Покрывает ли Medicare лечение от ВИЧ?

• Покрытие Medicare
• Покрываемые продукты и услуги
• Что не покрывается
• Затраты
• Информация о ВИЧ
• Вывоз

• Medicare покрывает визы к врачу, лекарства, медицинское оборудование длительного пользования и многое другое для бенефициаров, живущих с ВИЧ.
• Все планы Medicare на лекарства, отпускаемые по рецепту, являются по закону требуется для покрытия расходов на лекарства от ВИЧ, такие как антиретровирусные препараты.
• Стоимость лечения ВИЧ по программе Medicare включает страховые взносы, франшизу, доплаты и совместное страхование необходимых услуг и лекарств.

ВИЧ затрагивает миллионы людей по всему миру. Хотя вакцины пока нет, ранняя диагностика и лечение помогли многим людям, живущим с ВИЧ, прожить более долгую и здоровую жизнь. Бенефициары Medicare, живущие с ВИЧ, получают лечение в рамках оригинальных планов Medicare, Medicare Advantage и рецептурных препаратов.

В этой статье мы подробно рассмотрим покрытие Medicare для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ.

Какие части Medicare покрывают лечение от ВИЧ?

Original Medicare, Medicare Advantage и Medicare Part D предлагают различные варианты покрытия для лечения ВИЧ.

Покрытие части A

Medicare Part A покрывает больничное обслуживание, уход в хосписе, а также медицинское обслуживание в учреждениях с ограниченным квалифицированным медицинским уходом и медицинское обслуживание на дому. Людям с ВИЧ, которым требуется стационарное лечение из-за симптомов или лечения заболевания, предоставляется страховое покрытие:

• краткосрочное пребывание в стационаре;
• лекарства или методы лечения, необходимые во время пребывания в больнице
• краткосрочное стационарное лечение в учреждении квалифицированного сестринского ухода;
• ограниченное медицинское обслуживание на дому;
• уход в хосписе в конце жизни

Покрытие части B

Medicare Part B покрывает услуги по профилактике, диагностике и амбулаторному лечению. Люди с ВИЧ, которым требуется тестирование, лекарства и другие услуги для лечения этого заболевания, покрываются:

• приемами к врачу и специалистам для профилактики, диагностики или лечения;
• профилактических обследований на ВИЧ.
• профилактические вакцинации против ВИЧ (если они разработаны).
• лабораторное тестирование, визуализация и другие диагностические тесты.
• лекарства, назначаемые в амбулаторных условиях медицинским работником
• Консультации по психическому здоровью во время лечения

Покрытие части C

Часть C Medicare, также известная как Medicare Advantage, - это вариант частного страхования, который используется вместо «Оригинальная программа Medicare» (части A и B). Часть C должна покрывать все, что вы получаете по первоначальной программе Medicare, включая все больничные и медицинские услуги, необходимые для лечения ВИЧ. Большинство планов Medicare Advantage также предлагают дополнительное покрытие лекарств, отпускаемых по рецепту, например, используемых для лечения ВИЧ.

В некоторых случаях план Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) может предлагать дополнительные льготы для людей с хроническими заболеваниями. . Все SNP предлагают покрытие рецептурных препаратов, специалистов по конкретным заболеваниям, а также другие медицинские товары и услуги, которые могут быть полезны лицам, живущим с ВИЧ.

Покрытие части D

Medicare Part D помогает покрывать рецептурные лекарства которые принимаются дома, например, те, которые необходимы для профилактики и лечения ВИЧ.

Стоимость и покрытие плана по части D варьируются в зависимости от лекарственного справочника плана, который представляет собой многоуровневую систему, которая разбивает каждый препарат на категории на основе вид и цена. Однако, независимо от формуляра, все планы рецептурных препаратов Medicare должны покрывать определенные классы защищенных лекарств, в том числе те, которые используются для лечения ВИЧ.

Покрытие Medigap

Medigap - это дополнительное покрытие для тех с оригинальной программой Medicare. Эти планы помогают покрыть расходы, связанные с покрытием. Все планы Medigap покрывают расходы по совместному страхованию и доплате по Части A, расходы по совместному страхованию и доплате по Части B, а также переливание крови. Некоторые планы также покрывают франшизы Части A и Части B, расходы на учреждение сестринского ухода, дополнительные расходы и расходы на неотложную медицинскую помощь за границу.

Medigap не предлагает дополнительных льгот по программе Medicare, таких как покрытие рецептурных лекарств. Бенефициары, которым требуется дополнительное покрытие, должны рассмотреть возможность регистрации в Medicare Part C или Part D.

Какие конкретные лекарства, услуги и методы лечения покрываются страховкой?

Medicare покрывает все используемые с медицинской точки зрения услуги. для предотвращения, диагностики или лечения заболеваний, таких как ВИЧ.

