CDC: у каждого пятого подростка есть проблемы с холестерином

Каждый пятый подросток в США - и более 40% подростков с ожирением - имеет аномальный холестерин, будь то низкий уровень ЛПВП (хорошего холестерина); высокий ЛПНП (плохой холестерин); или высокий уровень триглицеридов, другого типа жира в крови, согласно новому отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Результаты показывают, что рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2008 г. - которые рекомендуют более агрессивные тесты на холестерин и вмешательство у детей, особенно у детей с избыточным весом и ожирением, - имеют смысл, заключают авторы.

Рекомендации 2008 года вызвали споры, потому что впервые тесты на холестерин были рекомендованы при избыточном весе или детей из группы высокого риска в возрасте 2 лет, и лечение статинами, снижающими уровень холестерина, было вариантом для детей в возрасте 8 лет, у которых был плохой холестерин или ЛПНП более 190 мг / дл, и которые не могли снизить уровень холестерин при диете или упражнениях. (В предыдущих рекомендациях говорилось, что дети должны быть старше 10 лет, прежде чем будет рассматриваться вопрос о приеме лекарств, а статины не были в списке.)

Но, добавив путаницы к противоречиям, рекомендации 2007 года Рабочей группы превентивных служб США говорят доказательств недостаточно для тестирования холестерина у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

В результате многие родители не уверены, следует ли им проверять своих детей и что делать, если подросток действительно делает это. имеют высокий холестерин. И педиатры могут проверять больше детей, даже тех, которые не соответствуют требованиям.

Так же поступила и ее мама Мэри, которая отмечает, что в семейной истории болезни сердца не было. «У меня действительно низкий уровень холестерина, а у мужа нормальный уровень холестерина», - говорит она. «Не имеет лишнего веса и придерживается исключительно здоровой диеты. Это просто появилось из ниоткуда ». Так почему она вообще сдала анализ на холестерин? Ее мать не уверена.

Ссылки по теме:

«Я даже не задавался вопросом, зачем это было нужно, поскольку ей все равно сдавали анализ крови, так что это было еще один тест, - говорит Мэри. «Я никогда не предполагал, что с ее холестерином что-то не так, поэтому я особо не задумывался об этом».

В целом эксперты беспокоятся о тестах «просто потому, что», потому что они приводят к беспокойство, ненужные биопсии (что является общей проблемой для мазков Папаниколау) и потенциально опасные и дорогостоящие методы лечения для людей, которым они не нужны. Но тесты на холестерин относительно дешевы - около 50 долларов - и их можно сделать, если кровь берется для других тестов, что делает их первыми кандидатами для тестирования «просто потому, что».

Достоверные данные по детским тестам на холестерин - это все. скудные (около 7% детей прошли тестирование до рекомендаций 2008 года). Но неофициальные данные свидетельствуют о том, что педиатры в настоящее время проводят больше тестов на холестерин.

«Появилось больше информации, рекомендации действительно привлекли много внимания в средствах массовой информации, и они перешли в область медицины», - говорит Джойс М. Ли Доктор медицинских наук, доцент кафедры детской эндокринологии в Мичиганском университете.

Хотя рекомендации 2008 года и результаты CDC предполагают, что тестирование детей с ожирением полезно, доктор Ли и его коллеги недавно опубликовали исследование, которое предполагает, что масса тела не является надежным индикатором того, у каких детей будет высокий уровень холестерина.

В целом, одна треть подростков в новом исследовании CDC имели избыточный вес или страдали ожирением; 22% подростков с избыточным весом и 43% подростков с ожирением имели по крайней мере одну аномалию содержания жира в крови (как и 14% подростков, у которых не было избыточного веса). Согласно отчету, опубликованному на этой неделе в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности, в опросе CDC участвовали 3 125 детей и подростков в возрасте от 12 до 19 лет, которые прошли тестирование в период с 1999 по 2006 гг.

«Раньше это была та семья. история водила, кого надо проверять. Теперь в рекомендациях говорится, что в качестве критерия необходимо включить вес », - говорит д-р Ли. «Поскольку ожирение является такой проблемой для детей, состояния, которые, как мы считали, были исключительно взрослыми состояниями, по-видимому, преобладают у небольшого количества детей».

Когда у детей обнаруживается высокий уровень холестерина, врачи могут предложить родители советуют есть более здоровую пищу, больше заниматься спортом или, возможно, принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, хотя долгосрочных данных о безопасности детей, принимающих такие лекарства, практически нет.

После того, как Кэтрин пришла к диетологу, Мэри Лесли говорит, что ее успокаивает то, насколько хорошо ее дочь ест, и она не обращает внимания на холестерин. «Это просто то, что мы знаем, и посмотрим, как все пойдет», - говорит она. «Я не чувствовал, что есть что делать по-другому, кроме как напомнить ей о физических упражнениях».

