Смешиваются ли беременность и биполярное расстройство?

Еще 10 лет назад врачи советовали женщинам с биполярным расстройством не заводить детей. Хотя такое мышление устарело, женщины с биполярным расстройством часто сталкиваются с трудными решениями о том, как обращаться с лекарствами во время беременности.

Большинство лекарств, назначаемых от биполярного расстройства, несут в себе определенный риск врожденных дефектов, однако женщины, которые прекращают прием лекарств, рискуют вернуться маниакальный или депрессивный эпизод; По некоторым оценкам, в послеродовой фазе частота рецидивов достигает 50–70%. Что еще более тревожно, женщины с биполярным расстройством в 100 раз чаще, чем другие женщины, страдают послеродовым психозом - тяжелым расстройством настроения, которое в самом худшем случае может привести к детоубийству.

37-летняя Салли начала принимать литий после тяжелый маниакальный эпизод семь лет назад. В конце концов она перешла на другие препараты, но в 2007 году полностью прекратила прием лекарств, когда узнала, что беременна.

Беременность протекала без осложнений. Ее дочь Стелла приехала на шесть недель раньше срока, но после 21 дня в больнице Стелла наконец-то вернулась домой и стала здоровой.

Тем временем Салли разваливалась. «Я была чрезвычайно гиперактивной, - говорит она. «Я ехал со скоростью миллион миль в час». Все говорили ей: «Когда ребенок спит, ты спишь», но она не могла отдохнуть. Пока Стелла дремала, Салли снова убирала свой дом в Джексоне, штат Нью-Джерси, вытирая дверные ручки и выключатели. Она испекла черничный коблер в 6 часов утра и вырвала сорняки в ночь.

Хотя она возобновила прием лекарств в тот день, когда родила Стеллу, спустя несколько месяцев после череды бессонных ночей Салли наконец поняла, что литий - это действительно литий. единственное, что могло бы вернуть ее в чувство. И это произошло.

Тем не менее Салли продолжала сомневаться, что она достаточно сильна, чтобы быть матерью. Это сомнения, которые разделяют многие женщины с биполярным расстройством.

Сказать наркотикам нет?
Два года назад 26-летняя Мередит из Дикс-Хиллз, штат Нью-Йорк, получила диагноз биполярного расстройства и начала принимать литий. Теперь она планирует свою свадьбу и каждую ночь принимает коктейль из стабилизаторов настроения, антидепрессантов и нейролептиков: лития, абилифи, пропранолола (индерал) и эсциталопрама (лексапро). «Сначала я была благодарна за литий», - говорит она. «Но потом я подумал:« Вот и все, что у меня есть для рождения детей ».

Когда литий был впервые одобрен FDA в 1970 году, считалось, что литий вызывает дефекты сердечного клапана в чрезвычайно высокой степени. процент младенцев, рожденных от матерей, принимавших препарат (примерно 1 из 50). Спустя десятилетия новое исследование снизило риск примерно до 1 из 1000–2000.

Лекарства от биполярного расстройства не считаются столь же опасными во время беременности, как раньше, но и не совсем безвредны. Согласно системе буквенных оценок FDA по безопасности лекарств во время беременности, большинство психотропных препаратов представляют потенциальный риск для плода. Исследования показали, что противосудорожные средства вальпроевая кислота (Депакот) и карбемазепин (Тегретол) могут вызывать врожденные дефекты, например, от физических деформаций до расщелины позвоночника, в то время как некоторые исследования показывают, что другое противосудорожное средство, ламотриджин, может нести повышенный риск волчьей пасти.

Следующая страница: Каждая женщина индивидуальна

Риск врожденных дефектов невелик, однако решение о прекращении приема лекарств является обычным явлением даже среди женщин с тяжелым психическим заболеванием. В прошлом году, после обручения и консультации со своим психиатром, Мередит решила отказаться от лития. «Я лично не хотела бы принимать какие-либо лекарства», - говорит она, рассматривая возможность будущей беременности. «Я просто не хочу рисковать».

Следует ли женщинам с биполярным расстройством прекратить прием лекарств? По словам репродуктивного психиатра Кэтрин Бирндорф, доктора медицины, директора-основателя женской программы Пейн Уитни в пресвитерианской больнице Нью-Йорка, «нет единственного ответа». Доктор Бирндорф объясняет, что степень тяжести биполярного расстройства широко варьируется от человека к человеку, и по этой причине трудно стандартизировать уход за беременными женщинами с этим расстройством. «Каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке», - говорит она.

Но то, что многие пациенты доктора Биндорфа изначально не осознают, так это то, что нелеченная болезнь - а не только лекарства - может быть рискованной. Согласно исследованию 2007 года, опубликованному в American Journal of Psychiatry , женщины, которые прекратили прием стабилизаторов настроения во время беременности, провели более 40% своей беременности в «эпизоде ​​болезни». Исследования показывают, что влияние материнской депрессии на плод может привести к осложнениям как во время беременности, так и после нее.

