Ежедневный прием аспирина опаснее, чем предполагалось, может изменить некоторые рекомендации по профилактике сердечных приступов

Ежедневный прием низких доз аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы у людей, у которых он уже был. Но если у вас никогда не было сердечного приступа (или инсульта), риски ежедневного приема низких доз аспирина перевешивают преимущества, согласно отчету Великобритании, опубликованному в Drug and Therapeutics Bulletin .

Около 50 миллионов американцев принимают аспирин в малых дозах (325 миллиграммов в день или меньше) для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые делают это, даже если у них нет сердечных заболеваний, инфаркта или инсульта в анамнезе. Такой подход известен как первичная профилактика.

В настоящее время Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует низкие дозы аспирина для первичной профилактики. у людей с диабетом, которые подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний - но это изменится. (Диабет может значительно увеличить риск развития сердечных заболеваний.)

«Из-за некоторых недавних исследований, предполагающих, что польза не очень велика, а также поскольку аспирин может иметь риски (кишечное кровотечение или геморрагический инсульт), рекомендации января 2010 года будут рекомендовать его в основном людям с повышенным риском, чем это было в прошлом, когда его рекомендовали людям с более умеренным уровнем риска и выше », - говорит М. Сью Киркман, доктор медицинских наук, вице-президент по клинической практике. дела для ADA.

Авторы нового анализа говорят, что недостаточно доказательств, чтобы оправдать рутинное использование низких доз аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых людей, в том числе с повышенным артериальным давлением или диабетом. .

Доктор. Киркман подчеркивает, что люди с диабетом, принимающие аспирин и не имевшие в анамнезе сердечного приступа, должны поговорить со своим врачом и узнать, рекомендует ли он продолжить терапию.

«Нет веских оснований для этого. чтобы избавить людей от этого, если у них все в порядке », - объясняет она.

Хотя аспирин разжижает кровь и помогает предотвратить образование тромбов, он не лишен риска, согласно обзору Великобритании, проведенному группой экспертов .

Следующая страница: Кто может выиграть? Например, исследователи просмотрели два крупных исследования людей с диабетом (одно с 1276 участниками, а другое с 2539) и обнаружили, что те, кто ежедневно принимал от 81 до 100 миллиграммов аспирина, имели такую ​​же вероятность сердечного приступа или инсульта. следующие четыре-семь лет - как те, кто этого не делал.

Аспирин может вызвать желудочно-кишечное кровотечение и другие проблемы, некоторые из которых серьезные. Люди, которые принимают аспирин ежедневно, в два-четыре раза чаще имеют проблемы с верхними отделами желудочно-кишечного тракта, такие как язва с осложнениями, чем те, кто не принимает аспирин (даже если аспирин забуферен или имеет защитное покрытие, ограничивающее проблемы с желудком). Хотя аспирин может предотвратить образование тромбов, которые вызывают около 80% инсультов, он может увеличить риск геморрагических инсультов, которые вызваны кровотечением в головном мозге.

«Эта статья обобщает то, что многие люди в этой области. начинает чувствовать: риски ежедневной терапии аспирином превышают преимущества для людей, не перенесших сердечный приступ », - говорит Стивен Э. Ниссен, доктор медицины, председатель отдела сердечно-сосудистой медицины клиники Кливленда, штат Огайо.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ежедневный прием аспирина в низких дозах людям, перенесшим сердечный приступ, тем, кто страдает болью в груди, связанной с сердечным заболеванием, известной как нестабильная стенокардия, или тем, у кого был инсульт, связанный с тромбами были миниинсульты, эпизоды, которые предполагают неизбежность инсульта). В целом, по мнению группы, риск сердечного приступа должен составлять 10% в течение следующего десятилетия, чтобы оправдать ежедневное употребление аспирина.

В 2004 году консультативная группа Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отклонила идею использования аспирина. аспирин для первичной профилактики.

«Если у вас был сердечный приступ, операция по шунтированию или в анамнезе ишемическая болезнь сердца, преимущества ежедневной терапии аспирином перевешивают риски», - говорит доктор Ниссен. «Если у вас никогда не было сердечного приступа или сердечных заболеваний, вы должны подвергаться очень высокому риску, чтобы получать пользу от ежедневной терапии низкими дозами аспирина».

Итак, кто попадает в эту категорию очень высокого риска?

По словам доктора Ниссена, «у правильного человека, вероятно, будет группа факторов риска сердечных заболеваний, таких как диабет, курение, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление», - говорит он. «Когда у вас есть группа факторов риска, вы начинаете выглядеть как человек, у которого уже был сердечный приступ».

Итог? «Не принимайте ежедневно аспирин самостоятельно», - советует доктор Ниссен. «В этой обзорной статье подчеркивается необходимость диалога между пациентом и поставщиком медицинских услуг о преимуществах и рисках», - говорит он. Риски включают желудочно-кишечное кровотечение и небольшой, но потенциально разрушительный риск кровотечения в мозг.

«Нельзя игнорировать сторону риска в уравнении, - говорит доктор Ниссен.