Покрывает ли Medicare операцию по замене плеча?

• Страхование Medicare
• Затраты
• Об операции
• Другие варианты лечения
• Еда на вынос

• Операция по замене плечевого сустава может облегчить боль и повысить подвижность.
• Эта процедура покрывается программой Medicare, если ваш врач подтверждает ее медицинскую необходимость.
• Medicare Part A покрывает расходы на стационарные операции, а Medicare Part B покрывает амбулаторные процедуры.
• Возможно, вам придется оплатить некоторые наличные расходы на операцию по замене плеча, даже при наличии покрытия Medicare.

Ваше плечо - гибкий сустав, который очень подвержен травмам и износу. Сильно поврежденное плечо может повлиять на качество вашей жизни. Тем не менее, операция по замене плеча часто классифицируется как факультативная.

Поскольку Medicare обычно не покрывает плановые операции, вы можете быть обеспокоены тем, что вам придется жить с болью или оплачивать операцию из собственного кармана. . Но на самом деле Medicare оплатит часть затрат, если ваш врач заявит, что операция по замене плеча необходима с медицинской точки зрения в вашем конкретном случае.

Какие части Medicare покрывают замену плеча?

Вам может потребоваться операция по замене плеча, чтобы восстановить плечо или уменьшить дальнейшее повреждение сустава.

Ваш врач должен будет подтвердить, что ваша операция необходима для лечения или предотвращения продолжающегося ущерба, вызванного заболеванием, например артритом. Этот врач должен быть зарегистрирован и одобрен Medicare.

Тип необходимой вам операции будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от степени повреждения плеча. Некоторые распространенные виды операций на плече:

• Операция на вращательной манжете плеча. Восстановление ротаторной манжеты может быть выполнено артроскопически или как открытая операция.
• Операция по поводу разрыва верхней губы. Обычно это делается артроскопически.
• Хирургия артрита. Обычно это делается артроскопически, но при серьезных повреждениях плеча может потребоваться открытая операция.
• Восстановление перелома плеча. Тип необходимой операции будет зависеть от местоположения и серьезности перелома или переломов.

Далее мы рассмотрим, что покрывается в рамках каждой части Medicare.

Покрытие Medicare, Часть A

Открытая операция - это инвазивный метод, при котором хирург должен сделать большой разрез, чтобы восстановить или заменить плечо.

Если замена открытого плеча необходима по медицинским показаниям, Medicare Part A покроет часть стоимости. Часть A является частью первоначальной программы Medicare.

Часть A также покрывает любые лекарства или методы лечения, которые вы получаете во время пребывания в больнице, учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитационном центре. Но важно знать, что существуют ограничения на то, как долго Medicare покроет пребывание в любом стационаре.

Покрытие Medicare, часть B

Операция на плече также может проводиться артроскопически. Этот тип хирургического вмешательства является минимально инвазивным и обычно проводится в больнице или отдельно стоящей клинике в амбулаторных условиях.

Если у вас артроскопическая замена плеча, ваш врач сделает небольшой разрез на плече и поместит туда небольшую камеру. Через еще один небольшой разрез хирург восстановит или заменит часть вашего плеча.

Если ваша артроскопическая операция по замене плеча необходима по медицинским показаниям, Medicare Part B покроет часть затрат. Часть B - это другая часть первоначальной программы Medicare.

Часть B также покрывает эти предметы и услуги, если это необходимо:

• все посещения ваших врачей до и после операция
• физиотерапия после операции, которая вам понадобится независимо от того, какой тип процедуры у вас есть.
• любое медицинское оборудование длительного пользования, которое вам понадобится после операции, например, повязка для рук

Страхование Medicare, часть C

Если у вас есть Medicare, часть C (Medicare Advantage), ваш план покроет все расходы, покрываемые исходной программой Medicare (части A и B). В зависимости от вашего плана он может также покрывать рецептурные лекарства.

Чтобы снизить ваши личные расходы, важно использовать сетевых поставщиков и аптеки, если у вас есть план Части C.

