Диабулимия - серьезное расстройство пищевого поведения, о котором вы, вероятно, не слышали

Если у вас диабет 1 типа, вы знаете, насколько важен инсулин для вашего здоровья. Фактически, это спасение жизни. Но некоторые люди с этим заболеванием манипулируют своим инсулином, чтобы вывести его после обильной или высокоуглеводной еды. Это состояние называется диабулимией.

Хотя это не формальный диагноз, этот термин относится к «уникальному симптому расстройства пищевого поведения, связанному с ограничением инсулина в целях снижения калорийности», - говорит Энн Гебель-Фаббри, доктор философии, a бывший доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы и автор книги Профилактика расстройств пищевого поведения при сахарном диабете 1 типа: вселяет надежду . Хотя вы, возможно, слышали о людях, очищающих себя от рвоты, принимаемых мочегонными или слабительными средствами, это можно сделать путем неправильного приема необходимых лекарств, таких как инсулин. «Это очень опасное поведение, которое может привести к осложнениям диабета и повысить вероятность ранней смерти», - говорит Гебель-Фаббри.

Люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин. «Инсулин действует как ключ, позволяющий глюкозе проникать в клетки», - объясняет Сьюзен Херцлингер, доктор медицинских наук, специалист по расстройствам пищевого поведения у людей с диабетом из Диабетического центра Джослин в Бостоне. Глюкоза - это топливо, на котором работает ваше тело, но без инсулина ваше тело не может использовать глюкозу в крови. Обычно поджелудочная железа делает это автоматически. При диабете 1 типа вам необходимо вводить себе инсулин либо с помощью инъекций, либо с помощью инсулиновой помпы.

Пациенты с диабулимией могут занижать дозу инсулина или вообще пропускать его. Затем повышается уровень сахара в крови, и почки выводят излишек глюкозы с мочой. «Это способ избавиться от съеденного, потому что сахар, который вы проглотили, не всасывается, а вместо этого выводится», - говорит доктор Герцлингер. Более того, ограничение инсулина заставляет ваше тело переваривать жир (и некоторые мышцы), чтобы поддерживать работу мозга, - говорит она.

В лучшем случае это может вызвать у людей чувство раздражительности и усталости. Хуже того, это может быть смертельно опасно. «Наиболее серьезные последствия, когда сахар в крови может стать настолько высоким, а инсулин - настолько низким, - это риск развития диабетического кетоацидоза», - говорит доктор Герцлингер. Это неотложное медицинское состояние, при котором жир слишком быстро расщепляется на кетоны, делая кровь кислой (что отличается от того, что происходит при популярной кетогенной диете). По ее словам, диабетический кетоацидоз обычно требует «минимального» посещения неотложной помощи и частого обращения в отделение интенсивной терапии.

Долгосрочные последствия также серьезны. Это может включать повреждение более мелких кровеносных сосудов, что приводит к потере зрения, почечной недостаточности и диализу. Также возможно развитие периферической невропатии, которая вызывает боль и потерю чувствительности, что увеличивает риск ран и язв на ногах. Кроме того, чрезмерное употребление инсулина может привести к повреждению крупных кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце и мозг. «У нас были женщины с расстройствами пищевого поведения, которым в возрасте 30 лет делали операцию по шунтированию сердца», - говорит доктор Герцлингер.

Люди с диабетом 1 типа, особенно женщины, имеют уникальный риск расстройств пищевого поведения или Исследования показывают, что приемы пищи включают в себя изменение дозировки инсулина, чтобы избежать последствий обильного приема пищи. Гебель-Фаббри отмечает, что у женщин с типом 1 примерно в 2,5 раза чаще, чем у женщин без каких-либо заболеваний, развивается ЭД любого типа. Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в журнале Diabetes Care , в одном исследовании, в котором участвовали 126 девочек с диабетом 1 типа, почти у трети из молодых женщин могла быть диагностирована ЭД.

«От 30 до 40% женщин с типом 1 скажут, что в какой-то момент своей жизни они ограничили прием инсулина для похудания», - говорит Гебель-Фаббри. По ее словам, это не означает, что все они страдают расстройствами пищевого поведения, но это часть более обширной системы опасностей, связанных с похуданием.

Одна из причин, по которой женщины с типом 1 более подвержены риску? Вы должны внимательно следить за потреблением пищи - считать граммы углеводов, планировать приемы пищи, оценивать потребности в инсулине. Добавьте к этому общее социальное давление, направленное на то, чтобы быть худым, и практика пищевой бдительности может измениться, - говорит Гебель-Фаббри. Более того, некоторые пациенты даже сказали ей, что они научились делать это из медицинских материалов, которые предназначены для предостережения против недостаточной дозировки или пропуска инсулина.

