Обрезание снижает риск заражения герпесом и ВПЧ

Энтони Фаучи, доктор медицины, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, который финансировал одно из испытаний.
Niaid.nih.gov

Обрезанных мужчин меньше Согласно исследованию взрослых африканских мужчин, опубликованному в среду в Медицинском журнале Новой Англии, вероятно заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как генитальный герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ), но не сифилисом.

доказательства того, что обрезание полезно для здоровья. Уже было известно, что обрезание может снизить риск рака полового члена - относительно редкого заболевания. В предыдущем исследовании та же исследовательская группа обнаружила, что обрезание взрослых может снизить риск заражения ВИЧ.

Усилия по расширению практики обрезания мужчин в регионах с высокими показателями инфекций, передаваемых половым путем, включая Африку, могут имеют огромную пользу, говорят авторы исследования. Генитальный герпес связан с повышенным риском заражения ВИЧ, а ВПЧ может вызывать остроконечные кондиломы, а также повышать риск рака анального канала, шейки матки (у женщин) и полового члена.

В США младенцы. обрезание сокращается. Около 64% ​​младенцев мужского пола в США были обрезаны в 1995 году по сравнению с более чем 90% в 1970-х годах. Ставки, как правило, выше у белых (81%), чем у чернокожих (65%) или латиноамериканцев (54%).

Некоторые противники говорят, что удаление крайней плоти является ненужной хирургической процедурой, которая может снизить сексуальную чувствительность в зрелом возрасте. В еврейской и мусульманской культурах маленьких или маленьких мальчиков обычно делают обрезание по религиозным причинам. Показатели обрезания традиционно были выше в США, чем в Европе, но Американская академия педиатрии в настоящее время заявляет, что медицинских преимуществ недостаточно, чтобы рекомендовать обрезание всем мальчикам.

В новом исследовании группа исследователей в Программе медицинских наук Ракаи в Уганде - в сотрудничестве с исследователями из школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе и Университета Макерере в Уганде - провели два клинических испытания с участием 3393 необрезанных мужчин в возрасте от 15 до 49 лет. ВИЧ и генитальный герпес (также известный как вирус простого герпеса 2 типа); у подгруппы мужчин также был отрицательный результат на ВПЧ.

Примерно половина мужчин подверглась обрезанию под медицинским наблюдением в начале испытания, а другая половина была обрезана двумя годами позже.

В целом обрезание снизило риск мужского генитального герпеса на 28% (10,3% необрезанных мужчин; 7,8% обрезанных мужчин) и инфекции ВПЧ на 35% (27,8% необрезанных мужчин; 18% обрезанных мужчин).

Однако обрезание не защитило от сифилиса. (Около 2% мужчин в обеих группах заразились сифилисом.)

Соавтор исследования Томас К. Куинн, доктор медицинских наук, профессор глобального здравоохранения в Университете Джона Хопкинса, говорит, что выбор обрезания зависит от того, выбирают ли родители младенца. или взрослый мужчина для себя, это и должно оставаться индивидуальным решением.

«Но критикам нужно действительно смотреть на преимущества и риски», - добавляет он. «К настоящему времени большое количество доказательств показывает, что польза для здоровья явно перевешивает незначительный риск, связанный с операцией. В нашем исследовании мы не обнаружили никаких побочных эффектов или увечий. Мы рекомендуем контролируемую, безопасную и стерильную среду, а не обрезание в открытом поле с ржавыми инструментами ''.

Увеличение количества обрезаний в Африке может не только помочь мужчинам, но и, вероятно, защитить женщин, возможно, снизив Авторы говорят, что заболеваемость раком шейки матки у женщин. Рональд Х. Грей, доктор медицины, профессор общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса и соавтор исследования, говорит, что исследователи планируют выяснить, снижает ли мужское обрезание передачу ВПЧ половым партнерам-женщинам.

Даже в США, это исследование актуально, говорит Энтони Фаучи, доктор медицинских наук, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (который финансировал одно из испытаний).

«В этой стране обрезание новорожденных мальчиков остается личное решение родителей », - говорит он. «Это заставляет нас переосмыслить, должны ли врачи быть более агрессивными, рекомендуя хотя бы это рассмотреть. Если родители говорят «нет» только потому, что предыдущие поколения сказали «нет», им следует больше узнать о значительных преимуществах для здоровья, прежде чем сделать этот выбор ».

Примерно три четверти взрослого населения США перенесли хотя бы одну инфекцию ВПЧ, согласно редакционной статье Мэтью Р. Голдена, доктора медицины, и Джудит Н. Вассерхейт, доктора медицины, оба из Вашингтонского университета. Хотя вакцины против некоторых из наиболее опасных штаммов ВПЧ были одобрены для девочек в возрасте от 13 до 26 лет, вакцины дороги, и для выявления рака шейки матки по-прежнему необходимы обычные мазки Папаниколау.

Доктор Голден и доктор Вассерхайт отмечают, что «уровень обрезания снижается и является самым низким среди чернокожих и латиноамериканских пациентов, групп, в которых показатели ВИЧ, герпеса и рака шейки матки непропорционально высоки». Программа Medicaid, которая страхует многих пациентов с низким доходом в этих группах населения, не оплачивает плановое обрезание младенцев в 16 штатах.

Авторы исследования надеются, что это растущее количество свидетельств в пользу обрезания убедит органы, определяющие политику, как в Соединенных Штатах, так и в других странах, чтобы официально рекомендовать эту процедуру, что может повысить вероятность обучения пациентов и страхового покрытия.

Непонятно, почему обрезание может повлиять на уровень инфицирования. Но авторы исследования предполагают, что крайняя плоть полового члена может обеспечивать влажную и благоприятную среду для выживания герпеса и ВПЧ и проникновения в клетки на поверхности кожи. После хирургического удаления крайней плоти риск инфицирования может быть снижен.

Они также отмечают, однако, что мужское обрезание не полностью эффективно для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем. Практика безопасного секса, включая постоянное использование презервативов, по-прежнему необходима для обеспечения наилучшей защиты.