Покрытие Medicare, часть D

Любые лекарства, прописанные вам после операции, такие как обезболивающие, будут покрываться Medicare Part D. Часть D - это дополнительное покрытие рецептурных препаратов, предлагаемое через Medicare. .

Каждый план Части D включает формуляр. Это список лекарств, которые покрываются планом, и ожидаемый процент покрытия.

Страхование Medigap

Если у вас есть исходная программа Medicare, у вас также может быть план Medigap. В зависимости от вашего плана Medigap может покрыть часть оставшихся незапланированных расходов на операцию по замене плеча. Это может включать ваши доплаты, совместное страхование и франшизы.

Medigap обычно покрывает доплаты за лекарства в рамках Части D. Однако обратите внимание, что в большинстве планов не разрешается покрывать страховой взнос по Части B.

Каковы наличные расходы на покрываемые процедуры?

Перед процедурой может быть сложно оценить ваши точные наличные расходы. Отделение счетов вашего врача должно предоставить вам письменную оценку того, чего вы можете ожидать. Обычно это включает в себя ряд потенциальных затрат, основанных на услугах, которые могут вам потребоваться во время и сразу после процедуры.

Первоначальные расходы по программе Medicare

Вы оплачиваете наличные расходы. можно ожидать, даже если у вас есть Medicare. К ним относятся:

• Для стационарной хирургии ваша госпитальная франшиза по Части A в размере 1408 долларов. Это покрывает первые 60 дней стационарного лечения в больнице, покрываемого программой Medicare, в течение периода льгот.
• Если вам требуется более длительное пребывание, вы будете платить сумму сострахования в размере 352 долларов в день с 61 по 90 день в качестве пособия. период и 704 доллара в день для любых пожизненных резервных дней, которые вы используете.
• Если вы остаетесь в учреждении с квалифицированным медицинским уходом, ваши ежедневные расходы по совместному страхованию с 21 по 100 день периода льгот будут 176 долларов в день.
• В случае амбулаторной хирургии вы несете ответственность за выполнение своей годовой франшизы по Части B в размере 198 долларов США, а также за ежемесячный страховой взнос, который для большинства людей в 2020 году составляет 144,60 доллара США.
• Вы будете платить 20 процентов утвержденной Medicare стоимости амбулаторной процедуры.
• Вы также оплатите 20 процентов затрат на любое медицинское оборудование длительного пользования и приемы физиотерапии.

Расходы по программе Medicare, часть C

Если у вас есть программа Medicare, часть C, ваши расходы будут зависеть от типа вашего плана. Ваш страховщик может заранее предоставить вам конкретную информацию о покрытии и доплате. Как правило, вы можете рассчитывать на оплату некоторой формы доплаты.

Независимо от того, какой у вас план Части C, по закону требуется, чтобы ваш план покрывал как минимум столько же, сколько и первоначальная программа Medicare. Сюда входят расходы на стационарную или амбулаторную операцию.

Затраты на Medicare, часть D

Если у вас есть Medicare, часть D, ваши расходы будут отличаться в зависимости от вашего плана. Скорее всего, вам придется доплатить за любые прописанные вам лекарства.

Стоимость лекарства устанавливается в формуляре вашего плана и в системе уровней. Ваш поставщик плана может сообщить вам, сколько вы будете платить за каждое лекарство, заранее.

В Medicare есть инструмент для поиска стоимости процедуры, который может помочь вам определить стоимость амбулаторной операции. Чтобы получить наиболее точные результаты, спросите у своего врача точное название процедуры или код для этого типа операции.

Чего мне следует ожидать от операции по замене плеча?

Перед процедурой

Первый шаг - убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы пройти операцию по замене плеча. За несколько недель до даты операции ваш врач назначит физический осмотр, чтобы оценить ваше сердце и общее состояние здоровья. В это время ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием определенных лекарств, например антикоагулянтов.

Предвидение операции может быть стрессом для многих людей. Постарайтесь как можно больше расслабиться и выспитесь накануне вечером.

