Опасность в кабинете вашего врача

В 1999 году муж Сьюзен Шериданс, Пэт, перенес операцию по удалению опухоли на шее. После операции нейрохирург сообщил в Орле, штат Айдахо, пару отличных новостей: образование было доброкачественным - факт, который нейрохирург подтвердил, просмотрев отчет о патологии две недели спустя.

«Мы мало что знали о том, что опухоль была доброкачественной. Патолог постоянно проводил окрашивание опухоли и выпустил окончательный отчет о патологии через 21 день после операции, - говорит Сьюзен, которой сейчас 48 лет. - В нем говорилось «злокачественная саркома». Рак. Но Шериданс так и не получил этого важного обновления, потому что оно было ошибочно отправлено в офис врачей Патса, и ни врач, ни пациент не увидели его.

В течение шести месяцев рак Патса распространился резко; он умер от этого в 2002 году в возрасте 45 лет, оставив после себя двоих детей школьного возраста. Если бы после той первой операции Пэтса начали активно лечить, он, вероятно, был бы жив сегодня. «Не существовало системы, обеспечивающей прочтение жизненно важного документа», - объясняет Сьюзен, которая обнаружила ошибку, запросив медицинские записи Патса.

Произошла ошибка, стоившая Пату Шеридану жизни. всего несколько секунд. Даже если у большинства ошибок нет таких трагических последствий, обстоятельства, которые их побуждают, проявляются повсюду, а ошибки случаются часто. На самом деле, 95% врачей сообщают, что стали свидетелями серьезной медицинской ошибки, а 56% говорят, что они лично были причастны к серьезной предотвратимой ошибке, - говорит Санджая Кумар, доктор медицинских наук, автор книги Fatal Care: Survive in the U.S. Health System. И эти ошибки убивают. «Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения», - в основополагающем отчете Института медицины за 1999 г., который впервые выявил проблему медицинских ошибок, отмечалось, что в больницах ежегодно происходит до 98 000 предотвратимых смертей. Но смертность в других местах, включая кабинеты врачей, была примерно в три раза больше.

Следующая страница: Почему кабинет врача такой опасный

Критический результат теста может отсутствовать, или пациент не успеет прибыть в офис, чтобы назначить повторный прием, или разные специалисты могут назначать лекарства, вызывающие опасные взаимодействия. Более того, эксперты по безопасности знают, что любой переход в уход - как это происходит, когда пациент обращается к другим врачам в медицинской группе - увеличивает риск ошибки.

Следующая страница: Что идет не так

Эти предположения могут привести к множеству ошибочных звонков: от 15% до 20% всех диагнозов пропущены или полностью неверны. Одно исследование устоявшихся заявлений о злоупотреблении служебным положением показало, что 59% заявлений в амбулаторных условиях были связаны с диагностической ошибкой. Самые частые ошибки? Некорректное считывание результата теста; неправильный или неадекватный последующий уход; и пропущенный или отложенный диагноз рака. На рак груди приходилось около 42% пропущенных случаев рака.

Именно это случилось с Морин Тиль. 40-летняя мать двоих детей из Пенсильвании впервые обнаружила опухоль в левой груди во время самообследования в конце 1994 года. Ей сразу же сделали маммографию и УЗИ, и ей сказали, что у нее фиброзно-кистозная грудь. Хотя опухоль не увеличивалась и не уменьшалась, как это обычно бывает при этом заболевании, ее первый врач и два последующих врача, которых она видела, не посоветовали ей пройти биопсию. К февралю 1997 года Морин обнаружила новую шишку - на этот раз под мышкой. Затем она обратилась к другому врачу, который назначил не только маммографию и УЗИ, но и биопсию; тесты показали метастатический рак груди III стадии. «У нее были положительные результаты во всех 47 лимфатических узлах», - говорит муж Морин, Уильям. «Она прожила 15 месяцев».

Так что же такое ошибка коммуникации? Это поспешный доктор, который не слушает и отмахивается от ваших опасений - или даже ваших симптомов или боли; утерянная медицинская карта или направление, задерживающее постановку диагноза или лечение; грубый офис-менеджер или медсестра, из-за которых невозможно получить информацию или записаться на прием, когда это действительно необходимо; или телефон, который никогда не звонит и не сообщает ни слова о лабораторном результате, из-за которого вы теряете сон. «Каждый раз, когда вы проходите тест, вы всегда должны получать результат», - говорит доктор Элдер. «Звонить вам, если что-то пойдет не так, это неприемлемый ответ».

