COVID-19 вызывает сгустки крови и инсульты у некоторых пациентов, но врачи не знают, почему

По большей части инсульт поражает пожилых людей: Американская ассоциация инсульта утверждает, что риск инсульта почти удваивается каждые 10 лет после 55 лет. Но из-за нового коронавируса врачи отметили рост числа инсультов среди людей. всего 30 лет, и врачи изо всех сил пытаются выяснить, почему.

Согласно новому отчету Washington Post, три крупных медицинских учреждения США - больницы Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии и NYU Langone Health и Нью-Йорк. Больница Mount Sinai Beth Israel - готовится опубликовать данные о феномене инсульта среди молодых пациентов с COVID-19. В то время как учреждения утверждают, что существует всего несколько десятков случаев в каждом месте, ситуация среди врачей достаточно обеспокоена, чтобы поднять тревогу.

Один набор данных, который будет опубликован в Медицинском журнале Новой Англии ( NEJM) 29 апреля подробно описывает пять случаев инсульта крупных сосудов у пациентов в возрасте до 50 лет с диагнозом COVID-19, хотя у пациентов наблюдались только легкие симптомы или их не было вовсе. Может показаться, что пять случаев - это немного, но это семикратное увеличение по сравнению с тем, что обычно можно ожидать от пациентов этого возраста. «Было удивительно узнать, что вирус, по всей видимости, вызывает заболевание в результате свертывания крови», - сказал Medscape Medical News Томас Оксли, доктор медицинских наук, нейрохирург из системы здравоохранения Mount Sinai и ведущий исследователь исследования.

Повышение свертываемости крови среди пациентов с COVID-19 также вызывает озабоченность у врачей и исследователей. «Число проблем со свертыванием крови, которые я наблюдаю в отделении интенсивной терапии, связанных с COVID-19, беспрецедентно», - написал в электронном письме CNN Джеффри Лоуренс, доктор медицины, гематолог Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. «Проблемы со свертываемостью крови, по-видимому, широко распространены при тяжелой форме Covid».

Доктор Лоуренс был одним из врачей, участвовавших в комментарии, опубликованном в апреле 2020 года в журнале Translational Research, в котором подробно описаны случаи пяти пациентов - двух вскрытых пациентов и трех живых пациентов - у которых были сгустки крови в легких под поверхностью кожи. или оба. Другое недавнее исследование, опубликованное в журнале Thrombosis Research, также показало «удивительно высокие» показатели свертывания крови у пациентов с COVID-19 в ОИТ. Некоторые врачи - например, Кэтрин Хибберт, доктор медицины, директор отделения интенсивной терапии в Массачусетской больнице общего профиля - даже видели тромб прямо у них на глазах: «Это редко случается один раз, и крайне редко - дважды», она недавно сказала CNN.

На этот вопрос нелегко ответить, особенно с учетом того, что любая информация, касающаяся COVID-19, настолько нова, но у медицинских экспертов есть некоторые теории.

Но сначала краткое объяснение по крови сгустки: Согласно базе данных MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США, кровь должна свертываться - это то, что помогает остановить кровотечение после пореза. Но иногда кровь может сгуститься ненормально и не раствориться должным образом - в этом случае сгусток может пройти через кровеносные сосуды в организме до мозга, сердца или легких и вызвать серьезные повреждения, блокируя кровоток.

Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, проблемы с сердцем, или даже те, кто госпитализированы и лишены возможности двигаться, имеют более высокий риск образования тромбов - что также может искажать скорость свертывания крови у пациентов с COVID-19, поскольку многие также обычно имеют дело с этими ранее существовавшими заболеваниями, сказал CNN Бенуд Бикдели, доктор медицины, специалист по сердечно-сосудистой медицине из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета.

Воспаление также может играть большую роль в свертывании крови у пациентов с COVID-19. «Когда в организме очень активное и сильное воспаление, поверхность кровеносных сосудов может быть нарушена, и система свертывания может активироваться», - говорит Кэтрин Хассел, доктор медицины, гематолог из больницы Университета Колорадо UCHealth. Она объясняет, что другие вирусные и бактериальные инфекции и тяжелые острые заболевания также могут вызывать эту сильную воспалительную реакцию.

