты. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.