Покрывает ли Medicare лечение рассеянного склероза?

• Покрытие Medicare
• Покрываемое лечение
• Что не покрывается
• Затраты
• Подробнее о РС
• На вынос

• Для лечения рассеянного склероза часто требуются лекарства, методы лечения и другие методы лечения.
• Многие из этих методов лечения покрываются программой Medicare.
• Различные виды лечения могут покрываться в рамках различных частей Medicare.
• Medicare никогда не покрывает экспериментальные методы лечения.

Рассеянный склероз (РС) - хроническое неврологическое заболевание, которое затрагивает почти 1 миллион взрослых в Соединенных Штатах. Если вы или ваш близкий человек болеет РС и имеете право на участие в программе Medicare, многие из ваших расходов будут покрываться.

Medicare покрывает расходы на лекарства, физиотерапию и трудотерапию, пребывание в больнице, посещения врачей, операции, которые вы можете нужно и медицинское оборудование. Ваши расходы и страховое покрытие будут зависеть от типа плана Medicare, в котором вы участвуете, и от того, какие услуги необходимы с медицинской точки зрения в вашей ситуации.

Какие части Medicare покрывают лечение РС?

Как Возможно, вы знаете, что Medicare состоит из нескольких частей (A, B, C и D), которые обеспечивают различные аспекты медицинского страхования. Но попытка выяснить, что охватывает каждая часть, может сбивать с толку, особенно если вы лечите хроническое заболевание, такое как рассеянный склероз.

Знание того, что каждая часть покрывает ваше лечение рассеянного склероза, может помочь вам понять, чего ожидать от вашего здоровья.

Часть A

Medicare Part A - это больничная страховка. Оно покрывает пребывание в стационаре в больницах и хосписах. Он также обеспечивает ограниченный квалифицированный уход на дому и краткосрочное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.

Часть A покрывает все виды лечения, которые вы получаете во время пребывания в учреждении, включая терапию и лекарства.

Часть B

Часть B Medicare - это медицинское страхование. Вместе с Частью А он составляет так называемую оригинальную программу Medicare.

Часть B охватывает широкий спектр услуг, которые могут вам понадобиться при лечении РС, в том числе:

• посещения врачей
• физиотерапия
• трудотерапия
• логопед
• консультационные услуги
• медицинское оборудование для использования дома
• лабораторные тесты
• МРТ
• лекарства, которые вы получаете в кабинете врача.

Часть C

Часть C Medicare также известна как Medicare Advantage. Если у вас есть часть C, вы покупаете план у частной страховой компании, которая заключает договор с Medicare.

Ваш план Medicare Advantage заменяет исходный план Medicare (части A и B) и должен покрывать все те же услуги, что и исходный план Medicare.

Некоторые планы включают также дополнительные услуги. Например, ваш план Части C может также покрывать рецептурные препараты.

Большинство планов работает с сетью поставщиков. Чтобы получить полное покрытие, вам необходимо использовать аптеки, врачей и других поставщиков услуг в сети плана.

Часть D

Medicare Part D обеспечивает покрытие рецептурных лекарств, включая лекарства вы могли бы управлять своим MS.

Программа Original Medicare не покрывает лекарства, если вы не получаете их в медицинском учреждении или в кабинете врача. Таким образом, вы можете приобрести план Части D, чтобы дополнить свое первоначальное покрытие Medicare.

Планы части D содержат так называемый формуляр. Это список лекарств, покрываемых планом. Если есть два лекарства, которые могут лечить одни и те же заболевания, справочник может охватывать только одно из них. Стоимость лекарств, указанных в формуляре, часто зависит от того, к какому ценовому уровню они относятся.

Medigap

Планы Medigap предназначены для покрытия некоторых личных расходов, которыми вы оплачиваете Medicare. Эти планы могут сэкономить вам некоторые первоначальные расходы, например:

• франшизы;
• совместное страхование
• доплаты

Какие конкретные лекарства, услуги и методы лечения РС покрываются?

Для лечения РС часто требуется план лечения, состоящий из нескольких частей. Medicare поможет покрыть стоимость многих из этих видов лечения, если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения в вашей ситуации.

Лекарства

FDA одобрило несколько лекарств от рассеянного склероза. В зависимости от ваших симптомов и прогрессирования рассеянного склероза вам могут назначить лекарства с одной из трех целей:

• Замедление течения болезни. Эти лекарства используются для замедления прогрессирования рассеянного склероза. Вы можете принимать эти лекарства в виде таблеток, инъекций или вливаний. Обычные препараты в этой группе включают интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф, Плэгриди), интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставиа), глатирамера ацетат (Копаксон), финголимод (Гиленья) и окрелизумаб (Окревус).
• Лечение рецидивов. Многие рецидивы рассеянного склероза проходят самостоятельно. Во время тяжелого рецидива ваш врач может прописать вам лекарства в высоких дозах, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol), преднизон (Deltasone) или АКТГ (H.P. Acthar Gel), чтобы помочь вам справиться с этим.
• Управление симптомами. Не у всех больных рассеянным склерозом одинаковые симптомы, поэтому лекарства, которые вам нужны, будут зависеть от вашего конкретного опыта. Лекарства могут помочь справиться с такими симптомами, как потеря контроля над мочевым пузырем, инфекции мочевого пузыря, потеря контроля над кишечником, депрессия, боль, усталость, сексуальные проблемы, головокружение и тремор.

