Мифы и факты доктора Роберта Розенсона о холестерине

По мере развития наших генов факторы риска высокого уровня холестерина ЛПНП увеличиваются. (РОБЕРТ РОЗЕНСОН)

Роберт С. Розенсон, доктор медицины, является директором исследований нарушений липопротеинов и клинического атеросклероза в Мичиганский университет в Анн-Арборе.

В: Показатель общего холестерина, о котором говорит мой врач, устарел или все еще имеет какое-то значение?

A: Это имеет определенное значение, потому что, как правило, чем выше холестерин, тем выше уровень плохого холестерина, но также может быть выше и хороший холестерин. Вот почему мы фокусируемся на холестерине ЛПВП и ЛПНП. Сосредоточив внимание на общем холестерине, люди часто могут ошибаться, считая, что их риск слишком высок или слишком низок. Можно иметь общий холестерин 175 и холестерин ЛПВП 25 и подвергаться невероятно высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, у человека может быть общий холестерин 240 и холестерин ЛПВП 65 и не подвергаться повышенному риску. Поэтому важны компоненты, из которых состоит общий холестерин.

В: Представления о холестерине быстро изменились в последние годы. Он остановился или, вероятно, продолжит развиваться?

A: Люди неправильно понимают понятие холестерина. Холестерин - это жир, который легко измерить аналитически. Но холестерин содержится в липопротеинах, а липопротеины способствуют развитию атеросклероза. Поэтому нам нужно начать думать с точки зрения липопротеинов и методов лечения, которые изменяют липопротеины, а не просто холестерина, содержащегося в липопротеинах.

Это очень актуально, потому что люди, страдающие ожирением и инсулинорезистентные, такие как люди с метаболическим синдромом или диабетом 2 типа - не имеют повышенного уровня холестерина ЛПНП, но имеют повышенное количество частиц ЛПНП, что подвергает их существенно повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Итак, именно здесь терминология должна измениться с концепции холестерина на концепцию липопротеинов.

В: Сложнее ли тестировать липопротеины?

A: Да, но коммерческие инструменты подойдут. доступны для измерения липопротеинов или аполипопротеинов, основного белка на частицах. Тесты на аполипопротеины доступны во всех лабораториях больницы. Подклассы липопротеинов можно измерить с помощью трех методологий: ядерного магнитного резонанса, ультрацентрифугирования и градиентного гель-электрофореза.

В: А как насчет триглицеридов?

A: Триглицериды представляют собой значительный независимый риск предиктор ишемической болезни сердца (ИБС). Был проведен обширный мета-анализ 263 000 человек, который показал, что высокий уровень триглицеридов был связан с 1,72-кратным увеличением риска ИБС. Уровень холестерина ЛПНП составлял около 1,8–2,0, так что уровень триглицеридов не так уж сильно отстает от холестерина ЛПНП. Высокий уровень триглицеридов часто предшествует или предшествует развитию диабета 2 типа и часто является предиктором ИБС.

Следующая страница: Следует ли вам беспокоиться о сердечных заболеваниях?

В: Есть ли люди с высоким уровнем У холестерина ЛПНП обычно есть другие факторы риска сердечных заболеваний?

О: Да, они часто совпадают. У вас может быть семейный анамнез и генетическое заболевание с высоким уровнем ЛПНП; вы можете страдать ожирением и иметь высокий уровень холестерина ЛПНП. Около половины людей с высоким кровяным давлением имеют высокий уровень холестерина ЛПНП или другие липидные нарушения (например, высокий уровень триглицеридов или низкий уровень холестерина ЛПВП). Курение сигарет не связано с холестерином ЛПНП, но связано с низким уровнем холестерина ЛПВП, который может быть одним из основных механизмов, опосредующих его сердечно-сосудистую токсичность.

В: Помимо семейного анамнеза, что являются одними из наиболее важных механизмов, вызывающих высокий уровень холестерина ЛПНП?

A: Избыточный вес, потребление трансжиров, состав диеты. Это основные механизмы.

В: Является ли диета более важной, чем семейный анамнез?

A: Нет. Семейный анамнез очень важен, а реакция на диету, вероятно, зависит от генетических факторов. контроль. Новое исследование показало, что наши гены развиваются по мере того, как мы становимся более индустриализированными. По мере того как мы едим больше обработанной пищи, мы набираем больше веса, и факторы риска становятся хуже. Таким образом, он становится движущейся мишенью, но гены очень важны.

В: В последнее время большое внимание уделяется относительной важности воспаления над холестерином. Является ли воспаление потенциально более важным фактором риска?

A: Атеросклероз - это липиды и воспаление - и то и другое. Это не то или другое. Поэтому я не думаю, что мы можем их разделить. Вы можете вскрыть бляшку и обнаружить, что в ней есть холестерин, липопротеины и воспалительные клетки. Они оба важны.

Следующая страница: стоит ли вам принимать статины?

В: Какой тип пациентов является хорошим кандидатом для приема статинов, снижающих уровень холестерина?

A: Любому, у кого установлено сердечно-сосудистое заболевание, назначают статины. Показано, что он снижает сердечно-сосудистые события независимо от исходного уровня холестерина ЛПНП. Мы нацелены на терапию, исходя из того, насколько высок риск для этого человека.

Для людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, начало терапии зависит от того, где уровень холестерина ЛПНП соотносится с их общим сердечно-сосудистым профилем. Людям, относящимся к группе наименьшего риска, мы принимаем меры по повышению уровня холестерина ЛПНП. Людям, относящимся к группе повышенного риска, мы вмешиваемся, когда уровень холестерина ЛПНП ниже. Вы подбираете интенсивность терапии не только на основе холестерина - не в пустоте, - а в контексте других факторов риска.

В: Вы обнаруживаете, что многие пациенты не принимают статины?

A: Я не думаю, что соблюдение статинов отличается от приема любых других лекарств, которые лечат бессимптомное состояние, такое как артериальное давление. В профилактической терапии люди должны понимать, насколько важно регулярно принимать лекарства.

Мы занимаемся этим постоянно. Например, если человек с сердечной недостаточностью не принимает пилюлю с водой, у него может возникнуть одышка - это будет очень четким сигналом. Но когда мы лечим такое состояние, как высокий уровень холестерина, мы меньше наблюдаем за соблюдением режима лечения, поскольку оно протекает бессимптомно.

В: Могут ли пациенты легко прекратить терапию статинами после начала?

A: Если вы прекратите После приема лекарства ваш холестерин вернется к исходному уровню через очень короткий период времени, примерно через четыре-шесть недель. Все дело в том, что вам назначат статины, если ваш риск и уровень холестерина ЛПНП достаточно высок. И мы должны думать о пожизненном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Дело в том, что сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смерти в промышленно развитых странах. Людям с постоянно высоким уровнем холестерина ЛПНП следует ожидать, что они будут принимать статины на всю жизнь - если только это не кто-то, кто плохо питался и не имел мотивации, а теперь у них есть мотивация изменить свою диету и сбросить вес. Если есть изменение в терапевтическом образе жизни, вы всегда можете его переоценить.

В: Как доступность генерических препаратов изменила терапию статинами?

A: Модели, в которых оценивалось использование статинов. у людей с высоким уровнем холестерина были основаны на времени, когда статины не были генерическими. Поскольку сейчас у нас есть более дешевые лекарства, мы должны использовать статины чаще, а не реже, потому что бремя сердечных заболеваний настолько велико в промышленно развитых странах.