Тем не менее, доктор Хасселл отмечает, что «неясно, вызывает ли SARS-CoV-2 однозначно свертывание крови», или если он просто очень хорошо вызывает сильное воспаление, которое, в свою очередь, может вызвать изменения сосудов и дисбаланс в системе свертывания ». Есть шанс, что COVID-19 ничем не отличается от других типов вирусов, инфекций или других тяжелых медицинских заболеваний, которые могут вызывать свертывание крови '', но просто мы наблюдаем десятки тысяч случаев одновременно, так что это действительно привлекает наше внимание, и мы выявляем уязвимых людей среди населения ».

Тем не менее, свертывание крови при COVID-19 тесно связано со смертностью. Барри Бойд, доктор медицины, RDN, гематолог и онколог Йельской медицины, указывает на некоторые исследования, которые показали, что люди с очень высоким уровнем коагулопатии, связанной с COVID, «имеют до 70% смертности в отличие от людей с минимальной дисфункцией свертывания крови, где смертность намного ниже », - поясняет он. «Это убедительно свидетельствует о том, что, хотя это не единственная или единственная причина смертности, она очень тесно связана с полиорганной недостаточностью, и сами эти события свертывания крови также ставят под угрозу выживаемость».

Есть два типа инсультов Согласно MedlinePlus - ишемические и геморрагические, но ишемические инсульты являются наиболее распространенными и обычно вызваны сгустком крови, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге. Из-за этого многие врачи и исследователи подозревают, что инсульт - чаще всего «окклюзия крупных сосудов» или LVO, наблюдаемые у пациентов с COVID-19, - может быть результатом проблем со свертыванием крови. Но так же, как врачи не уверены, что вызывает проблемы со свертыванием крови у пациентов с COVID-19, они также не совсем уверены, почему у этих пациентов наблюдается инсульт, особенно у молодых пациентов с коронавирусной инфекцией.

Хотя это и есть. еще слишком рано, чтобы определять, почему у молодых людей появляется больше инсультов, связанных с COVID-19, Джозеф Шиндлер, доктор медицины, невролог Йельской медицины и директор службы острого инсульта и TeleStroke, говорит, что инсульты могут быть ограничены пациентами с более тяжелыми инфекции. «Мы знаем, что COVID-19 оказывает влияние на функцию сердца, что может подвергнуть пациентов риску инсульта из-за тромба, развивающегося в сердце, а затем перемещающегося в мозг», - говорит он, добавляя, что пациенты с другими сопутствующими заболеваниями и тяжелыми инфекциями и находятся на аппарате ИВЛ, могут подвергаться более высокому риску из-за меньшего кровотока, поступающего в мозг из-за пораженных кровеносных сосудов.

Доктор. Хасселл говорит, что «тяжелая инфекция» также может выглядеть по-разному у разных пациентов, объясняя, что даже у тех, у кого нет признаков тяжелой пневмонии или легочной недостаточности, которые возникают при тяжелом диагнозе COVID-19, организм все еще может реагировать на вирус. с высоким уровнем воспаления. «Вероятно, это не повредит большинству людей, но некоторые люди, даже молодые люди, могут иметь легкую восприимчивость к этому процессу, которая проявляется, когда начинается серьезный уровень воспаления», - говорит она. Это несоответствие также может объяснить, почему у некоторых молодых пациентов с COVID-19, перенесших инсульт, не было известных симптомов, как показало исследование NEJM.

В целом, необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы выяснить, почему пациенты с COVID-19 - особенно молодые люди - могут стать жертвами сгустков крови и инсультов, но на данный момент возросшей ассоциации было достаточно. чтобы исследователи и врачи подавали сигнал тревоги. Говоря об инсультах среди пациентов с COVID-19, J Mocco, доктор медицины, директор Цереброваскулярного центра Mount Sinai, сказал CNN, что он был «шокирован» количеством и возрастом пациентов, перенесших инсульт COVID-19, многие из которых были на 15 лет моложе обычного человека. больной инсультом. «Это слишком мощный сигнал, чтобы быть случайностью или случайностью», - сказал он.