Каким бы заманчивым это ни казалось, обходить бесплатные образцы лекарств, - советует Аллен Дж. Вайда, PharmD, исполнительный вице-президент Института безопасности. Medication Practices, в Horsham, Pa. Theres спор о том, должны ли доктора раздать образцы во-первых, потому что theres никакая возможность для фармацевтов и других поставщиков знать youre на том снадобье. «Иногда маркировка действительно неадекватна», - добавляет он, приводя пример образца обезболивающего от артрита, который поставлялся в блистерной упаковке из трех капсул: «В коробке говорилось, что нужно принимать 200 миллиграммов, но никогда не говорилось, что каждая капсула была 200 миллиграммы, поэтому люди принимали все три ».

Срок годности лекарств может истечь, даже если врач или пациент не заметят этого. «Фармацевтические представители оставляют образцы в кабинете врачей для лекарств на глазах у своих конкурентов», - объясняет Вайда. Это означает, что некоторые лекарства лежат на полке в течение нескольких месяцев, прежде чем они попадут к вам. И, наконец, когда вы снимаете лекарство вне протокола, вы с меньшей вероятностью услышите об отзыве, потому что нет записи о том, кто получил какой образец и номер партии.

Следующая страница: можно ли доверять результатам теста?

В 2006 году Дарри Исон, 33-летняя мать-одиночка из Лонг-Айленда, штат Нью-Йорк, была одной из немногих несчастных. Шед узнала новости, которых боится каждая женщина: у нее был рак груди, и это было агрессивно. Ее врач порекомендовал выполнить двойную мастэктомию, поэтому Исон обратилась за вторым мнением и принесла результаты анализов, которые использовались ее первым врачом для вынесения рекомендации. Второй врач дал ей тот же совет, и она решила удалить обе груди. «Мне сказали, что у меня дольковый рак груди, и все говорили, что он вернется», - сказал Исон в интервью Today Show прошлой осенью. Но после двойной мастэктомии она узнала, что у нее никогда не было рака: лаборатория смешала результаты ее биопсии с результатами другой женщины.

И в 1 случае из 10 ошибки в исследовании приводили к боли. и страдания, как в трагической неразберихе, которая стоила Исон ее здоровой груди. Врач также может не получить достаточное количество образца ткани, крови или мочи или взять образец не в том месте, что может дать ложноотрицательный результат при наличии заболевания, объясняет Дэвид С. Уилкинсон, доктор медицины, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой патологии Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде, штат Вирджиния, и председатель комитета по качеству практики Колледжа американских патологов, который аккредитует лаборатории США и других стран. Или, добавляет он, патологоанатом может просто написать неправильную информацию в отчете. «Это может быть тонкая ошибка, когда пишут« злокачественные клетки видны вместо «злокачественных клеток не видно» ».

Это становится еще сложнее, когда тест сложно интерпретировать. Тесты, требующие анализа образца ткани, особенно подвержены ошибкам, потому что часто нет четкой интерпретации. «Глядя на биопсию и решая, является ли это рак и какой вид, не так точно, как измерение глюкозы в пробирке. Даже у знающих, сознательных, хорошо обученных людей могут быть разные мнения », - говорит доктор Уилкинсон. Следовательно, для интерпретации результатов патологии для биопсии необходимо иметь крайне важное второе (или третье) мнение.

Следующая страница: принять меры сейчас

Время пассивный, слепой подход к нашему медицинскому обслуживанию прошел. «Многие люди беспокоятся о том, чтобы оттолкнуть или оскорбить своего врача, задавая вопросы - когда я был пациентом, я чувствовал то же самое, - но хороший врач приветствует такой вклад и расспросы», - говорит доктор Групман из Гарварда.

Такой подход может иметь большое значение для вашей защиты, считает Сьюзен Шеридан. Помимо потери мужа из-за позднего диагноза рака, ее сын, Кэл, которому сейчас 13 лет, стал жертвой отсутствия лечения слишком высокого уровня билирубина у новорожденного, что привело к ядерной желтухе или повреждению головного мозга в результате тяжелой желтухи. / p>

«Не бойтесь быть требовательными», - говорит Шеридан, который сейчас работает защитником безопасности пациентов. «Не бойтесь задавать слишком много вопросов. Женщины - покупатели медицинских услуг номер один для наших семей, поэтому мы можем очень влиять на безопасность. И, возможно, были лучше устроены, потому что были матерями, были женами, были смотрителями. У нас есть прекрасная возможность обезопасить себя и свои семьи ».