Покрывает ли Medicare временное медицинское обслуживание?

Страхование Medicare
Услуги
Право на участие
Дополнительные ресурсы
Полезные советы

Управление временным уходом (TCM) помогает упростить ваш переход домой после выписки из медицинского учреждения.
И оригинальные планы Medicare и Medicare Advantage покрывают TCM.
ТКМ длится 30 дней после выписки, когда необходимо принять некоторые сложные медицинские решения.
Услуги включают в себя планирование ваших последующих посещений, прием лекарств и координацию ухода между вашими поставщиками медицинских услуг.

TCM помогает вам вернуться домой из больницы или другого медицинского учреждения. В течение переходного периода поставщик медицинских услуг будет контролировать и координировать ваше лечение.

Эта услуга особенно важна для пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями или сложными схемами лечения. Согласно исследованию 2018 года, этот тип лечения связан с:

меньшим количеством негативных эффектов;
меньшими затратами на лечение;
меньшим количеством повторных госпитализаций

Medicare впервые начала покрывать TCM в 2013 году. С тех пор, согласно оценке данных о заявках Medicare за 2020 год, его использование среди получателей Medicare увеличилось.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о покрытии TCM Medicare, о том, какие типы услуг предоставляются и как соответствовать требованиям.

Что покрывает Medicare для временного ухода?

Medicare покроет TCM, если это координирует поставщик медицинских услуг, одобренный Medicare.

Услуги TCM покрываются в рамках Medicare Part B (медицинское страхование). Это часть Medicare, которая покрывает различные амбулаторные услуги, а также некоторые услуги по профилактике.

В соответствии с Частью B вы несете ответственность за оплату следующих расходов:

Ежемесячный взнос по Части B. Ваш ежемесячный страховой взнос - это сумма, которую вы ежемесячно платите за покрытие по Части B. Стандартный ежемесячный страховой взнос по Части B на 2021 год составляет 148,50 долларов.
Франшиза по Части B. Франшиза - это сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана до того, как Часть B начнет покрывать такие услуги, как TCM. Франшиза по Части B на 2021 год составляет 203 доллара.
Совместное страхование. Совместное страхование - это часть стоимости, которую вы платите за покрываемые услуги после того, как вы выполнили свою франшизу по Части B. Что касается Части B, вы, как правило, несете ответственность за уплату 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare.

TCM включает личный визит к поставщику, который управляет вашим переходом в течение 2 недель. вашей разгрузки. Они также будут общаться с вами дома по телефону или электронной почте в течение переходного периода.

Что делать, если у меня есть Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Часть C) - это вариант медицинского страхования, предлагаемый частными компаниями и одобренный Medicare. План Medicare Advantage должен предлагать тот же базовый уровень покрытия, что и исходный план Medicare, который состоит из Части A и Части B.

В связи с этим TCM покрывается страховкой, если у вас есть план Medicare Advantage. Эти планы могут также покрывать дополнительные услуги, которыми вы можете воспользоваться во время перехода, такие как транспортировка на прием к амбулаторному пациенту и доставка еды.

В зависимости от вашего плана расходы по Части C могут отличаться от затрат по исходной программе Medicare. Кроме того, многие планы требуют использования внутрисетевого провайдера. Прежде чем настраивать услуги TCM, убедитесь, что все ваши поставщики услуг входят в сеть.

Какие услуги включены в покрытие временного ухода?

Общая цель TCM - работать с вами, вашим родственников и других опекунов, чтобы обеспечить беспрепятственный переход в ваш дом. Это может помочь как улучшить качество вашей жизни, так и предотвратить ненужную повторную госпитализацию.

Покрытие TCM действует в течение 30 дней после выписки из медицинского учреждения. В течение этого времени поставщик медицинских услуг, управляющий вашим переходом, будет делать следующее:

напрямую общаться с вами или вашим опекуном в течение 2 рабочих дней после выписки, лично, по телефону или по электронной почте
обеспечить принятие медицинских решений для ситуаций средней или высокой степени сложности.
назначить личное посещение в течение 2 недель после вашего возвращения домой, либо в кабинете врача, либо в другом амбулаторное медицинское учреждение (или, в некоторых случаях, у вас дома).