Покрытие Medicare для любого из них. лекарства будут зависеть от того, где вы их получите.

Например, если вы получили преднизон в больнице во время рецидива, он будет покрываться в соответствии с Частью A. Если вы ежедневно принимаете лекарства дома, чтобы контролировать свои симптомы или замедлить прогрессирование вашего рассеянного склероза, для покрытия вам понадобится план Части D или Части C.

Услуги

Как и лекарства, которые вы можете принимать при симптомах, услуги, которые вам понадобятся, будут зависеть от прогрессирования и тяжести и специфические симптомы вашего рассеянного склероза.

В зависимости от ваших потребностей врач может порекомендовать:

• физиотерапию. Medicare покроет любую необходимую с медицинской точки зрения физиотерапию. Это означает, что терапия должна использоваться для лечения ваших симптомов. Это может быть терапия для уменьшения боли, улучшения равновесия или увеличения силы.
• Трудотерапия. Medicare также покроет любую необходимую с медицинской точки зрения трудотерапию. Трудотерапия может помочь вам научиться или заново научиться выполнять повседневные задачи, такие как принятие душа или прием пищи, по мере прогрессирования болезни.
• Логопедия. Вы можете получить покрытие логопедом при любых симптомах, из-за которых вам может быть трудно общаться, есть или глотать.
• Консультации по психическому здоровью. Депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем очень распространены среди людей с РС. Medicare покроет расходы на посещения специалистов в области психического здоровья как часть вашего плана лечения.

Как правило, Medicare покрывает эти услуги в соответствии с Частью B, если вы не получите их во время стационарного лечения.

Например, если вы получаете физиотерапию от рассеянного склероза во время пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода, часть A покроет расходы. Поскольку планы Medicare Advantage покрывают как минимум столько же, сколько и первоначальная Medicare, эти услуги также покрываются всеми планами Части C.

Медицинское оборудование

Часть B покрывает медицинское оборудование длительного пользования (DME). вы используете в своем доме. Это DME должно считаться необходимым с медицинской точки зрения и включает в себя ряд вещей, которые могут вам понадобиться для лечения вашего рассеянного склероза, в том числе:

• трости
• ходунки
• мобильность самокаты
• инвалидные коляски
• приподнятые сиденья или переносные туалеты.
• опорные поверхности, снижающие давление, такие как подушки или матрасы.

В следующей таблице показано, как каждое из рассмотренных нами методов лечения покрывается Medicare:

Что не покрывается?

Medicare не покрывает все, что вам может понадобиться для лечения ваш MS. Поскольку течение рассеянного склероза варьируется от человека к человеку, вы можете столкнуться с некоторыми вещами, которые не рассматриваются. Общие примеры включают:

• Экспериментальные методы лечения. Medicare не покрывает расходы на лечение, не одобренное FDA для лечения рассеянного склероза. Например, лечение стволовыми клетками изучается как средство лечения рассеянного склероза, но не было одобрено FDA. Поскольку он не утвержден, Medicare не покроет его.
• Длительный уход. Medicare не покрывает долгосрочный уход в домах престарелых или других учреждениях. Часть A покрывает краткосрочное пребывание до 60 дней, если оно необходимо с медицинской точки зрения. Medicare не будет оплачивать ваше постоянное пребывание в учреждении сестринского ухода или постоянную помощь на дому.
• Лекарства на дому. Вам понадобится план Part D или Medicare Advantage для покрытия любых домашних лекарств от РС. Программа Original Medicare не покрывает лекарства, если вы не получаете их в больнице, кабинете врача или другом медицинском учреждении.

Какие расходы я должен оплатить?

Ваша Стоимость лечения рассеянного склероза будет зависеть от того, какие части Medicare вы используете, и от лечения, которое вы получаете.

Стоимость части A

Большинство людей получают часть A без ежемесячного взноса. Но вам нужно будет оплатить франшизу до того, как вступит в силу покрытие по Части А. В 2020 году франшиза по Части А составит 1408 долларов.

После того, как вы оплатите франшизу, Medicare Part A покроет 100% ваших расходов в течение первых 60 дней лечения в стационаре. В дни с 61 по 90 вы будете платить по совместному страхованию 352 доллара в день. После 90-го дня вы будете платить 704 доллара в день по совместному страхованию, пока не израсходуете свои 60 пожизненных резервных дней.

Вычитаемая франшиза и расходы по совместному страхованию применяются к каждому периоду льгот. Льготный период начинается в день поступления в стационар и заканчивается, когда вы не получали медицинской помощи в течение 60 дней. У вас может быть несколько периодов выплаты пособий в течение одного года.

Затраты по Части Б

Вы будете платить ежемесячный страховой взнос по Части Б. В 2020 году премия по Части Б составит 144,60 доллара.