В день процедуры

Ваш врач сообщит вам, когда вам нужно прекратить есть и пить раньше. операция. Если вы обычно принимаете лекарства ежедневно утром, спросите своего врача, следует ли вам принимать их в день процедуры.

Если у вас открытая операция, вы должны быть готовы провести несколько дней в больница. Возьмите с собой все, что позволит вам чувствовать себя более комфортно, например хорошую книгу для чтения, телефон и зарядное устройство для телефона.

Примерно за час до процедуры анестезиолог осмотрит вас. Вы также встретитесь со своим хирургом, который подробно объяснит вам процедуру. Используйте это время, чтобы задать любые вопросы.

Время, необходимое для операции по замене плеча, варьируется, но обычно это занимает от 2 до 3 часов. Вы проснетесь в палате для восстановления, где остановитесь на какое-то время.

Если ваша операция была проведена в стационаре, вы попадете в свою палату через несколько часов. в восстановлении. Если ваша операция была проведена в амбулаторных условиях, вам понадобится кто-то, кто заберет вас после выписки.

После процедуры

Как и при любой операции, возможны боли или можно ожидать дискомфорта. Ваш врач пропишет вам обезболивающее. Вас могут попросить принимать лекарства в определенное время или до того, как у вас повысится уровень боли. Вас также могут попросить приложить к этой области лед.

Вы будете выписаны с рукой в ​​перевязке, которую вам, возможно, попросят носить в течение нескольких недель.

Физический терапия часто начинается сразу, иногда даже в день процедуры. Использование плеча в соответствии с указаниями поможет вам быстрее обрести подвижность. Ваш врач выпишет вам рецепт на продолжение физиотерапии, пока это необходимо.

Состояние вашего плеча и руки начнет медленно улучшаться. В течение 2–6 недель вы можете ожидать значительного улучшения и возобновления многих повседневных дел.

Однако вам может потребоваться больше времени, чтобы водить машину или заниматься спортом. Возможно, вы не сможете носить тяжелые пакеты в течение нескольких месяцев. Также может пройти 6 месяцев или больше, прежде чем ваше плечо станет полностью подвижным.

Замена плеча может длиться от 15 до 20 лет.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Если у вас нет травмы, требующей немедленного ремонта, например перелома или перелома плечевой кости, ваш врач может порекомендовать сначала попробовать альтернативы операции.

Инъекции кортизона

Уколы кортизона можно использовать для облегчения боли и воспаления в плечевом суставе. Обычно они назначаются в кабинете врача и должны быть предоставлены врачом, одобренным программой Medicare, чтобы они могли быть покрыты.

Большинство планов Части D и Части C покрывают инъекции кортизона. Другие части вашего счета, такие как административные расходы, могут покрываться Частью Б.

Физическая терапия

Физическая терапия может помочь при боли, подвижности и стабилизации сустава. Сеансы физиотерапии, необходимые по медицинским показаниям, покрываются программой Medicare, часть B, при условии, что у вас есть рецепт от врача, утвержденного программой Medicare. Вы также должны пользоваться услугами физиотерапевта, утвержденного программой Medicare.

Обезболивающие

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, покрываются большинством планов Части D и Части C. В некоторые планы Части C также входят лекарства от боли, отпускаемые без рецепта.

Терапия стволовыми клетками

Это лечение может быть рекомендовано при частичных разрывах сухожилий или мышц. Также может быть рекомендован при повреждении хряща. Но в настоящее время он не одобрен FDA, что означает, что он не покрывается какой-либо частью Medicare.

Вывод

• Операция по замене плеча может быть одним из вариантов облегчения боли и увеличить подвижность. Вы также можете попробовать немедицинские методы лечения.
• Medicare покрывает стационарные и амбулаторные процедуры замены плеча, если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения.
• Каждая часть Medicare покрывает различные процедуры и услуги. , лекарства и предметы, которые могут вам понадобиться на протяжении всего процесса.
• Наличные расходы при первоначальном покрытии Medicare довольно просты. При наличии покрытия Part C, Part D или Medigap вы можете уточнить суммы покрытия и расходы у поставщика плана.