Варианты лечения эндометриоза, о которых должен знать каждый пациент

Эндометриоз поражает примерно одну из 10 женщин во всем мире и может вызывать бесплодие, сильную боль, мешающую учебе или работе, а также боль при мочеиспускании, дефекации или сексе.

Женщины, которым был поставлен диагноз. при эндометриозе - когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, разрастается в другом месте - следует рассмотреть несколько возможных методов лечения. Но поскольку многие из них являются краткосрочными методами лечения, они могут попробовать несколько из них на протяжении всей своей жизни.

Независимо от того, какое лечение эндометриоза вы выберете в первую очередь, вам может быть лучше собрать команду людей, которые помогут справиться с этим. состояние, говорит Санджай Агарвал, доктор медицины, директор Центра исследования и лечения эндометриоза Калифорнийского университета в Сан-Диего. Там он собрал диетологов, специалистов по боли, психологов и даже иглотерапевтов, чтобы помочь женщинам бороться с эндометриозом со всех возможных сторон.

«Эндометриоз - сложное заболевание, и никто из нас не обладает всеми необходимыми навыками. необходимо всесторонне заботиться о женщинах с эндометриозом », - рассказывает д-р Агарвал Health .

Некоторые женщины с очень легкими формами заболевания могут справиться с болью при эндометриозе с помощью естественных методов лечения, таких как принять противовоспалительную диету, которая включает в себя обучение отказу от продуктов, которые могут ухудшить их симптомы. Они также могут добиться успеха с помощью альтернативных или дополнительных методов лечения, таких как иглоукалывание, внимательность и психологическая терапия.

Но женщины с умеренной или сильной болью могут рассмотреть другой набор вариантов лечения. В зависимости от тяжести боли и того, как она влияет на повседневную жизнь, они могут рассмотреть ряд лекарств и хирургических процедур.

Доктор Агарвал оценил эти широкие категории лечения эндометриоза от наименее до наиболее инвазивных.

В некоторых случаях эндометриоз протекает настолько легко, что простая противозачаточная таблетка может принести облегчение. На самом деле, рецепт на таблетку может быть первым, что врач предлагает пациенту, говорит доктор Агарвал.

Поскольку эндометриоз обусловлен уровнем эстрогена, противозачаточные таблетки контролируют болезнь, удерживая гормоны. стабильно.

Нет никаких качественных исследований, демонстрирующих, как много женщин находят облегчение от симптомов эндометриоза с помощью таблеток, но само лекарство дешевое, относительно безопасное, с небольшими побочными эффектами и может помочь в небольшом количестве По словам доктора Агарвала, процент женщин.

Возможно, поэтому такие организации, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), рекомендуют противозачаточные таблетки в качестве первых. Линия лечения боли при эндометриозе, которую невозможно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как Motrin или Advil.

Другие варианты контрацепции включают противозачаточные уколы, которые помогают при боли, подавляя овуляцию и истончение слизистая оболочка эндометрия. Однако по сравнению с противозачаточными таблетками, некоторые женщины могут обнаружить, что они вызывают больше проблем с настроением, прибавку в весе и нерегулярные кровянистые выделения, говорит доктор Агарвал.

«Нет потрясающих исследований, оценивающих противозачаточные таблетки. , но похоже, что они работают на разумную долю женщин », - говорит он. «Если они не работают, тогда нам следует использовать более агрессивные лекарства, и им следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства».

Если противозачаточные таблетки не работают, женщины могут продолжить изучение более интенсивных или инвазивных методов лечения эндометриоза, чтобы попытаться уменьшить их боль.

Orilissa, первое новое лекарство от эндометриоза, получившее одобрение FDA за более чем 10 лет, представляет собой таблетку, которая выпускается в двух разных дозах для лечения умеренной или сильной боли. Это антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что означает, что он связывается с рецепторами гормонов, снижая выработку организмом эстрогена и прогестерона. Это, в свою очередь, уменьшает боль.

Наиболее частыми побочными эффектами препарата являются приливы, головные боли и бессонница. Но Орилисса также может иметь серьезные побочные эффекты для меньшинства женщин, включая потерю плотности костей и более высокую частоту суицидальных мыслей и поведения, особенно у женщин, страдающих депрессией.

Но доктор. Одобрение Agarwal обнадеживает, потому что он выпускается в двух разных дозах и из-за способа доставки. «Это таблетка, поэтому, если она вам не нравится, вы можете легко ее остановить», - говорит он.

Кроме того, существуют одобренные FDA агонисты ГнРГ для лечения эндометриоза, которые работают, приказывая гипофизу прекратить производство гормона, стимулирующего выработку эстрогена в яичниках. Наиболее известным примером эндометриоза является лупрон, который вводят путем инъекции. Эти уколы подавляют эстроген, чтобы предотвратить образование поражений эндометрия, но могут вызывать побочные эффекты, аналогичные Орилиссе.