Вам также необходимо будет оплатить франшизу по Части B в размере 198 долларов до начала действия страхового покрытия. После выполнения вашей франшизы вы будете нести ответственность за совместное страхование, которое составляет 20 процентов от утвержденной Medicare суммы для большинства покрываемых услуг.

Затраты по Части C

Расходы по Части C будет зависеть от выбранного вами плана. Не все планы доступны во всех штатах. Вы можете купить план в вашем районе на веб-сайте Medicare. Выбранный вами план определит ваши франшизы, доплаты, совместное страхование и премии. Ознакомьтесь с тарифными планами в вашем регионе, чтобы узнать о конкретных ценах и услугах.

Стоимость части D

Как и в случае с частью C, ваши расходы будут зависеть от выбранного вами плана. Национальная базовая премия получателя по Части D составляет 32,74 доллара в 2020 году. У вас также может быть франшиза или доплаты.

Вы можете найти планы в вашем районе на веб-сайте Medicare. Проверьте формуляр каждого плана, чтобы убедиться, что все необходимые вам лекарства покрываются страховкой. Чтобы снизить свои расходы, вы можете спросить своего врача, можно ли перейти на непатентованную версию любых дорогих фирменных лекарств.

Расходы на Medigap

Вам придется заплатить премия для планов Medigap. Эти страховые взносы, как правило, дороже, чем страховые взносы Medicare Advantage или Part D.

Но планы Medigap могут помочь значительно снизить ваши наличные расходы. В зависимости от выбранного вами плана Medigap может покрыть ваши суммы сострахования, премию по Части A и многое другое.

Итак, если вы собираетесь использовать множество услуг Medicare при лечении такого состояния, как РС, план Medigap может сэкономить вам деньги в долгосрочной перспективе. Вы можете сравнить планы в вашем районе, чтобы увидеть, какие из них подходят вашему бюджету и потребностям здравоохранения.

Что такое РС?

РС - это заболевание, поражающее вашу центральную нервную систему. Повреждение центральной нервной системы влияет на связь между головным и спинным мозгом и остальным телом.

Причина рассеянного склероза неизвестна, и симптомы у разных больных различаются. Обычно диагноз ставят в возрасте от 20 до 50 лет, но поставить диагноз можно в любом возрасте.

РС может вызывать затруднения при ходьбе и других движениях, но у большинства людей паралич не наступает. Фактически, две трети людей с РС могут продолжать ходить.

Хотя сам по себе РС - это не то, что мы обычно считаем смертельным заболеванием, ваша ожидаемая продолжительность жизни может быть на 7 лет меньше, чем у людей, не страдающих РС.

Их четыре различные типы РС:

• Клинически изолированный синдром (КИС). CIS - тяжелый неврологический эпизод, который длится не менее 24 часов. Не все, у кого есть CIS, заболеют РС. У вас больше шансов заболеть РС после КИС, если у вас есть поражение мозга, обнаруженное с помощью МРТ.
• Ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS). RRMS - наиболее распространенный тип MS. Он поражает 85 процентов людей с диагнозом РС и включает четкие циклы или рецидивы, когда РС ухудшается, с последующей ремиссией без прогрессирования болезни.
• Вторичный прогрессивный МС (ВПМС). Диагноз SPMS обычно следует за диагностикой RRMS. При ВПРС заболевание обостряется без рецидивов. Случайные рецидивы и периоды стабильности все еще могут происходить.
• Первичный прогрессирующий МС (ППРС). Около 10-15 процентов людей с РС имеют PPMS. При ППРС наблюдается неуклонное прогрессирование симптомов без периодов рецидива или ремиссии.

Жизнь с РС

Симптомы РС варьируются от человека к человеку, но могут включать:

• усталость
• онемение
• нечеткость зрения
• плохая координация
• боль
• депрессия
• тремор
• изменения в речи
• низкое сексуальное желание
• затруднение глотания
• паралич

Лечение вашего рассеянного склероза будет зависеть от ваших симптомов, типа и общего состояния здоровья. Вы можете комбинировать различные методы лечения с советом врача, чтобы составить полный план лечения.

Найдите интересное сообщество

Вам не обязательно проходить через РС в одиночку. С помощью бесплатного приложения MS Healthline вы можете присоединиться к группе и участвовать в обсуждениях в реальном времени, встречаться с членами сообщества, заводить новых друзей и оставаться в курсе последних новостей и исследований MS.

Приложение доступен для загрузки в App Store и Google Play.

Вывод

РС - хроническое заболевание, лечение которого часто требует лечения, посещения врачей, анализов и приема лекарств. Medicare может помочь вам оплатить некоторые из этих расходов.

Различные части Medicare охватывают разные варианты лечения. Например, ваше покрытие Part A будет покрывать пребывание в больнице, а ваше покрытие Part B покрывает посещения врачей и медицинское оборудование. Ваше страховое покрытие по части D будет покрывать расходы на лекарства, которые нужно принимать дома.

Если у вас есть план Medicare Advantage, вы получите покрытие, равное покрытию по частям A, B и D вместе взятым.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятие личных решений о страховании, но оно не предназначено для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.