Рекомендации эксперта Шарлин Гамальдо по диагностике и лечению СБН

«Как только вы начнете накапливать недосыпание, возможно, ваши симптомы RLS начнут действовать». (CHARLENE GAMALDO)

Шарлин Гамальдо, доктор медицины, доцент кафедры неврологии в Johns Больница Хопкинса в Балтиморе и помощник директора Центра расстройств сна Джонса Хопкинса.

В: Два года назад мне поставили диагноз синдром беспокойных ног. Теперь моя дочь-подросток говорит, что думает, что она тоже есть. Достаточно ли она взрослая, чтобы иметь это, или это только у нее в голове?

A: Известно, что синдром беспокойных ног (СБН) возникает в семьях, и есть так называемое раннее начало СБН, когда проявляются симптомы до 40 лет. Если у вас рано развился RLS, скорее всего, он имеет наследственный компонент. Даже если у вас развился СБН в более позднем возрасте, вполне вероятно, что он тоже может быть у вашей дочери. К сожалению, люди, которые болеют СБН в молодом возрасте, обычно видят, что с возрастом он ухудшается.

В: Иногда я просыпаюсь с стреляющей болью в икрах, и мне больно двигать ими. Могу ли я иметь СБН?

A: Для определения наличия СБН используются четыре критерия: Вы должны страдать от дискомфортных ощущений в ногах, связанных с непреодолимым желанием двигаться, они проходят во время отдыха, они проходят. при движении, и они хуже ночью. Трудно сказать, основываясь только на одном описанном вами критерии. СБН возможен, но вы также можете страдать от ночных судорог, и единственный способ узнать наверняка - это глубже исследовать и ответить на эти четыре вопроса.

В: Я принимаю агонисты дофамина для лечения своего СБН. вот уже несколько месяцев, но я начинаю чувствовать, что мои симптомы возвращаются. Нужно ли мне увеличить дозу?

A: Никогда не следует повышать дозу лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом; Лечение всегда должно быть индивидуальным, чтобы подходить пациенту. Поговорив со своим врачом, вы узнаете, действительно ли ваш СБН снова проявляет себя, или у вас развилось что-то еще помимо СБН, например, ночные судороги.

Некоторые пациенты испытают то, что называется увеличением. после приема препаратов СБН в течение нескольких месяцев или лет. Увеличение - это когда определенный тип лекарства перестает работать, и ваши симптомы могут вернуться еще хуже, чем раньше. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать вам отказаться от этого лекарства и попробовать другое.

В: Увидев приличный успех моего рецепта дофамина, я перестал принимать его каждую ночь и только сейчас. прими его, когда я чувствую, что у меня появляются симптомы. Нужно ли мне принимать его каждую ночь?

A: Абсолютно нет. Агонисты дофамина не обладают защитным действием - они просто облегчают симптомы, когда они у вас есть. Некоторые данные фактически показали, что прием большего количества лекарств, чем необходимо, может вызвать у вас толерантность к лекарству.

Чтобы найти подходящий для вас график приема лекарств, потребуется несколько проб и ошибок. Для полной эффективности агонистов дофамина требуется примерно два часа с момента приема, поэтому ждать, чтобы принять таблетку прямо на пике ваших ночных симптомов, часто бывает слишком поздно, чтобы она начала действовать. Если вы обнаружите, что у вас бывают частые эпизоды, когда вы не принимаете лекарство, постарайтесь предвидеть обычное время, когда могут начаться симптомы, чтобы оптимально рассчитать время приема лекарства. Конечно, эти стратегии лучше всего обсудить со своим врачом-специалистом по сну.

В: Мое СБН обычно находится под контролем, когда я достаточно много упражняюсь или двигаюсь в течение дня, но хуже в дни, когда Я двигаюсь слишком много или слишком мало. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы обуздать симптомы в более сидячие или очень активные дни?

A: Начало симптомов RLS клинически не связано с дневной деятельностью, но некоторые пациенты ощущают это упражнение в течение дня или растяжка перед сном помогает контролировать симптомы. Другие пациенты на самом деле сообщали, что экстремальные упражнения в течение дня, по-видимому, ухудшают их сонливость ночью. Это может помочь вести журнал вашей активности и симптомов, чтобы увидеть, оказывают ли какие-либо дневные привычки постоянное влияние на ваши ноги. И, если вы занимаетесь спортом, вам следует поговорить со своим врачом и попытаться установить ограничения, чтобы избежать перенапряжения.

В: Я так сильно пинаюсь во сне, что мой муж отказывается спать. та же кровать, что и я. Но я засыпаю сразу и никогда не испытываю проблем, пока бодрствую. Это СБН? Есть ли способ остановить это ради нашего брака?

A: Если вы не отвечаете четырем критериям, значит, у вас нет СБН. Просто пинать в одиночку - это не RLS. Возможно, у вас развилось что-то еще, например, периодические движения конечностями, что является нормальным явлением, возникающим с возрастом, как побочный эффект определенных лекарств или других заболеваний. Если пинка действительно мешает вашему мужу, вам следует обсудить это со своим врачом.