Доктор Ли рекомендует родителям составить план, прежде чем их ребенок будет проверен на высокий уровень холестерина. «Если родители не хотят соблюдать диету и не хотят принимать лекарства, тогда ничего в их управлении не изменится, и можно спросить, в чем смысл?»

Такие родители, как Кэсси Франс-Келли, менеджер по связям с общественностью из Нью-Маркет, штат Мэриленд, могут в конечном итоге чувствовать себя виноватыми, когда у ребенка высокий уровень холестерина, особенно когда они не уверены, должны ли они - или могут - резко изменить своих детей диета или активность. «Я чувствую, что делаю в основном правильные вещи, и все же у меня есть дети с высоким уровнем холестерина», - говорит она.

И Франс-Келли, и ее мать имеют исключительно высокий уровень холестерина, - говорит она. Двое ее сыновей, Мейсон, 9 лет, и Беккет, 4 года, находятся на низком уровне в диаграммах роста и являются чрезвычайно активными детьми, но их общий уровень холестерина находится на пограничном уровне. Франс-Келли говорит, что в следующем году она планирует сдать анализы своей двухлетней дочери, но она не сможет лечить любого из своих детей лекарствами от высокого холестерина.

Несмотря на то, что AAP сказал, что они может быть возможность для детей в возрасте 8 лет, лекарства от холестерина - это не то, что большинство родителей хотят рассматривать для своих детей. В действительности лечение детей, соответствующих критериям, должно означать, что менее 1% или около 200 000 детей и подростков в США должны принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, согласно исследованию, проведенному в феврале 2008 года.

Часть Это также может зависеть от того, что предпочитает врач. «Некоторым нам нужно быть агрессивными в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей», - говорит д-р Ли. «Другие имеют долгосрочные побочные эффекты, и мы действительно должны назначать их детям».

Более агрессивное лечение может быть лучшим для некоторых детей из группы высокого риска. Исследования вскрытия трупа позволяют предположить, что первые признаки сердечных заболеваний - жировые «полосы» или скопление бляшек в артериях - проявляются в детстве, поэтому скрининг и более раннее лечение могут предотвратить осложнения в будущем.

Врачи прописывают статины. у детей с уровнем ЛПНП или плохим холестерином более 190 мг / дл без других факторов риска или у детей с уровнем ЛПНП более 160 мг / дл с такими факторами риска, как диабет, почечная недостаточность, ожирение, высокое кровяное давление или семейный анамнез сердечных заболеваний.

«Точный возраст, с которого начинать, является немного спорным, - говорит Сэмюэл С. Гиддинг, доктор медицины, руководитель отделения детской кардиологии Детской больницы Альфреда И. Дюпон в Уилмингтоне. Дел. «Но чем раньше вы начнете лечить, тем больше вероятность, что лечение будет эффективным».

Статины кажутся относительно безопасными, - говорит доктор Гиддинг. Преимущества могут перевесить риски, связанные с их назначением детям в молодом возрасте, особенно если уровень холестерина и, следовательно, риск сердечных заболеваний очень высок, хотя никто точно не знает, что происходит, когда дети принимают лекарства в течение всей жизни.

«Дело не в том, что вы лечите, а в том, что вы лечили заболевание», - говорит доктор Гиддинг. «На самом деле вы можете захотеть лечиться в более раннем возрасте, чтобы получить защиту кровеносных сосудов, необходимую для прекращения приема лекарств» по ​​причинам, которые могут возникнуть в более позднем возрасте, например, беременность.

По крайней мере, раннее обследование может дать родителям повод научить детей контролировать уровень холестерина с раннего возраста. Это может предотвратить повреждение артерий в будущем, что, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям, особенно если сердечные проблемы возникают в семье ребенка.

«Все пациенты с гиперлипидемией в конечном итоге будут сидеть на диете с низким содержанием холестерина и всем следует заниматься аэробикой по 20–30 минут в день, независимо от того, высокий у них холестерин или нет », - говорит Ричард Лорбер, доктор медицины, педиатр и специалист по сердечно-сосудистой медицине в клинике Кливленда.

Однако рекомендации таковы. также не следует воспринимать как незыблемые правила. «Мы говорим, что лечим детей с факторами риска и ЛПНП от 160 до 8 лет, но каждый ребенок индивидуален», - говорит доктор Лорбер. «Каждый ребенок по-прежнему оценивается на личном уровне».

Пройдет еще несколько лет, пока сыновья Франс-Келли не станут достаточно взрослыми, чтобы самостоятельно контролировать свой вес, активность, диету и уровень холестерина. «Я работаю полный рабочий день, поэтому я не собираюсь там постоянно патрулировать все, что они едят и что делают», - говорит она. «Вы задаетесь вопросом, сделали ли вы это что-нибудь. Вы чувствуете, что вам нужно работать немного усерднее ».