Гангрена

Обзор

Гангрена означает отмирание тканей тела из-за отсутствия кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает конечности, в том числе пальцы рук и ног, но также может возникать в мышцах и внутренних органах.

Ваши шансы на развитие гангрены выше, если у вас есть основное заболевание, которое может повредить ваш кровеносные сосуды и влияют на кровоток, например диабет или атеросклероз артерий.

Лечение гангрены включает операцию по удалению омертвевших тканей, антибиотики и гипербарическую кислородную терапию. Прогноз выздоровления лучше, если гангрена выявлена на ранней стадии и быстро вылечена.

Симптомы

Когда гангрена поражает вашу кожу, признаки и симптомы могут включать:

Изменение цвета кожи - от бледного до синего, пурпурного, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены, которая у вас есть.
Отек или образование пузырей, заполненных жидкостью на коже.
Четкая грань между здоровой и поврежденной кожей.
Внезапная сильная боль с последующим чувством онемения.
Выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы.
Тонкая, блестящая кожа или кожа без волос.
Кожа, которая кажется прохладной или холодной на ощупь.

Если у вас гангрена, поражающая ткани под поверхностью вашей кожи, например, газовой гангрены или внутренней гангрены, вы можете заметить, что:

Пораженная ткань опухшая и очень болезненная.
У вас слабая жар и общее недомогание ll

Состояние, называемое септическим шоком, может возникнуть, если бактериальная инфекция, возникшая в гангренозной ткани, распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают:

Низкое кровяное давление.
Возможно, лихорадка, хотя температура также может опускаться ниже нормы 98,6 F (37 C)
Учащенное сердцебиение
Головокружение
Одышка
Спутанность сознания

Когда обращаться к врачу
Гангрена - серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть постоянная необъяснимая боль в какой-либо части тела, а также один или несколько из следующих признаков и симптомов:
Постоянная лихорадка.
Кожа изменения - в том числе обесцвечивание, тепло, отек, волдыри или поражения - которые не исчезнут.
Внезапная боль в месте недавней операции или травмы.
Бледная, твердая кожа, холод и онемение

Причины

Гангрена может возникнуть по одной или нескольким из следующих причин:

Отсутствие кровоснабжения. Ваша кровь обеспечивает кислород, питательные вещества для питания ваших клеток и компоненты иммунной системы, такие как антитела, для предотвращения инфекций. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ваша ткань разлагается.
Инфекция. Если бактерии долго бесконтрольно процветают, инфекция может взять верх и привести к отмиранию тканей, вызывая гангрену.
Травма. Травматические раны, такие как огнестрельные ранения или раздавливания в результате автомобильных аварий, могут вызвать проникновение бактерий в ткани глубоко внутри тела. Когда такие ткани инфицированы, может возникнуть гангрена.

Типы гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей, цвет которой варьируется от коричневого до пурпурно-синего или черного. Сухая гангрена может развиваться медленно. Чаще всего встречается у людей с заболеваниями артериальных кровеносных сосудов, такими как атеросклероз, или у людей, страдающих диабетом.
Влажная гангрена. Гангрену называют влажной, если в пораженной ткани есть бактериальная инфекция. Отек, образование пузырей и влажный вид - общие черты влажной гангрены.
Она может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Это часто происходит у людей с диабетом, которые неосознанно травмируют палец ноги или ногу. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она быстро распространяется и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Если у вас газовая гангрена, поверхность вашей кожи может сначала выглядеть нормальной.

По мере прогрессирования ваша кожа может стать бледной, а затем приобрести серый или пурпурно-красный цвет. На коже могут появиться пузырьки, и пораженная кожа может издавать потрескивающий звук, когда вы нажимаете на нее из-за наличия газа в тканях.

Газовая гангрена чаще всего вызывается инфекцией, вызванной бактерией. Clostridium perfringens, которая развивается в результате травмы или хирургической раны с истощением кровоснабжения. Бактериальная инфекция производит токсины, которые выделяют газ - отсюда и название газовой гангрены - и вызывают гибель тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена может быть опасной для жизни.

