Исследования показывают, что при некоторых травмах колена упражнения работают так же, как и операция

Взрослые люди среднего возраста, у которых диагностирован дегенеративный разрыв мениска - распространенная травма, вызванная износом коленного сустава, - должны сначала попробовать физиотерапию, рекомендует новое исследование, опубликованное на этой неделе в BMJ. По словам авторов исследования, упражнения под наблюдением столь же эффективны, как и хирургическое вмешательство, с меньшим риском для пациента и более низкой ценой для общества в целом.

По оценкам, два миллиона человек перенесли артроскопическую операцию на колене (также известную как минимально инвазивная хирургия или хирургия «замочной скважины») каждый год стоимостью в несколько миллиардов долларов. Но исследования все чаще показывают, что эти процедуры мало полезны для большинства пациентов.

Поэтому исследователи из Дании и Норвегии организовали клиническое испытание, чтобы сравнить лечение хирургическим вмешательством с лечением физиотерапией. Из 140 взрослых с дегенеративными разрывами мениска половина подверглась артроскопической хирургии и получила упражнения для выполнения дома; другой половине было предписано 12 недель тренировок под наблюдением, два-три раза в неделю.

Три месяца спустя вторая группа на самом деле набрала больше баллов по тестам на силу мышц бедра, чем хирургическая группа. Через два года улучшение в обеих группах было одинаковым: участники сообщили об аналогичном прогрессе с точки зрения боли, способности заниматься спортом и участвовать в отдыхе, а также качества жизни, связанного с коленями. И хотя 13 пациентов в группе физиотерапии в конечном итоге решили пройти операцию, процедура не принесла им никаких дополнительных преимуществ.

«В целом безоперационное лечение предпочтительнее для пациентов, потому что любое хирургическое лечение сопряжено с риском осложнений », - говорит соавтор Нина Юллум Кисе, доктор медицины, хирург-ортопед больницы Мартина Хансенс в Норвегии. «Если есть возможность выбрать нехирургический вариант лечения, то это правильный путь».

Доктор Кисе говорит, что некоторые врачи начали рекомендовать упражнения вместо хирургического вмешательства при распространенных заболеваниях колена благодаря предыдущим исследованиям с аналогичными результатами. «Но у нас здесь есть над чем поработать», - добавляет она. «Это не изменится в мгновение ока».

Она также отмечает, что ее исследование проводилось на взрослых с дегенеративными разрывами мениска, а не с травматическими разрывами мениска, которые часто возникают у молодых людей и вызваны спортивными травмами или несчастными случаями. . Травматические разрывы могут ограничивать диапазон движений колена, и в этих случаях всегда следует рассматривать возможность хирургического вмешательства.

В случае дегенеративных разрывов восстановление мениска невозможно. Единственным хирургическим вариантом является резекция - отсечение участков ткани - что может привести к дальнейшему износу хряща коленного сустава и, в конечном итоге, к остеоартриту.

Если у пациента диагностирован этот тип разрыва и доктор рекомендует операцию, доктор Кисе предлагает получить второе мнение. «Я бы сказала, что это неправильное обращение и плохая практика», - говорит она. Она рекомендует посещать физиотерапевта не реже одного раза в неделю, чтобы получить необходимые инструкции, и выполнять предписанные упражнения два-три раза в неделю в общей сложности в течение трех месяцев. По ее словам, если у вас все еще есть боль, вы можете подумать об операции.

Хотя операция может показаться быстрым решением, добавляет доктор Кисе, это не лучшее решение в долгосрочной перспективе. «Люди думают, что лечебная физкультура занимает много времени, стоит дорого, сложно отвлечься от работы и так далее», - говорит она. «Я пытаюсь объяснить им, насколько важно сохранить мениск, снизить риск остеоартрита в течение длительного времени и что они могут спасти мениск, если потратят немного времени и денег здесь и сейчас».