Покрывает ли Medicare пластическую хирургию?

• Medicare покрывает необходимые по медицинским показаниям процедуры пластической хирургии с минимальными собственными расходами.
• Medicare не покрывает косметические операции.
• Утверждено Medicare Процедуры пластической хирургии включают восстановление после травмы или травмы, восстановление деформированной части тела и реконструкцию груди после мастэктомии из-за рака груди.
• Даже если ваша процедура пластической хирургии покрывается страховкой, вы все равно должны выплатить компенсацию. карманные расходы по вашему плану, включая франшизы, совместное страхование и доплаты.

Пластическая хирургия - это отрасль с миллиардным оборотом. Если вы являетесь участником программы Medicare, вам может быть интересно, покрывает ли Medicare определенные процедуры пластической хирургии.

Хотя Medicare не покрывает плановые косметические операции, она покрывает необходимые с медицинской точки зрения пластические операции. Это правило вряд ли изменится в ближайшее время, даже если в будущем изменится законодательство Medicare.

В этой статье мы рассмотрим правила пластической хирургии Medicare, включая то, что покрывается, что не покрывается, и какие наличные расходы вы можете ожидать в связи с этими процедурами.

Когда Medicare покроет пластическую хирургию?

Пластическая хирургия и косметическая хирургия часто взаимозаменяемы. Однако между этими двумя типами операций есть некоторые фундаментальные различия.

Реконструктивная пластическая хирургия используется для восстановления участков тела, которые могут быть затронуты травмой, заболеванием или пороками развития. Косметическая пластическая хирургия - это вид пластической хирургии, который используется для улучшения естественных характеристик тела.

Из-за различий между этими двумя типами операций существуют различия в образовании, обучении и сертификации. пластических и косметических хирургов:

• Пластические хирурги сертифицированы Американским советом пластической хирургии. После окончания медицинской школы они должны пройти как минимум шесть лет хирургического обучения и три года ординатуры. Они должны ежегодно сдавать серию экзаменов и участвовать в программах повышения квалификации. Сертифицированные советом пластические хирурги проводят операции только в аккредитованных или лицензированных учреждениях.
• Пластические хирурги должны иметь как минимум четырехлетний опыт резидентуры, чтобы получить сертификат Американского совета по медицинским специальностям. После этого они могут пройти сертификацию Американского совета косметической хирургии. Однако это не является обязательным требованием.

Многие сертифицированные пластические хирурги также практикуют косметические операции. Чтобы практиковать и то, и другое, пластические хирурги должны пройти дополнительную подготовку в области косметической хирургии.

Хотя Medicare не покрывает все процедуры пластической хирургии, она покрывает необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии. К процедурам пластической хирургии, необходимым с медицинской точки зрения, относятся те, которые необходимы в результате травмы, уродства или рака груди.

Какие виды процедур подпадают под действие страхового покрытия?

Если вы зарегистрированы в программе Medicare , есть три основных ситуации, когда Medicare покроет вашу пластическую операцию.

Ремонт повреждений после травмы или травмы

Травма или травма тела может привести к серьезным повреждениям кожи и мышц. , или кости. Травмы конечностей и сложные раны, такие как ожоги, - частые примеры травм, требующих пластической хирургии.

Восстановление деформированной части тела для улучшения функции

Врожденные дефекты, старение и болезни могут нарушить правильное функционирование некоторых частей тела. Врожденные аномалии или аномалии развития также могут влиять на формирование определенных частей тела. Заболевания - еще одна возможная причина неправильного строения тела и отсутствия функций. В некоторых случаях пластическая хирургия может быть использована для улучшения функции этих пораженных частей тела.

Операция по реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака груди

Если у вас рак груди, выберите Чтобы пройти частичную или полную мастэктомию, вы имеете право на операцию по реконструкции груди. Операция по реконструкции груди может быть выполнена с использованием искусственных имплантатов, называемых протезной реконструкцией, или с использованием собственных тканей тела, называемых реконструкцией тканевого лоскута.