В процессе разработки. ЭД многофакторна, есть и весовая составляющая. «Недооценивается то, что людям с типом 1 труднее управлять своим весом, несмотря на умеренные привычки», - говорит доктор Герцлингер. С помощью такого инструмента, как инсулин, открытие возможности изменения веса может стать для некоторых опасной привычкой.

Однако также важно знать, что недостаточная дозировка инсулина может не дать человеку желаемых результатов по снижению веса. «Снижение веса действительно происходит на ранней стадии, но это серьезно опасно и может длиться недолго», - говорит Гебель-Фаббри. В своем исследовании женщин, которые манипулировали своим инсулином для похудания, она провела наблюдение за участниками исследования 11 лет спустя. Те, кто прекратил ограничивать инсулин, имели индекс массы здорового тела, в то время как те, кто продолжал это делать, имели повышенный ИМТ. «Я предполагаю, что это, вероятно, потому, что еда все больше выходит из-под контроля. «Люди с высоким уровнем глюкозы гораздо более голодны, чем люди с более здоровым уровнем», - говорит она.

К сожалению, первым признаком того, что кто-то может страдать от диабулимии, может быть госпитализация с диабетическим кетоацидозом. Регулярные анализы крови для контроля уровня глюкозы в крови также могут указать врачам на наличие проблемы. По словам доктора Герцлингера, уровень гемоглобина A1c (средний уровень сахара в крови за три месяца) может повыситься без объяснения причин. Конечно, A1c может быть повышен по разным причинам, но врачи захотят исследовать основную причину. (Люди могут также недодозировать или пропускать инсулин по другим причинам, включая непомерную стоимость лекарства, как обрисовано в одной статье из New York Times .)

Для лечения диабулимии часто требуется команда «Подход к лечению диабета, выздоровлению от расстройства пищевого поведения и поддержке психического здоровья, поскольку человек может также иметь дело с депрессией и тревогой», - говорит Гебель-Фаббри. Вот что это может повлечь за собой.

Обратитесь к проверенному провайдеру. «Эта борьба очень позорная, поэтому трудно рассказать об этом врачу. Пациент должен чувствовать себя в безопасности от суждений и лекций », - говорит Гебель-Фаббри.

Поддерживайте общение в команде. По словам Гебель-Фаббри, проблема заключается в том, что многие поставщики психиатрических услуг, в том числе специалисты по расстройствам пищевого поведения, не обучены лечению диабета 1 типа, и пациенты также не должны их обучать. Ваш лечащий врач должен тесно сотрудничать с психиатром, чтобы узнавать от них о расстройствах пищевого поведения. Точно так же ваш врач должен быть готов научить эксперта по ЭД типу 1.

Восстановите хорошие привычки. Часто у человека с диабулимией наблюдается неконтролируемый уровень глюкозы в крови. Вместо того, чтобы пытаться быстро восстановить «хорошее» управление глюкозой, доктор Герцлингер рекомендует стремиться к «хорошему». Пациенты начинают принимать инсулин во время еды, но в более низкой дозе, чем необходимо. Это восстановит привычку принимать инсулин. По мере восстановления количество принимаемых веществ может постепенно увеличиваться.

Измените свой рацион. При других расстройствах пищевого поведения посадка человека на «диету» может быть опасной. Однако в этом случае может быть полезна работа со знающим диетологом для разработки здоровой, умеренно-углеводной диеты с упором на углеводы с низким гликемическим индексом. Почему? Таким образом, пациенту не нужно принимать большое количество инсулина, что неприятно на начальных этапах выздоровления.

Но не будьте строгими. По словам Гебель-Фаббри, сосредоточение внимания на регулярном питании без лишений может помочь кому-то вернуть гибкость своей диете.

Будьте готовы к (возможной) выгоде. Страх набора веса - это естественно, и прибавка в весе может произойти, а может и не произойти при выздоровлении. Гебель-Фаббри говорит, что одна из проблем заключается в том, что высокий уровень сахара в крови вызывает обезвоживание, и как только кто-то начинает правильно принимать инсулин, он может набрать водный вес, что может быть неприятным. «Это совершенно нормально и разрешится, но никто не может обещать, сколько времени это займет. Я предупреждаю пациентов, что это происходит вначале, чтобы они не бросили лечение », - говорит она. Постепенное снижение уровня глюкозы может помочь уменьшить этот побочный эффект.