Лекарства

Антиретровирусные препараты - это основной класс лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Все планы Medicare по рецепту на лекарства покрывают антиретровирусные препараты, когда они используются для лечения ВИЧ. Эти антиретровирусные препараты могут включать:

• Ингибиторы интегразы. Эти препараты препятствуют выработке ВИЧ фермента под названием интеграза, который он использует для размножения и распространения. Долутегравир и ралтегравир являются примерами ингибиторов интегразы.
• Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). Эти препараты препятствуют копированию ВИЧ, ингибируя фермент, называемый обратной транскриптазой. Абакавир, ламивудин и зидовудин являются примерами НИОТ.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Эти препараты похожи на НИОТ в том, что они предотвращают копирование ВИЧ за счет ингибирования обратной транскриптазы. Эфавиренц и невирапин являются примерами ННИОТ.
• Ингибиторы цитохрома P4503A (CYP3A). Эти препараты подавляют фермент цитохром P4503A, который помогает метаболизировать определенные лекарства в печени. Подавление этого фермента помогает увеличить циркуляцию лекарств против ВИЧ. Эти лекарства, кобицистат и ритонавир, обычно используются только в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.
• Ингибиторы протеазы (ИП). Эти лекарства предотвращают репликацию ВИЧ за счет связывания с протеазой, ферментом, который вирус использует для репликации. Дарунавир и ритонавир являются примерами ИП, которые используются для лечения ВИЧ.

Существуют дополнительные лекарства от ВИЧ, такие как ингибиторы слияния и ингибиторы проникновения, которые используются для предотвращения попадания ВИЧ в здоровые клетки для репликации. Если ваш врач определит, что они необходимы для вашего лечения, они должны покрываться планом Medicare по рецепту на лекарства.

Существуют и другие лекарства, которые помогают контролировать физические и психические симптомы, сопровождающие лечение от ВИЧ. Эти лекарства могут помочь при боли, беспокойстве, депрессии, аппетите и многом другом. Большинство этих лекарств также попадают в защищенные категории, а это означает, что они будут покрываться в рамках большинства планов Части D.

Вы всегда можете связаться с вашим поставщиком плана Части C или Части D, чтобы проверить, будет ли необходимое вам лекарство и узнать, сколько это может стоить.

Вы всегда можете связаться со своим поставщиком плана Части C или Части D, чтобы узнать, покрывается ли необходимое вам лекарство, и узнать, сколько это может стоить.

Услуги

Услуги, используемые для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ, обычно покрываются программой Medicare Part A или Part B. Medicare Advantage также покроет эти услуги, которые могут включать :

• Обследование на ВИЧ и профилактика. Часть B охватывает скрининг на ВИЧ лиц в возрасте от 15 до 65 лет, а также тех, кто не входит в этот возрастной диапазон, но находится в группе повышенного риска. Скрининг покрывается один раз в год для подходящих бенефициаров и до трех раз в год для беременных бенефициаров.
• Ограниченный квалифицированный медицинский уход. Часть A покрывает краткосрочный квалифицированный сестринский уход в стационаре или на дому. Чтобы получить квалификацию, вам потребуется ежедневный квалифицированный уход. В то время как большинство людей, живущих с ВИЧ, могут иметь высокое качество жизни после лечения, другим может время от времени требоваться квалифицированный медицинский уход.
• Психиатрическая помощь. По данным Национального института психического здоровья, люди, живущие с ВИЧ, чаще страдают психическими расстройствами. Психиатрические услуги, например, услуги терапевтов или психиатров, покрываются всеми планами Medicare, часть B.

Медицинское оборудование длительного пользования

При правильной диагностике и лечении люди с ВИЧ теперь могут жить долгой и здоровой жизнью. Однако в случаях, когда вирус вызывает осложнения, во время лечения может потребоваться медицинское оборудование длительного пользования. Это оборудование покрывается частью B Medicare и может включать:

• трости и костыли
• больничные кровати
• инфузионные принадлежности
• небулайзеры
• кислородное оборудование
• ходунки, инвалидные коляски и скутеры

Что не покрывается страховкой?

Хотя почти все виды лечения, одобренные для лечения ВИЧ, покрываются программой Medicare, существуют альтернативные и долгосрочные варианты лечения, на которые может не распространяться покрытие. К ним относятся:

• терапия стволовыми клетками. Терапия стволовыми клетками покрывается программой Medicare только в том случае, если она используется в качестве лечения, одобренного FDA. Поскольку терапия стволовыми клетками в настоящее время не одобрена для лечения ВИЧ, Medicare не покрывает ее использование.
• Альтернативная терапия. Некоторые люди, живущие с ВИЧ, предпочитают использовать альтернативную терапию в дополнение к традиционным методам лечения, таким как антиретровирусные препараты. К сожалению, в настоящее время Medicare не покрывает никаких альтернативных методов лечения, кроме иглоукалывания (когда оно используется специально при болях в пояснице).
• Долгосрочный уход. Как упоминалось ранее, краткосрочный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода покрывается Частью A. Однако Medicare не покрывает долгосрочный уход в доме престарелых или опекунство. Опекунство включает помощь в повседневных делах, таких как прием пищи, купание и одевание. Люди, живущие с ВИЧ и нуждающиеся в долгосрочном уходе за детьми, будут нести 100% этих затрат.