Внутренняя гангрена. Гангрена, поражающая один или несколько ваших органов, таких как кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется внутренней гангреной. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован - например, когда ваш кишечник выпячивается через ослабленную мышцу брюшной полости (грыжа) и перекручивается.

Внутренняя гангрена может вызвать лихорадку. и сильная боль. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть фатальной.

Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье затрагивает половые органы. Чаще страдают мужчины, но и у женщин может развиться этот тип гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов или мочевыводящих путей и вызывает боль, болезненность, покраснение и припухлость половых органов.
Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени). Этот редкий тип гангрены обычно возникает после операции, при этом болезненные поражения кожи развиваются через одну-две недели после операции.

Факторы риска

Несколько факторов повышают риск развития гангрена. К ним относятся:

Диабет. Если у вас диабет, ваше тело не производит достаточного количества гормона инсулина (который помогает вашим клеткам усваивать сахар в крови) или устойчиво к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды, уменьшив или прервав приток крови к какой-либо части вашего тела.
Заболевание кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области вашего тела.
Тяжелая травма или операция. Любой процесс, который вызывает травму вашей кожи и подлежащих тканей, включая травму или обморожение, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированной области.
Курение. У курильщиков выше риск гангрены.
Ожирение. Ожирение часто сопровождает диабет и сосудистые заболевания, но стресс от лишнего веса также может сдавливать артерии, что приводит к снижению кровотока и увеличению риска инфекции и плохому заживлению ран.
Иммуносупрессия. Если у вас есть инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вы проходите химиотерапию или лучевую терапию, способность вашего организма бороться с инфекцией снижается.
Лекарства или препараты, которые вводятся путем инъекций. В редких случаях было показано, что вводимые лекарства и запрещенные препараты вызывают инфекцию, вызываемую бактериями, вызывающими гангрену.

Осложнения

Гангрена может привести к рубцеванию или образованию рубцов. необходимость реконструктивной хирургии. Иногда количество отмирающих тканей настолько велико, что может потребоваться удаление (ампутация) части тела, например стопы.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и может без лечения может привести к летальному исходу.

Профилактика

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

Уход за диабетом . Если у вас диабет, не забывайте ежедневно проверять свои руки и ноги на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или дренаж. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год и постарайтесь контролировать уровень сахара в крови.
Похудейте. Избыточный вес не только подвергает вас риску развития диабета, но и оказывает давление на ваши артерии, ограничивая кровоток и подвергая вас риску инфицирования и замедления заживления ран.
Не употребляйте табак. Постоянное употребление табачных изделий может повредить ваши кровеносные сосуды.
Помогите предотвратить инфекции. Промойте открытые раны водой с мягким мылом и постарайтесь, чтобы они были чистыми и сухими, пока они не заживут.
Остерегайтесь падения температуры. Обмороженная кожа может привести к гангрене, поскольку обморожение снижает кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что какой-либо участок вашей кожи стал бледным, твердым, холодным и онемевшим после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Диагностика

К тестам, помогающим поставить диагноз гангрены, относятся:

Анализы крови. Аномально повышенное количество лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции. Ваш врач также может провести анализы крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других микробов.

Визуализирующие тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для просмотра внутренних структур тела, таких как ваши внутренние органы, кровеносные сосуды или кости, и оценки степени распространения гангрены. . Эти типы тестов также могут помочь вашему врачу обнаружить любой газ, который присутствует под вашей кожей.

Артериограмма - это визуализирующий тест, который используется для визуализации ваших артерий. Во время этого теста краситель вводится в ваш кровоток и делается рентгеновский снимок, чтобы определить, насколько хорошо кровь течет по вашим артериям. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, не заблокирована ли какая-либо из ваших артерий.