Там, где косметические и реконструктивные процедуры совпадают

Есть некоторые необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии, которые также могут быть классифицированы как процедуры косметической хирургии. Например, ринопластика для исправления деформации носового прохода также может улучшить внешний вид носа. Или удаление излишков кожи вокруг глаз для устранения проблем со зрением может улучшить внешний вид век. Однако эти реконструктивные операции отличаются от тех, которые выполняются по чисто косметическим причинам.

Как определить, соответствует ли ваша медицинская ситуация критериям «необходимой с медицинской точки зрения» пластической операции? Федеральные, национальные и местные законы определяют, покрываются ли услуги или поставки программой Medicare. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, будет ли оплачена ваша процедура пластической хирургии. Вы также можете напрямую связаться с Medicare с любыми вопросами о покрытии.

Что не покрывается?

Косметические операции, которые выполняются только для внешнего вида и, следовательно, не считаются необходимыми с медицинской точки зрения, не покрываются Medicare. Вот несколько примеров распространенных косметических операций, которые не покрываются программой Medicare:

• коррекция фигуры
• подтяжка груди
• увеличение груди (не после мастэктомии )
• подтяжка лица
• липосакция
• подтяжка живота

Если вы решите пройти эти виды процедур, вы будете не подпадают под действие вашей страховки Medicare. Вместо этого вы будете должны платить 100% стоимости процедуры из своего кармана.

Каковы личные расходы на процедуры, которые покрываются?

Есть некоторые амбулаторные пластические операции процедуры, покрываемые Medicare, например, ринопластика. Эти амбулаторные процедуры проводятся в амбулаторной клинике, и вы можете вернуться домой в тот же день, что и операция.

Однако большинство необходимых с медицинской точки зрения процедур пластической хирургии являются стационарными. Эти процедуры требуют госпитализации на ночь. Некоторые примеры стационарных процедур пластической хирургии, которые может покрывать Medicare, включают:

• операцию по поводу расщелины губы или неба;
• увеличение лица;
• протезирование груди или реконструкцию тканевого лоскута
• операция на верхних или нижних конечностях.

Независимо от того, требуется ли вам стационарная или амбулаторная операция, вот некоторые из наличных расходов, с которыми вы можете столкнуться в зависимости от вашего покрытия .

Medicare Part A

Если вы попали в больницу с травмой или травмой и вам требуется пластическая операция, Medicare Part A покрывает ваше пребывание в больнице и любые стационарные процедуры.

Вы должны будете вычесть франшизу в размере 1408 долларов за каждый период выплаты пособий. Если вы допущены на срок 60 дней или менее, вы не будете обязаны участвовать в совместном страховании. Если вы будете госпитализированы на 61 день или дольше, вы должны будете выплатить сумму совместного страхования, которая зависит от продолжительности вашего пребывания.

Medicare Part B

Если вы перенесете пластическую операцию в амбулаторных условиях , Medicare Part B покрывает эти необходимые с медицинской точки зрения процедуры.

В 2020 году вы должны будете вычесть франшизу в размере 198 долларов, если вы еще не заплатили ее за год. После того, как вы выполнили свою франшизу, вы будете нести ответственность за оплату 20% от утвержденной Medicare суммы для процедуры.

Medicare Part C

Любые процедуры пластической хирургии, покрываемые первоначальной программой Medicare также будет покрываться Medicare Advantage (Часть C). Однако одно из основных различий между планами Medicare Advantage и оригинальной программой Medicare - это доплаты. В большинстве планов Advantage взимается доплата за посещение врача или специалиста, и эти суммы, как правило, выше, если вы пользуетесь услугами поставщиков вне сети.

Вывод

Если вам требуется реконструкция пластическая хирургия, вы будете застрахованы в рамках вашего первоначального плана Medicare или Medicare Advantage. Процедуры пластической хирургии, которые покрываются планами Medicare, включают восстановление повреждений, полученных в результате травмы или травмы, улучшение функциональности деформированной части тела и реконструкцию груди после операции по поводу рака груди.

Планы Original Medicare и Medicare Advantage имеют свои собственные расходы по плану, поэтому всегда спрашивайте своего врача о возможных личных расходах на эти процедуры.