Диетические врачи ошибались

Дэн Сэлинджер

Когда мы ищем доктора медицины, мы полагаем, что мы находимся на попечении кого-то, кто прошел обширную подготовку и с этической точки зрения обязан «не навредить». Но мы можем не осознавать, что финансовые реалии современной медицины заставляют некоторых врачей рекламировать непроверенные, ненужные или потенциально опасные лекарства. В этой серии из трех частей Health исследуются специальности, наиболее уязвимые для этих недобросовестных врачей.

Мэри Линн Адамс просто хотела немного похудеть, пока ее муж был задействован. в Афганистане. «Я хотела хорошо выглядеть к тому времени, когда он вернется», - говорит Адамс, 28-летняя домохозяйка из Теннесси. В декабре прошлого года она нашла диетолога, прочитав листовку, пришедшую по почте. Врач проверил ее рост (5 футов 7 дюймов), вес (238 фунтов) и артериальное давление, а также провел базовые анализы крови, включая определение уровня холестерина. Хотя у Адамс было высокое кровяное давление (145/95), врач рекомендовал ей начать прием рецептурного средства для подавления аппетита фентермина - препарата, не рекомендованного пациентам с высоким кровяным давлением, поскольку в качестве стимулятора он может еще больше повысить кровяное давление. «Он объяснил мне, что риск того, что у меня будет лишний вес, больше, чем риск высокого кровяного давления», - говорит Адамс. Лекарство определенно обуздало ее аппетит - «Мне стало плохо от одного взгляда на еду», - говорит она, - но она также заметила, что ее сердце бешено колотится. Через месяц давление поднялось до 150/100. Ее врач сократил дозу вдвое, но Адамс решил прекратить прием препарата. Сейчас она работает с личным тренером, который, по ее словам, приносит ей больше пользы, чем лекарства.

Сфера похудания особенно уязвима для эксплуатации, потому что так много людей, которые борются за похудение, но этого не делают. знаю, куда еще обратиться. По оценкам, 68 процентов взрослых в Соединенных Штатах имеют избыточный вес или страдают ожирением, но медицина не может многое предложить в качестве помощи; Существует очень мало эффективных нехирургических методов лечения потери веса. Диета и упражнения - основа любого успешного плана похудания, но для многих даже они не работают. «В конечном итоге изменение образа жизни приводит к существенной и стойкой потере веса у 2–3 процентов людей с ожирением», - говорит Ли Каплан, доктор медицинских наук, директор Массачусетского центра тяжести больницы общего профиля в Бостоне. «Это довольно неприятно для остальных 97 процентов. Это похоже на неизлечимый рак: люди будут искать любую новую возможность для лечения. Безопасны ли комбинации диеты и лекарств?

Врачи часто назначают комбинации существующих лекарств, чтобы попытаться ускорить потерю веса, но каков реальный риск для твое здоровье? Подробнее об ужасной стороне диет

Ввиду отсутствия лучших вариантов диетические врачи нового поколения спешат заполнить пустоту. И многие из них даже не имеют должной квалификации: хотя они могут сказать пациентам, что они сертифицированы советом, то есть они прошли специализированное обучение и сдали квалификационный экзамен, они часто пренебрегают добавлением того, что их обучение не контролирует вес, а не связано с ним. области, такие как дерматология, акушерство или пластическая хирургия. Любой врач может присоединиться к двум ведущим профессиональным организациям в этой области, Обществу ожирения и Американскому обществу бариатрических врачей (ASBP), членство в последнем из которых увеличилось почти на 40% за последние пять лет.

«Есть много хороших, ответственных врачей по снижению веса, которые прошли подготовку в соответствующей области и работают с пациентами, чтобы помочь им внести долгосрочные изменения», - говорит Роберт Кушнер, доктор медицины, клинический директор Северо-Западного комплексного центра по борьбе с ожирением. Чикаго. «Кроме того, есть те, кто предлагает всевозможные фокус-покусы или просто выдает лекарства каждому, кто входит в их двери».

Так что же толкает на практику в этой области? «По сути, это деньги», - говорит Кен Фуджиока, доктор медицины, директор Центра контроля веса клиники Скриппса в Ла-Хойе, Калифорния. «Многие независимые врачи испытывают финансовые трудности, и в медицине для похудания они видят способ заработать».

Доктор Гамильтон видела этот мир с обеих сторон: она боролась с ожирением в течение 15 лет и говорит, что перепробовала все, от рецептурных таблеток для похудания до причудливых планов питания, таких как арбузная диета, прежде чем, наконец, пять лет назад, наконец, сделали операцию по обходному желудочному анастомозу. «В те годы я потратила тысячи долларов из своего кармана, и было множество врачей, которые были счастливы взять мои деньги», - говорит она.