Операция. Чтобы определить степень распространения гангрены по вашему телу, может быть выполнено хирургическое вмешательство.
Жидкость или культура ткани. Посев жидкости из волдыря на вашей коже может быть исследован на наличие бактерии Clostridium perfringens, частой причины газовой гангрены, или ваш врач может взглянуть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.

Лечение

Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. В зависимости от степени тяжести гангрены ваш врач может выбрать один или несколько из этих вариантов лечения.

Хирургия

Ваш врач может провести хирургическую процедуру по удалению мертвых тканей, что помогает остановить гангрена от распространения и позволяет заживать здоровым тканям. Если возможно, ваш врач может восстановить поврежденные или больные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженному участку. Иногда может потребоваться более одной операции для удаления всех мертвых или инфицированных тканей.

Если требуется реконструктивная операция, ваш врач может использовать кожный трансплантат, чтобы восстановить повреждение вашей кожи, вызванное гангреной. Во время пересадки кожи врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела - обычно это место, скрытое вашей одеждой - и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов. Кожный трансплантат может быть выполнен только в том случае, если к поврежденной коже восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены может потребоваться пораженная часть тела, например палец ноги, палец или конечность. быть удаленным хирургическим путем (ампутировать). В некоторых случаях позже вам могут поставить протез (протез).

Антибиотики

Антибиотики, которые вводятся через вену (внутривенно), или те, которые принимаются перорально, может использоваться для лечения инфицированной гангрены.

Если вам предстоит операция по удалению мертвых тканей, ваш врач, вероятно, пропишет определенные антибиотики до тех пор, пока не исчезнет необходимость в дальнейшей операции и ваша инфекция не исчезнет. Ваш врач также может назначить прием антибиотиков во время завершения гипербарической оксигенотерапии.

Гипербарическая оксигенотерапия

Помимо антибиотиков и хирургического вмешательства, гипербарическая оксигенотерапия также может использоваться для лечения гангрены. . При повышенном давлении и повышенном содержании кислорода ваша кровь может переносить большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, замедляет рост бактерий, которые процветают в отсутствие кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

В этом типе терапии вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из мягкого стола, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку. В камере создается давление чистого кислорода, и давление внутри камеры медленно повышается примерно до 2,5 норм атмосферного давления. Гипербарическая кислородная терапия при газовой гангрене обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур ежедневно.

Другие методы лечения гангрены могут включать поддерживающую терапию, в том числе жидкости, питательные вещества и обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.

Прогноз

Как правило, у людей с сухой гангреной больше шансов на полное выздоровление, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем другие типы гангрены. Однако, когда гангрена, вызванная инфекцией, распознается и быстро лечится, шансы на выздоровление велики.

Подготовка к приему

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены . В зависимости от тяжести ваших симптомов вас могут попросить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время до выхода из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому обследованию.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда ваши симптомы впервые появились и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
Запишите все недавние травмы или травмы вашей кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операция или возможное обморожение. Если вы недавно употребляли инъекционные наркотики, это очень важная информация, которой следует поделиться со своим врачом.
Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена требует неотложной медицинской помощи. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

В отношении гангрены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
Какие виды анализов мне нужны ?
Нужно ли мне госпитализировать?
Какое лечение мне нужно?
Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
Будет ли у меня полное выздоровление? Если да, сколько времени займет выздоровление?
Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь спросить своего врача, есть ли у вас дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить следующие шаги для постановки вашего диагноза и начала лечения. Ваш врач может спросить:

Какие у вас симптомы?
Когда у вас впервые появились симптомы?
Насколько болезненна пораженная область?
Похоже, ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
Были ли у вас недавние травмы или травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или операция?
Были ли вы в последнее время длительное воздействие сильного холода, из-за которого ваша кожа изменила цвет или онемела?
Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
диагностировано какое-либо другое заболевание?
Какие лекарства вы принимаете или принимали в последнее время, включая рецептурные, безрецептурные лекарства, травы и добавки?