Вам все еще нужна регулярная проверка кожи? Дерматолог объясняет

По данным Фонда рака кожи, в США ежегодно у большего числа людей диагностируется рак кожи, чем у всех других видов рака вместе взятых. Тем не менее, пятилетняя выживаемость при меланоме составляет колоссальные 99 процентов, если ее диагностировать и лечить на достаточно ранней стадии, поэтому регулярные обследования на рак кожи действительно могут означать разницу между жизнью и смертью.

Еще в 2016 году. Однако группа правительственных экспертов объявила, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать врачам проводить визуальные осмотры (также известные как проверка кожи всего тела) на предмет меланомы для пациентов, у которых нет известного особого риска рака кожи. Но что это означает?

Это может показаться изменением, особенно если вы проходите ежегодные осмотры у дерматолога или вас рекомендуют проводить скрининг на себе дома. Но на самом деле это совсем не изменение: решение комиссии было таким же, как и в последний раз, когда они рассматривали эту тему в 2009 году.

Это не означает, что все эксперты по раку кожи удовлетворены этим однако недавнее решение - или что вам следует прекратить любые просмотры, которые вы уже проводите. Мы поговорили с Мартином Вайнстоком, доктором медицины, профессором дерматологии Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна и соавтором редакционной статьи, опубликованной в JAMA вместе с официальным заявлением с рекомендациями Целевой группы США по профилактическим услугам. Вот взгляд доктора Вайнштока на это решение и его советы для реальной жизни.

Несмотря на то, что доказательств не было достаточно, чтобы изменить рекомендацию Целевой группы, некоторые исследования показали, что осмотры кожи врачами могут уменьшить смерть от меланомы, наиболее опасного типа рака кожи.

Меланома хорошо поддается лечению, если ее обнаружить на ранней стадии, говорит доктор Вайншток, и дерматологи считают, что осмотр кожи - лучший способ сделать это. Фактически, Американская академия дерматологии (AAD) утверждает, что в результате ее собственной программы скрининга рака кожи за последние 30 лет было обнаружено более 28 500 меланом.

«Очевидно, что примерно 10 000 американцев. умирают от меланомы каждый год, и мы хотели бы резко сократить это число », - говорит доктор Вайншток. «Мы делаем это посредством раннего обнаружения, а это означает визуальную идентификацию рака и его хирургическое удаление после того, как он будет диагностирован».

Если вы никогда не проходили обследование кожи, расслабьтесь; это действительно может быть самый простой из всех ваших ежегодных встреч. «Люди приятно удивлены тем, насколько быстро и легко проводится проверка кожи», - говорит Денди Энгельман, доктор медицины, сертифицированный хирург-дерматолог из Нью-Йорка и член Консультативного совета по здоровью. Если у вас нет неправильных пятен, обычно это занимает менее 10 минут. Планируйте отказаться от макияжа, лака на ногтях и пальцах ног и носить одежду, которую можно легко надевать и снимать, - советует Джошуа Зейхнер, доктор медицинских наук, директор по косметическим и клиническим исследованиям в отделении дерматологии больницы Mount Sinai в Нью-Йорке. Член Консультативного совета города и здравоохранения. Вы надеваете халат, а затем дерматолог внимательно осматривает вашу кожу - с головы до пят и спереди назад - с помощью дерматоскопа, по сути, причудливого увеличительного стекла. Он или она ищет любую неправильную родинку или поражение практически на любом участке вашего тела, в том числе в некоторых незаметных местах, например, на кончиках ушей; между пальцами ног; под ногтями (вот почему вы не хотите использовать лак); и на коже головы, месте с особенно высоким риском. Примерно одна треть всех новых случаев меланомы диагностируется на голове и шее.

Во-первых, немного предыстории: рабочая группа - это группа экспертов, которая дает рекомендации для всех типов медицинских процедур и обследований. Врачам и страховым компаниям рекомендуется (а часто и требуется) следовать их примеру, поэтому их решения могут иметь большое влияние на то, как медицинская помощь оказывается и оплачивается.

Чтобы дать эти рекомендации, рабочая группа рассматривает исследования - в идеале - крупномасштабные клинические испытания - и взвешивают потенциальные затраты и преимущества процедуры.