Какие расходы мне следует ожидать?

Расходы по программе Medicare для лечения ВИЧ зависит от типа вашего покрытия Medicare, а также от услуг и лекарств, необходимых для вашего лечения.

Стоимость части A

Страховой взнос по части A обычно составляет 0 долларов в месяц для большинства получателей. Однако это может стоить до 458 долларов в месяц в зависимости от стажа работы получателя.

В 2020 году франшиза по Части A составит 1408 долларов за период выплаты пособий. Эта сумма должна быть выплачена до того, как Medicare выплатит свою долю за услуги Части А. Совместное страхование части A для пребывания в стационаре составляет 0 долларов США в день в течение первых 60 дней, 352 доллара США в день в течение 61–90 дней и 704 доллара США за каждый пожизненный резервный день, использованный после 90 дней.

Стоимость части B

В 2020 году премия по Части B составляет 144,60 доллара в месяц, но эта сумма может быть выше в зависимости от дохода получателя. Франшиза по Части B составляет 198 долларов в календарный год, и она также должна быть оплачена до того, как Medicare оплатит услуги по Части B. Совместное страхование части B, которое вы будете платить за одобренные Medicare услуги, терапию или оборудование, составляет 20% от суммы, утвержденной Medicare.

Затраты по части C

Расходы по части C Medicare включают все расходы по Части A и Части B, плюс любые дополнительные расходы по плану. Затраты по плану могут включать ежемесячный страховой взнос, надбавку за рецептурные лекарства и франшизу, а также доплаты и совместное страхование за посещения врача, посещения специалиста и рецептурные лекарства.

Эти расходы будут отличаться в зависимости от компании, предоставляющей покрытие, и плана вы выбираете и даже район, в котором вы живете.

Стоимость части D

Как и в случае с частью C, ваш страховой взнос по плану рецептурных препаратов по части D будет зависеть от типа выбранного вами плана. Однако франшиза ограничена Medicare и может стоить только до 435 долларов в 2020 году.

Доплаты и совместное страхование рецептурных лекарств также различаются в зависимости от типов необходимых лекарств и уровня, на который они попадают в формуляре плана. . Вы можете проверить формуляр своего плана в предоставленных вам документах, на веб-сайте вашего плана или позвонив напрямую в страховую компанию.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ - это вирус, который атакует иммунная система. Как только человек заразился ВИЧ, вирус начинает снижать его иммунитет, атакуя защитные клетки иммунной системы, называемые клетками CD4 +. Ранние симптомы ВИЧ могут включать:

• головную боль
• лихорадку
• утомляемость
• боль в горле
• сыпь
• боль в теле
• язвы или инфекции во рту или гениталиях
• диарея

Если ВИЧ не лечить, это может развиться в состояние, называемое синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Однако за последние 20 лет диагностика и лечение ВИЧ значительно улучшились. У людей, живущих с ВИЧ, не только улучшаются ожидаемая продолжительность и качество жизни, но и современные варианты лечения могут снизить вероятность передачи вируса почти до нуля.

Для людей, у которых был диагностирован ВИЧ. , по возможности рекомендуется начать антиретровирусную терапию (АРТ) сразу после постановки диагноза. Перед началом АРТ будут сделаны анализы крови и лабораторные анализы, чтобы определить степень вирусной инфекции. Во время АРТ группа медицинских специалистов будет внимательно следить за результатами анализа крови, симптомами и побочными эффектами, чтобы определить, насколько эффективно лечение.

Дополнительные ресурсы

Система поддержки на протяжении всего лечения важна для людей, живущих с ВИЧ. Ознакомьтесь с лучшими блогами о ВИЧ от Healthline в 2020 году, чтобы получить информацию о текущих исследованиях, связанных с ВИЧ, новостях, поддержке и многом другом.

Вывод

И оригинальные программы Medicare, и Medicare Advantage предлагают услуги по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ. Тем не менее, большая часть покрытия Medicare для лечения ВИЧ - особенно антиретровирусных препаратов - обеспечивается планом Medicare на лекарства, отпускаемые по рецепту. Затраты на лечение ВИЧ в рамках Medicare включают взносы и отчисления, а также доплаты и совместное страхование за услуги и лекарства.

Бенефициары Medicare, живущие с ВИЧ, могут узнать больше о покрытии для лечения у своего врача или связавшись с Medicare напрямую по адресу 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) для получения дополнительной информации.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использование любых страховых или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.