Оплачивает ли Medicare операцию по снижению веса?

Покрытие Medicare
Типы покрываемых операций
Что не покрывается
Право на участие
Затраты
Другие преимущества хирургического вмешательства
На вынос

Medicare оплачивает операцию по снижению веса, если вы соответствуете определенным критериям, например, если ваш ИМТ превышает 35.
Medicare покрывает только определенные типы процедур по снижению веса.
В зависимости от вашей конкретной ситуации и покрытия будут возникать некоторые наличные расходы на покрываемые услуги, такие как франшизы и доплаты.

Растущее количество Бенефициары Medicare выбирают операцию по снижению веса. Medicare оплатит некоторые виды операций по снижению веса, если вы соответствуете определенным критериям.

В этой статье подробно рассказывается о покрытии Medicare операции по снижению веса и об оставшихся расходах, о которых вам следует знать.

Страховое покрытие Medicare для операций по снижению веса

Страховое покрытие Medicare разделено на разные части, каждая из которых покрывает различные услуги. Вот обзор того, что покрывает каждая часть Medicare, когда речь идет об операции по снижению веса.

Часть A Medicare

Часть A покрывает расходы, связанные с больницей, когда вы поступаете в стационар . В дополнение к самой операции, часть A покроет вашу комнату, питание и лекарства во время вашего пребывания.

Medicare Part B

Часть B покрывает медицинские расходы, такие как посещение врача перед хирургия, обследование на ожирение, диетотерапия и лабораторные работы перед операцией. Часть B может также оплачивать гонорары хирурга, а также расходы на медицинское учреждение, если у вас процедура в амбулаторном (не больничном) учреждении.

Medicare Part C

Medicare Part C, также известная как Medicare Advantage, требуется для обеспечения по крайней мере такой же суммы покрытия, как и в части A и B Medicare. Планы могут также включать дополнительное покрытие для помощи в восстановлении после операции, например программы Silver Sneakers, доставку здоровой пищи и некоторые рецептурные лекарства. покрытие.

Medicare Part D

Medicare Part D - это часть покрытия Medicare на рецептурные лекарства. В него должны входить все необходимые лекарства, которые вам понадобятся после операции, такие как обезболивающие или лекарства от тошноты.

Medigap

Планы Medigap покрывают наличные расходы, которые не покрывает Medicare. Ваша политика Medigap может помочь покрыть франшизы, доплаты и расходы по совместному страхованию, в зависимости от вашей политики. Вы можете приобрести полис Medigap через частную медицинскую страховую компанию.

Часто ваш хирург попросит координатора обсудить ваши финансовые возможности, связанные с операцией по снижению веса. Однако также важно связаться с Medicare или вашим поставщиком услуг по Части C, чтобы убедиться, что ваша процедура не связана с дополнительными расходами (такими как плата за медицинское учреждение и расходы на анестезию).

Какие типы операций по снижению веса покрываются страховкой?

Когда дело доходит до операции по снижению веса, существует три основных подхода: мальабсорбционный, рестриктивный и комбинация мальабсорбирующего и ограничительного. Оптимальный подход для вас зависит от вашего веса, общего состояния здоровья и целей по снижению веса.

Вот обзор каждого подхода:

Малабсорбционный подход

Этот подход включает в себя манипуляции с желудком, чтобы он не мог усвоить столько питательных веществ. Одним из примеров этого подхода является вертикальное бандажирование желудка.

Вертикальное бандажирование желудка включает скобление верхней части желудка, чтобы ограничить его размер. Процедура выполняется редко.

Ограничительный подход

При ограничительном подходе размер желудка уменьшается, так что он не может вместить столько еды. Пример такого подхода называется регулируемым бандажированием желудка.

При регулируемом бандажировании желудка бандаж накладывается вокруг желудка, уменьшая его вместимость до 15–30 миллилитров (мл). Желудок взрослого человека обычно может вместить около 1 литра (л).

Нарушение всасывания + ограничительный подход

Некоторые процедуры являются одновременно ограничительными и нарушающими всасывание. К ним относятся билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки и желудочный обходной анастомоз по Ру и Y.

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки включает удаление части желудка.

Обходной желудочный анастомоз по Ру уменьшает размер желудка до небольшого желудочного мешка, который обычно составляет около 30 мл.

Что не покрывается программой Medicare?

Medicare не покрывает некоторые виды лечения и хирургические вмешательства, связанные с потерей веса. Лечение, которое может не входить в покрытие, включает:

желудочный баллон;
обходной кишечник;
липосакцию;
открытое регулируемое бандажирование желудка
открытая или лапароскопическая рукавная гастрэктомия.
открытая или лапароскопическая вертикально-полосатая гастрэктомия.
дополнительное голодание для лечения ожирения.
лечение только ожирения (например, медицинские программы по снижению веса)

Medicare также обычно не покрывает новые или экспериментальные процедуры. Решения о страховом покрытии основываются на точных научных данных, которые должны доказать, что любые новые процедуры безопасны и эффективны, а также необходимы с медицинской точки зрения для бенефициаров.