Для смягчения этих побочных эффектов женщинам также могут быть рекомендованы «добавить обратно» небольшое количество этих заблокированных гормонов в организм. в виде ежедневных таблеток прогестерона или эстрогена.

Даназол (его генерическое название) был первым лекарством, одобренным FDA для лечения эндометриоза. Он широко использовался, когда был впервые представлен в 1970-х годах, но с тех пор он потерял популярность в большинстве западных стран.

Это связано с тем, что лекарство работает за счет введения более высоких уровней мужских гормонов, или андрогены в организме, чтобы снизить уровень эстрогена. Для многих женщин побочные эффекты этого лекарства включают увеличение волос на теле, более низкий голос, уменьшение груди и прыщи.

«В наши дни мы не используем даназол очень часто», - говорит Доктор Агарвал, который характеризует препарат как «довольно инвазивный».

Некоторым женщинам с эндометриозом прописывают опиоиды - сильные, потенциально вызывающие привыкание обезболивающие, чтобы справиться либо с хронической болью, либо с болью после операции по поводу состояния.

Но если не считать короткого послеоперационного периода, врачи стали более осторожными в назначении опиоидов пациентам на длительный срок, независимо от состояния. По данным Национального института по борьбе с наркотиками, в 2017 году около 1,7 миллиона американцев страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и 47 000 умерли от передозировки опиоидов.

Эксперты считают, что это лучший способ уменьшить зависимость от наркотиков. Опиоиды - это вообще никогда не начинать их принимать, поэтому врачи начинают сокращать количество выписываемых им опиоидов.

Некоторым женщинам лекарства могут не помочь облегчить боль или спазмы даже после нескольких попыток. разные типы. Фармацевтические препараты также не могут обратить вспять ущерб, который уже был причинен нелеченным долгосрочным эндометриозом, например спайки или рубцы.

И, наконец, хотя лекарства менее инвазивны, чем хирургия, они не подходят для женщины, пытающиеся зачать ребенка, - говорит Хью Тейлор, доктор медицинских наук, вице-президент ASRM и заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной науки в Йельской школе медицины.

«Я бы порекомендовал операцию тем, кто не отвечает на лечение. к испытанию как минимум двух лекарств - не сдавайтесь, если первое лекарство не подействует », - говорит д-р Тейлор, который использует как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство для лечения эндометриоза у своих пациентов. «Хирургия подходит как« первая линия »для тех, кто хочет сразу забеременеть или не может принимать лекарства».

Как правило, хирурги проводят лапароскопию для хирургического лечения эндометриоза. Они делают небольшой разрез в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп, длинный и тонкий инструмент, который освещает живот. Оттуда они вставляют другие инструменты, которые помогут им удалить имплантаты эндометрия, которые могут выстилать брюшные стенки или находиться на поверхности других органов.

Они также могут удалить эндометриомы, которые представляют собой кисты эндометрия на яичниках, а в некоторых случаях срезать спайки или рубцовую ткань, которые могли образоваться из-за этого состояния. Наконец, некоторые женщины могут решить удалить такие органы, как яичник или матка.

Доктор Тейлор советует женщинам, рассматривающим возможность операции, выбрать хирурга, который также является специалистом по эндометриозу и работает в составе многопрофильной команды. «В наиболее комплексных центрах при необходимости могут работать специалисты других специальностей, например, желудочно-кишечные хирурги», - говорит он.

После операции женщины могут избавиться от боли или сильного кровотечения, но симптомы могут появиться. по словам доктора Тейлора, без длительного лечения, чтобы предотвратить рецидив эндометриоза.

Хотя видные деятели Голливуда и средства массовой информации повышают осведомленность об эндометриозе, все еще слишком много женщин, которые живут с болью для По словам доктора Агарвала, за несколько лет до постановки официального диагноза.

Некоторые исследования показывают, что у женщин может пройти от трех до 11 лет между началом боли и диагнозом эндометриоз. Частично это было связано с тем, что врачи сначала ждали подтверждения диагноза хирургическим вмешательством. По словам экспертов, ситуация медленно меняется, но врачам и широкой общественности по-прежнему требуется больше информации об эндометриозе и его симптомах.

«Ухудшение менструальных спазмов часто является первым признаком», - говорит доктор Тейлор. «Если судороги настолько сильны, что вы пропускаете работу или учебу, то это почти всегда эндометриоз».

«Нам не всегда требуется операция, - добавляет доктор Агарвал. «Давайте приступим к лечению».