Консультации экспертов по оплате разговорной терапии

(ФОТОЛИЯ / ЗДОРОВЬЕ) Обычной проблемой является трудность с получением медицинской страховки для покрытия разговорной терапии. «Страховые компании ставят пациентов и психотерапевтов в ловушку-22», - говорит Фрэнк Х. Голдберг, доктор философии, председатель страхового комитета Психологической ассоциации штата Нью-Йорк и психолог, практикующий на Манхэттене и в Нью-Рошелле, штат Нью-Йорк.

Пациенты в уловке-22
Хотя большинство страховых планов предусматривают от 20 до 30 ежегодных посещений психиатрических служб в своих контрактах с работодателями, они могут отказать в покрытии примерно после 8-10 посещений из-за их определения «медицинской необходимости». Компании обычно запрашивают отчет об амбулаторном лечении или OTR после нескольких посещений.

«Если мы заявляем в OTR, что пациент добивается прогресса, компания может отказать в дальнейшей оплате, потому что пациенту становится лучше. и лечение больше не является «медицинской необходимостью». С другой стороны, если мы сообщаем, что у пациента незначительный прогресс, компания часто отказывает в дополнительном лечении, потому что оно не приносит никакой пользы », - говорит Голдберг. Понятие «медицинская необходимость» особенно неприятно для пациентов и терапевтов, потому что медицинские страховые компании могут определять его как угодно, и определение часто меняется из года в год.

Если страховая компания не будет этого делать. разрешить оплату услуг или сеансов терапии, которые, по вашему мнению, вам и вашему терапевту необходимы, ваш терапевт этически обязан позвонить в страховую компанию от вашего имени. Первым, с кем разговаривает терапевт, обычно является специалист по оценке использования или координатор лечения. Этот человек обычно не имеет специальной подготовки в области психического здоровья и вряд ли ему сильно поможет. Ваш лечащий врач должен попросить поговорить с руководителем этого человека, который должен быть «подобным профессионалу», или другим психологом или врачом.

Следующая страница: Как подать апелляцию на страхование психического здоровья Разделение акций с вашим Сокращаться? Пора прекращать терапию

Возможно, пришло время прекратить терапию, когда вы оба начнете смотреть на часы. Подробнее о разговорной терапии

Как подать апелляцию на страхование психического здоровья
Если запрос на в предоставлении услуг по-прежнему отказывают, вы имеете право подать апелляцию. Но слушайте внимательно: согласно Комитету юридических консультантов по психическому здоровью, финансируемой государством правозащитной группе, базирующейся в Бостоне, штат Массачусетс, ваш терапевт должен сообщить рецензенту и врачу страховой компании, что он или она не примет отказ в услугах или сокращение услуг.

Если ваш терапевт не будет настаивать на всех условиях первоначального запроса, вы не получите отказа и у вас нет оснований для апелляции. Телефонные звонки рецензенту и врачу не являются частью процесса апелляции. Перед подачей апелляции вы должны получить уведомление об отказе.

После получения уведомления об отказе вы должны подать апелляцию в письменной форме страховщику. Включите свое имя и номер полиса, подробную информацию об услугах, которые запрашивал ваш терапевт, точные даты, на которые запрашивается услуга, и причины, по которым, по вашему мнению, страховая компания должна отменить свой отказ.

Если вы платите из карман?
Если вы можете себе это позволить, ваше лечение можно продолжить во время этого процесса. Если апелляция отклонена, вы можете продолжить лечение со своим терапевтом, и вы двое договоритесь о гонораре. Голдберг отмечает, что терапевт не может взимать с вас больше, чем платила ваша страховая компания, если ваши одобренные сеансы были израсходованы.

Другими словами, если страховая компания платила 50 долларов за визит, а вы сделали совместную оплату в 20 долларов. -оплата, теперь вы заплатите все 70 долларов. Терапевт в общественном центре психического здоровья может взимать от 5 до 50 долларов в час, в зависимости от вашего дохода и других медицинских расходов, если вы не покрыты страховкой.

Плата за частную клинику составляет от 50 до 100 долларов в час. , а частные терапевты обычно берут от 60 до 125 долларов в час. Ожидайте, что почасовая оплата психиатра или психолога будет выше, чем почасовая оплата социального работника, психиатрической медсестры или консультанта.