Однако для чего-то вроде визуального скрининга на рак кожи для Целевой группы не так много крупных исследований смотреть на. «Трудно однозначно сказать, действительно ли обследование в кабинете врача спасает человеку жизнь», - говорит доктор Вайншток. «Проведение рандомизированного клинического испытания обойдется в миллионы долларов, и не похоже, что это произойдет в ближайшее время».

Из-за этого Целевая группа заявляет, что не может провести общее заявление о просмотрах для всех американцев. Но, говорит д-р Вайншток, важно отметить: «Не давать рекомендации - это все равно, что сказать, что это не рекомендуется или что вам не следует этого делать».

Преимущества скрининга на рак кожи довольно очевидны. ясно: в некоторых случаях они могут спасти жизни. Но доктор Вайншток согласен с тем, что следует учитывать и риски.

«Одна проблема заключается в том, что все начинают обращать внимание на свою кожу и видеть пятна, которых они не видели раньше, а затем миллионам людей делают операцию, которая оказывается ненужной, потому что большинство этих пятен никогда не станут злокачественными, - говорит он.

Но, как он отмечает, он и его коллеги разработали бесплатную онлайн-программу для обучения врачей первичного звена распознавать рак кожи, а также доброкачественные (незлокачественные) родинки и новообразования кожи. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Cancer, показало, что, когда врачи проходили обучение по этой программе и проводили регулярные обследования, не было резкого увеличения количества операций или направлений к дерматологам.

Поэтому важно, чтобы врачи знали, на что обращать внимание, особенно если рекомендуются скрининги в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. С другой стороны, сам скрининг - врач осматривает все тело человека - не так инвазивен, как, скажем, колоноскопия.

«Когда вы решаете, следует ли нам рекомендовать скрининг на рак толстой кишки. вы считаете, что колоноскопия - это очень неприятная процедура; никто не стал бы делать это добровольно, за исключением тех случаев, когда мы знаем, что это спасает жизни », - говорит доктор Вайншток. «Для скрининга на рак кожи нам не нужны доказательства того же типа. Обнаружение - это просто взгляд на кожу ».

Другими словами, говорит доктор Вайншток, стандарты оперативной группы могут быть слишком высокими для ситуации, в которой риски столь незначительны. «Я считаю, что для демонстрации пользы нужно иметь более низкий стандарт доказательств», - говорит он.

И, что наиболее важно, доктор Вайншток указывает, что отчет Целевой группы был адресован людям без симптомов рака кожи. «Все новые и новые изменения должны быть сразу же доведены до сведения вашего врача», - говорит он.

Доктор Совет Вайнштока для всех (и совет AAD) заключается в том, чтобы знать о предупреждающих признаках рака кожи: «все новое или изменение размера, формы или цвета», - говорит он.

ежемесячный самостоятельный осмотр всего тела дома с помощью друга или партнера, который может проверить для вас труднодоступные места. (Ознакомьтесь с нашим руководством по выполнению самообследования.) Вы можете даже сфотографировать любые родинки, которые у вас есть, чтобы отслеживать их размер и форму с течением времени.

Но помните, что это не просто родинки. или веснушки, которые могут быть проблемой. По словам доктора Цайхнера, немеланомный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома (наиболее распространенная форма рака кожи, ежегодно в США диагностируется около 4,3 миллиона случаев) и плоскоклеточный рак, могут выглядеть соответственно как прыщи или струпья. «Лучше быть излишне осторожными, чем что-то пропустить».

Людям, которые подвержены повышенному риску рака кожи - например, светлокожие или семейный анамнез, - также следует регулярно проверять дерматолог, - говорит доктор Вайншток.

Если что-то действительно выглядит подозрительно, обычно делают биопсию на месте. Это может быть соскоб с кожи или небольшой порез, оба из которых выполняются с местным онемением, объясняет доктор Цайхнер. Ожидайте предварительных результатов от нескольких дней до двух недель, после чего ваш дерматолог обсудит дальнейшие действия на основе полученных данных.

Итог: у каждого пятого американца развивается рак кожи, а у более чем двух. люди умирают от болезни каждый час. Но даже для меланомы, самой смертоносной формы, выживаемость при раннем выявлении удивительно высока.