После операции и похудания на 90 фунтов доктор Гамильтон начала работать над обучением пациентов с ожирением возможностям хирургического вмешательства, но она была шокирована тем, что увидела на одной бариатрической конференции, которую посетила. «Я надеялась услышать об успешных диетах, которые подкреплялись исследованиями, но это была первая медицинская конференция, на которой я когда-либо была, где не было представлено ни одного рандомизированного исследования», - говорит она. «Вместо этого это был в основном семинар о том, как разбогатеть за счет постоянных клиентов».

Некоторых врачей побуждают открывать диетический магазин не потому, что они разбогатеют, а потому, что они просто хотят выжить в сегодняшнем мире управляемой медицинской помощи. «Конечно, есть врачи, которые хотят водить Porsche, но есть и те, кто считает, что единственный способ заработать на жизнь - это превратить свои офисы в место для продажи продуктов», - говорит Митчелл Рослин, доктор медицины, директор бариатрического отделения. хирургия в больницах Ленокс Хилл и Северный Вестчестер в Нью-Йорке. «Доктора убивают из-за возросшей стоимости ведения практики и страхования ответственности, и они все меньше и меньше получают назад от страховых компаний и правительства. По сути, они стремятся окупиться любым доступным способом ».
Следующая страница: Рискованные практики

Многие опасности диетолога трудно обнаружить. Вот самые большие проблемы, обнаруженные в ходе расследования Health :

Есть хорошие новости на будущее: встревожены сообщениями недобросовестных врачей, 13 профессиональных организаций, включая Общество ожирения и Американская кардиологическая ассоциация объединилась в комитет, который создаст независимый совет по медицине ожирения. Это означает, что врачи, которые хотят практиковать медицину для похудения, должны будут пройти специальное обучение после ординатуры, а также сдать экзамен. «Мы надеемся, что это вернет некоторую легитимность профессии», - говорит доктор Кушнер, возглавляющий эти усилия. Он ожидает, что правление начнет аттестацию врачей в течение следующих двух-трех лет.

До этого времени убедитесь, что любой врач-диетолог, которого вы видите, сертифицирован советом в соответствующей области, такой как эндокринология или внутренняя медицина, - говорит доктор Кушнер. У доктора также должна быть группа других экспертов по снижению веса, таких как диетолог, психолог и даже физиолог, работающий с ним. Если вы планируете операцию, поищите больницу или учреждение, которое обозначено как Центр передового опыта бариатрической хирургии Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS), и найдите хирурга, который является членом ASMBS. (Чтобы присоединиться, врачи должны иметь определенные полномочия и рекомендательные письма.)

Когда вы встретитесь с врачом, спросите ее, есть ли у нее какие-либо исследования, которые могут подтвердить успех ее программы. В идеале вам нужны данные, которые показывают, какой процент ее пациентов завершил ее программу, сколько веса они потеряли и насколько успешно они удерживали вес в течение одного года или дольше, - говорит доктор Блэкберн. Если у вашего врача нет этих данных, он должен, по крайней мере, предоставить вам опубликованные исследования, демонстрирующие преимущества плана лечения, который она рекомендует.

И спросите себя, действительно ли вам нужна диетическая документация. в первую очередь, особенно если вы не страдаете ожирением. «Мои пациенты все время приходят и просят лекарства для похудания, и я объясняю им, что работа с дипломированным диетологом - действительно их лучший выбор», - говорит доктор Коэн. (Вы можете найти зарегистрированного диетолога в Американской диетической ассоциации.) «Конечно, так называемый диетолог может дать им таблетку или укол, которые, по их утверждению, помогут им похудеть. Но даже если кажется, что это работает, это только на короткий срок. Найдите время, чтобы проанализировать свои пищевые привычки и образ жизни и выяснить, какие стрессы побуждают вас есть - вот как вы добьетесь успеха в долгосрочной перспективе ».

Наконец, внимательно посмотрите на все, что вам нравится. диетолог пытается вас продать. Эксперты говорят, что когда врач выдает лекарства вне офиса, это большой красный флаг. (Дополнительные предупреждающие знаки см. В разделе «6 типов диетических врачей, которых следует остерегаться».) «Медицинская лицензия не должна быть лицензией на продажу недоказанной прибыли», - говорит доктор Рослин. «Возможно, я наивен, но я считаю, что у врачей более высокая ответственность».