В: Мои ноги кажутся более беспокойными днем, чем ночью. Может ли моя проблема быть более серьезной, чем RLS?

A: Если ваши симптомы усиливаются днем, чем ночью, это не соответствует критериям СБН. Вам и вашему врачу следует рассмотреть другие причины, такие как неврологические состояния, заболевания спины и артрит.

В: С тех пор как я забеременела, у меня появилось это странное желание вставать и двигаться, когда я пытаюсь заснуть. . Может быть, это RLS? Пройдет ли он?

A: У беременных женщин очень часто развивается СБН, и исследования показывают, что это может быть связано с дефицитом железа, развивающимся во время беременности. Вы можете поговорить со своим врачом о приеме добавок железа или витамина B12, чтобы обуздать симптомы. В большинстве случаев можно ожидать, что RLS исчезнет по мере приближения ко времени родов.

В: Я подхожу ко всем четырем критериям для RLS, но мои симптомы проявляются только несколько раз в месяц. Может ли это быть СБН, и следует ли мне принимать от этого лекарства?

A: Это, безусловно, может быть СБН. Нет никакой меры частоты или интенсивности, которая квалифицирует RLS - все, что имеет значение, это соответствует ли вы четырем основным критериям. Если ваши симптомы не влияют на вашу способность функционировать в течение дня, вероятно, не стоит принимать лекарства по рецепту и вместо этого рассмотреть варианты домашнего лечения. Однако вы все равно можете обсудить плюсы и минусы со своим врачом.

В: Если я могу помочь, я лучше буду принимать витамины, чем лекарства по рецепту, для лечения моего RLS. Возможен ли это вариант? Сколько времени нужно, чтобы витамины начали действовать?

A: Среди пациентов с первичным RLS от 20% до 30% страдают из-за проблем, связанных с железом, таких как анемия. Около 10% из них получают облегчение, просто принимая добавки железа. Время, необходимое для того, чтобы увидеть эффект, зависит от каждого человека. Тем не менее для пациентов, которые не реагируют достаточно быстро, мы можем предложить до трех доз добавок железа в день, а также таблетки с витамином С, которые помогут усвоению железа.

В: Я Получаю отличные результаты, принимая Requip. Безопасно ли принимать этот препарат всю оставшуюся жизнь?

A: Агонисты дофамина присутствуют на рынке около 15 лет и первоначально использовались в качестве лекарства от болезни Паркинсона, прежде чем они получили одобрение FDA на использование RLS. Тем не менее, известно, что он безопасен в течение 15 лет постоянного использования, и врачи не видят ничего, что могло бы этому противоречить.

В: Я увидел рекламу по телевизору и поставил себе диагноз RLS. Я позвонил своему врачу, который поверил мне на слово и выписал рецепт. Разве ему не следовало сначала сделать несколько тестов или хотя бы задать несколько вопросов?

A: Обычно не рекомендуется ставить диагноз человеку по телефону, особенно когда речь идет о RLS. Это такой клинический диагноз; вы хотите, чтобы ваш врач знал нюансы ваших симптомов. Медицинский осмотр также поможет ему исключить другие состояния, такие как невропатия или проблемы с позвоночником. Я бы не рекомендовал принимать лекарства, пока вас не обследуют лично.

В: Если я сплю днем, чтобы восполнить недосыпание накануне вечером, будут ли у меня еще более серьезные симптомы RLS, которые ночью в постели?

A: Циркадный ритм RLS не имеет ничего общего с тем, когда вы ложитесь спать или когда вы спите. Однако это зависит от общего количества часов. Как только вы начнете накапливать недосыпание, возможно, что ваши симптомы RLS начнут действовать. Поэтому, если вы спите днем, просто убедитесь, что вы сможете заснуть этой ночью. В противном случае эти потерянные часы повлияют на вас на следующую ночь.

В: У меня часто появляются боли в ногах, когда я отдыхаю. Можно мне СБН?

A: Возможно, но могут быть и другие объяснения. Некоторые люди говорят, что их СБН - это просто чувство дискомфорта, а некоторые говорят, что это очень болезненно. Уж больно это или нет, но мы получаем гамму описаний. СБН не столько о типе боли, сколько о том, соответствуете ли вы всем четырем критериям синдрома.

В: Я принимаю Прозак от депрессии. Будет ли это ухудшать мой СБН?

A: Прозак - это антидепрессант СИОЗС, который по неизвестным причинам обычно ассоциируется с усилением толчков ногами в ночное время, а также с четырьмя критериями симптомов, необходимыми для диагностики СБН. Единственный антидепрессант, который не обладает этими побочными эффектами, - это Веллбутрин. Стоит ли переключиться? Вы и ваш врач должны подобрать для вас подходящий антидепрессант. Хорошая новость заключается в том, что при необходимости можно смешивать прозак и препараты-агонисты дофамина.