Тем не менее, многие женщины с биполярным расстройством считают, что им нужно прекратить принимать все свои лекарства ради своего ребенка. - и часто психиатры или акушеры-гинекологи отговаривают женщин от приема лекарств, по словам Маргарет Спинелли, доктора медицины, директора Женской программы психиатрии Колумбийского университета.

«Я надеюсь, что женщины придут к перинатальному психиатру для обследования», - говорит д-р Спинелли. «Потому что они могут сильно заболеть. И проблема в том, что если они действительно заболеют во время беременности из-за отсутствия лекарств, для их стабилизации может потребоваться гораздо больше лекарств ».

Послеродовое планирование
Беременность без осложнений с лекарствами или без них не означает, что женщина в ясном свете. Для любой матери с биполярным расстройством самое сложное время - не сама беременность, а послеродовой период.

Конечно, послеродовые трудности не ограничиваются женщинами с биполярным расстройством. Многие женщины переживают приступы плача, известные как «детская хандра», и примерно 10% женщин переживают более тяжелую послеродовую депрессию. Однако женщины с биполярным расстройством подвержены гораздо более высокому риску; послеродовой психоз, который считается формой биполярного расстройства, встречается от 25% до 50% родов.

Хотя послеродовой психоз представляет собой серьезный риск, его можно лечить. и часто предотвращается с помощью лекарств. По словам доктора Спинелли, для женщины с биполярным расстройством чрезвычайно важно иметь план действий с семьей и врачами на тот случай, если она действительно станет психотической. Из-за высокого риска развития психоза женщинам с биполярным расстройством следует «действительно начинать прием лекарств, по крайней мере, до родов», - добавляет она.

По мере развития перинатальной психиатрии многие женщины с биполярным расстройством предпочитают продолжать принимать лекарства, чтобы избегать любых шансов послеродового психоза или маниакальных эпизодов. «Я слышала так много ужасных историй о людях, причиняющих вред ребенку, - говорит 37-летняя Мишель Нолл из Атланты, которая родила двух здоровых детей, принимая стабилизаторы настроения.

« У меня не было перепадов настроения. , - рассказывает Нолл о своей беременности и послеродовом периоде. «Никто даже не знал, что у меня биполярное расстройство».

Следующая страница: опасность грудного вскармливания

Кормление грудью представляет собой еще одну проблему. Несмотря на то, что некоторые лекарства безопасны во время кормления грудью, для кормления ребенка необходимо часто просыпаться в течение ночи. А у людей с биполярным расстройством недосыпание может спровоцировать маниакальный эпизод.

Шанун Кэри, 25 лет, из Манчестера, штат Нью-Хэмпшир, стала настолько маниакальной во время кормления грудью, что в конце концов «отскочила от стен». добровольно убирала в квартирах своих соседей, чтобы сжечь лишнюю энергию. Когда дочери исполнилось шесть месяцев, Кэри поняла, что ей нужно прекратить кормление грудью, чтобы снова стать здоровой; она перешла на смесь, чтобы возобновить прием лекарств и регулярный график сна.

Смесь - не единственное решение. 30-летняя Рэйчел Бендер из Неаполя, Флорида, которая ведет блог «Моя биполярная беременность», поняла, что потеря сна будет огромной проблемой при попытке кормить грудью. Но она хотела попробовать, поэтому они с мужем разработали систему, когда ее дочь была младенцем. Чтобы Бендер не засыпал и не засыпал ребенка, ее муж спал в комнате для гостей рядом с люлькой и приносил ребенка Бендеру, когда ребенок был голоден. «Самым тяжелым во всей беременности, - говорит Бендер, - был сон после того, как она родилась».

Следующее поколение Салли, впавшее в депрессию после того, как литий взял под контроль ее манию. , все еще борется со взлетами и падениями биполярного расстройства. Поскольку она стремится быть прекрасным родителем для Стеллы, она приняла то, что, по ее словам, является самым трудным решением в ее жизни.

«Безусловно, у меня не будет еще одного ребенка», - говорит Салли, признавая это. независимо от того, сколько раз ее здоровая дочь целует ее или муж говорит ей, что она прекрасная мать, она все равно сомневается в своем биполярном расстройстве и в том, сколько внимания оно требует. «Я хочу быть лучшей матерью, которой я могу быть, и если бы у меня было двое детей, я бы волновалась, что слишком сильно растекаюсь», - говорит она.

Мередит знает, что беременность будет «трудной. время », и люди уже подвергли сомнению ее решение иметь детей; друг семьи даже сказал ей, что для нее было бы «душевной болью», если бы у нее был ребенок с биполярным расстройством. Биполярное расстройство, как правило, передается в семье: исследования показывают, что у человека в 10 раз больше шансов заболеть этим расстройством, если у одного из родителей биполярное расстройство.

Ничто из этого не повлияло на желание Мередит стать матерью.