Если вы не уверены, покроет ли Medicare процедуру похудания, свяжитесь напрямую с Medicare (800-MEDICARE) или со своим поставщиком плана, чтобы узнать, покрывается ли она и сколько это будет стоить.

Как я могу претендовать на страховое покрытие?

Medicare покроет расходы на операции по снижению веса, если ваш врач порекомендует эту процедуру на основании медицинской необходимости. Существуют определенные критерии, которым вы должны соответствовать, чтобы доказать, что процедура необходима с медицинской точки зрения, например:

индекс массы тела (ИМТ) не менее 35 или выше.
хотя бы одно другое состояние, связанное с ожирением, такое как диабет, высокое кровяное давление или гиперлипидемия.
предыдущие безуспешные попытки похудеть с помощью лечения под медицинским наблюдением (например, программы похудания с консультированием по питанию)

У вашего врача также могут быть дополнительные требования к операции. Поскольку операция по снижению веса - это процесс, который меняет жизнь, вам может потребоваться участие в консультациях и / или психиатрическом обследовании.

Medicare рассматривает каждую ситуацию отдельно при утверждении покрытия бариатрической хирургии. Ваш врач должен предоставить документы, подтверждающие, что вы соответствуете требованиям Medicare для прохождения операции по снижению веса. Иногда процесс может занять до нескольких месяцев, прежде чем вы получите одобрение на страховое покрытие.

Сколько стоит операция по снижению веса?

Средняя стоимость операции по снижению веса составляет от 15 000 долларов США. до 25000 долларов. На эту стоимость может повлиять множество различных факторов, включая продолжительность вашего пребывания в больнице, хирургический подход и необходимые лекарства.

Вот краткое изложение связанных расходов с каждой частью Medicare:

Часть A. Вам нужно будет оплатить вычитаемую сумму до того, как вступит в силу страховое покрытие больниц. эта сумма составляет 1408 долларов. Если ваше пребывание в больнице составляет не более 60 дней, у вас не должно быть дополнительных расходов по Части А.
Части Б. При покрытии амбулаторных расходов по Части В вам также необходимо будет покрыть свою франшизу , что составляет 198 долларов в 2020 году. Как только вы выполнили свою франшизу, вы несете ответственность за 20 процентов утвержденных Medicare расходов на ваше лечение. Часть B также взимает ежемесячный страховой взнос в размере 144,60 долларов США.
Часть C. Ставки по планам части C варьируются в зависимости от вашего поставщика услуг и покрытия, но они могут иметь свои собственные отчисления, доплаты и суммы совместного страхования. Свяжитесь со своим планом или проверьте сводку льгот и покрытия на веб-сайте своей страховой компании.
Медигэп. Цель этих планов - помочь покрыть личные расходы с помощью покрытия Medicare. Ставки на эти планы варьируются от компании к компании. Вы можете сравнивать планы и покупать их на веб-сайте Medicare.

Примите во внимание следующие шаги, чтобы получить максимальную сумму покрытия от вашего плана:

Если у вас есть Medicare Преимущество, уточните у своего плана, считаются ли ваши врачи и учреждение членами сети.
Если у вас есть исходная программа Medicare, убедитесь, что ваши поставщики услуг зарегистрированы в программе Medicare. Вы можете найти участвующих поставщиков с помощью инструмента на веб-сайте Medicare.

Дополнительные преимущества операции по снижению веса

Если операция по снижению веса будет сочтена необходимой, она может предоставить множество различных преимущества для вашего общего здоровья. Это одна из причин, по которой Medicare помогает покрыть расходы на операцию.

Согласно недавней статье в журнале, операция по снижению веса имеет множество преимуществ для здоровья, например:

снижение риск сердечных заболеваний.
улучшенная скорость клубочковой фильтрации (измерение функции почек).
улучшение респираторной функции.
меньшее количество метаболических проблем, таких как лучший контроль уровня сахара в крови

Вывод

Medicare покроет расходы на операцию по снижению веса, но вы несете ответственность за определенные аспекты вашего лечения. Если у вас есть Medicare Advantage, вам может потребоваться обратиться к сетевому поставщику услуг и получить направление к бариатрическому хирургу, чтобы начать процесс.

Поскольку процесс утверждения Medicare включает в себя тщательное рассмотрение каждого случая, вы можете подождать несколько месяцев, чтобы покрыть вашу операцию по программе Medicare. Сначала вы должны соответствовать определенным медицинским требованиям и требованиям вашего хирурга.