Они также могут предлагать другие услуги в течение этого 30-дневного периода. Обычно они не предоставляются лично, но могут включать в себя такие вещи, как:

обзор типов медицинского обслуживания, полученного вами во время вашего пребывания в медицинском учреждении;
проверка того, могут потребоваться дополнительные наблюдения или диагностические тесты.
работа вместе с другими поставщиками медицинских услуг, чтобы упростить ваш переход домой.
помощь в приеме лекарств, которые вы принимаете
направление к специалистам или организация приемов к врачу или других связанных со здоровьем услуг;
определение любых общественных ресурсов, которые могут быть вам полезны;
предоставление вам и вашим опекунам дополнительных информация о способах повышения независимости и вашей способности выполнять повседневную деятельность

Как я могу претендовать на страховое покрытие?

Чтобы иметь право на покрытие TCM через Medicare, вы должны сначала быть зарегистрированы либо в первоначальном плане Medicare, либо в плане Medicare Advantage.

Если вы уже зарегистрированы в Medicare, вы должны быть в курсе платежи. Несвоевременная оплата счетов или страховых взносов в рамках Medicare может привести к потере страхового покрытия.

Когда предоставляется TCM?

TCM может предоставляться тем, у кого есть медицинские или психологические состояния, которые требуют принятия решений от умеренного до высокого уровня сложности.

Например, если у вас несколько хронических заболеваний, ТКМ можно использовать после периода госпитализации. Другой пример - когда вы впервые возвращаетесь домой после инсульта.

Услуги TCM предоставляются, когда вы возвращаетесь домой из определенных медицинских учреждений, таких как:

больницы, в том числе после стационарного лечения, частичной госпитализации или амбулаторного наблюдения.
стационарные психиатрические учреждения
учреждения квалифицированного сестринского ухода
стационарные реабилитационные учреждения
Больницы длительного ухода

Типы медицинских специалистов, которые могут предоставить услуги TCM:

врачи
помощники врача
практикующие медсестры
клинические медсестры-специалисты
сертифицированные медсестры-акушерки

Услуги TCM длятся всего 30 дней после вашей выписки. Кроме того, они должны быть предоставлены поставщиком, который принимает Medicare. Чтобы найти поставщиков и учреждения, которые принимают участие в программе Medicare, воспользуйтесь инструментом сравнения врачей Medicare.

Где я могу найти дополнительную помощь?

Если у вас есть дополнительные вопросы или опасения по поводу TCM, вы можете воспользоваться приведенными ниже ресурсами. поможет вам решить их.

Medicare. Вы можете напрямую связаться с Medicare с конкретными вопросами, позвонив по телефону 800-633-4227 или войдя в свою учетную запись MyMedicare.
Ваш поставщик плана Medicare Advantage. Если у вас есть план Medicare Advantage и у вас есть конкретные вопросы о таких вещах, как страховое покрытие или выплаты, обратитесь напрямую к поставщику вашего плана.
Социальное обеспечение. С вопросами о праве на участие в программе Medicare или регистрации вы можете связаться с Управлением социального обеспечения, позвонив по телефону 800-772-1213 или посетив местный офис социального обеспечения.
Программы государственной медицинской помощи (SHIP). SHIP предоставляют помощь и консультации людям, имеющим участие в программе Medicare, и могут ответить на вопросы, которые могут у вас возникнуть. Найдите здесь SHIP вашего штата.
Medicaid. Medicaid помогает людям с низким доходом и ресурсами оплачивать медицинские расходы. Требования к участникам и предоставляемые услуги зависят от штата. Найдите здесь агентство Medicaid вашего штата.

Вывод

TCM помогает упростить ваш переход из медицинского учреждения обратно в ваш дом. Эти услуги предлагает поставщик медицинских услуг в течение 30 дней после вашей выписки.

Некоторые из услуг, предоставляемых TCM, включают личное посещение, прием лекарств, планирование последующих посещений, координацию с вашим другим поставщики медицинских услуг и многое другое.

Часть B Medicare покрывает услуги TCM. Они также покрываются страховкой, если у вас есть план Medicare Advantage (часть C). Точные затраты на TCM могут зависеть от того, какой тип покрытия Medicare у вас есть.

Если у вас есть вопросы о TCM и Medicare, не стесняйтесь обращаться непосредственно к Medicare или поставщику вашего плана. Вы также можете использовать ресурсы, такие как SHIP вашего штата или офис Medicaid, чтобы получить дополнительную помощь.

Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 года, чтобы отразить информацию Medicare 2021 года.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.